Litotripsija

Saturs

• Kas ir litotripsija?
• Par nierakmeņiem
• Kā darbojas urīnceļu sistēma?
• Urīnceļu sistēmas daļas un to funkcijas:
• Procedūras iemesli
• Procedūras riski
• Pirms procedūras
• Procedūras laikā
• Pēc procedūras

Kas ir litotripsija?

Litotripsija ir neinvazīva (āda nav caurdurta) procedūra, ko lieto nierakmeņu ārstēšanai, kas ir pārāk lieli, lai izietu caur urīnceļiem. Litotripsija ārstē nierakmeņus, nosūtot koncentrētu ultraskaņas enerģiju vai trieciena viļņus tieši uz akmeni, kas vispirms atrodas ar fluoroskopiju (rentgena “filmas” veids) vai ultraskaņu (augstas frekvences skaņas viļņi). Šoka viļņi sadala lielu akmeni mazākos akmeņos, kas iet cauri urīnceļu sistēmai. Litotripsija ļauj personām ar noteikta veida akmeņiem urīnceļu sistēmā izvairīties no invazīvas ķirurģiskas procedūras akmeņu noņemšanai. Lai virzītos uz viļņiem, ārstam jāspēj redzēt akmeņus zem rentgena vai ultraskaņas.

Litotripsijas ieviešana 80. gadu sākumā radīja revolūciju pacientu ar nieru akmeņu slimību ārstēšanā. Pacientus, kuriem kādreiz bija nepieciešama liela operācija, lai noņemtu akmeņus, varēja ārstēt ar litotripsiju, un viņiem pat nebija nepieciešams griezums. Litotripsija ir vienīgā neinvazīvā nieru akmeņu ārstēšanas metode, kas nozīmē, ka nav nepieciešama griezuma vai iekšēja teleskopiska ierīce.

Litotripsija ietver trieciena viļņu sērijas ievadīšanu mērķa akmenim. Šoka viļņi, kurus rada mašīna, ko sauc par litotripteru, ar rentgena palīdzību tiek fokusēti uz nieru akmeni. Šoka viļņi nonāk ķermenī caur ādu un audiem, sasniedzot akmeni, kur tie sadalās mazos fragmentos. Vairākas nedēļas pēc ārstēšanas šie mazie fragmenti tiek izvadīti no ķermeņa ar urīnu.

Divu gadu desmitos kopš litotripsijas pirmo reizi tika veikts Amerikas Savienotajās Valstīs, mēs esam daudz uzzinājuši par to, kā dažādi pacienti reaģē uz šo tehnoloģiju. Izrādās, ka mēs varam identificēt dažus pacientus, kuri pēc litotripsijas maz ticams, ka gūs veiksmīgu iznākumu, savukārt mēs varam paredzēt, ka citi pacienti, visticamāk, iztīrīs akmeņus. Neskatoties uz to, ka daudzi no šiem parametriem ir neviena cilvēka kontrolē, piemēram, akmens izmērs un atrašanās nierēs, litotripsijas ārstēšanas laikā var veikt arī citus manevrus, kas var pozitīvi ietekmēt procedūras iznākumu. Bredija uroloģijas institūtā mūsu ķirurgi ir izpētījuši paņēmienus, kā padarīt litotripsiju drošāku un efektīvāku, un mēs iekļaujam savus, kā arī citu vadošo grupu secinājumus, lai nodrošinātu patiesi modernu ārstēšanu.

Citas procedūras, kuras var izmantot nierakmeņu ārstēšanai, ir:

• Uretroskopija vai ureteroskopija. Endoskopiskas procedūras, kurās akmeņus urīnizvadkanālā vai urēterī var noņemt ar ierīci, kas ievietota caur īsu, elastīgu, apgaismotu cauruli, ko sauc par endoskopu.
• Perkutāna nefrolitotomija (tuneļa operācija). Ķirurģiska procedūra akmeņiem, kurus nevar ārstēt ar litotripsiju vai endoskopiskām procedūrām. Tas ietver akmens noņemšanu caur plānu cauruli, kas tunelēta caur nelielu iegriezumu aizmugurē nierēs.
• Atklāta operācija. Invazīvāka ķirurģiska procedūra, izmantojot lielāku iegriezumu, lai tieši piekļūtu akmenim.
• Stents. Sintētiska cauruļveida ierīce, kuru var izmantot kopā ar citām procedūrām. Stentu caur īpašu sfēru urīnceļos var ievietot, lai akmeņi varētu vieglāk iziet.

Par nierakmeņiem

Kad vielas, kuras parasti izdalās caur nierēm, paliek urīnceļos, tās var kristalizēties un sacietēt nieru kauliņā. Ja akmeņi atbrīvojas no nierēm, tie var pārvietoties cauri šaurākām urīnceļu kanālām un tos ievietot. Daži nierakmeņi ir pietiekami mazi vai gludi, lai bez diskomforta viegli nokļūtu urīnceļos. Citiem akmeņiem var būt raupjas malas vai tie var izaugt tikpat lieli kā zirņi, kas izraisa ārkārtīgas sāpes, ceļojot caur urīnceļiem vai nonākot urīnceļos. Vietas, kas visvairāk pakļautas nierakmeņu slazdošanai, ir urīnpūslis, urīnceļi un urīnizvadkanāla.

Lielākā daļa attīstīto nierakmeņu ir pietiekami mazi, lai izietu bez iejaukšanās. Tomēr apmēram 20 procentos gadījumu akmens ir lielāks par 2 centimetriem (apmēram vienu collu), un tam var būt nepieciešama ārstēšana. Lielāko daļu nierakmeņu veido kalcijs; tomēr ir arī citi nierakmeņu veidi, kas var attīstīties. Nierakmeņu veidi ietver:

• Kalcija akmeņi. Kalcijs, kas ir normāla veselīga uztura daļa kauliem un muskuļiem, parasti tiek izskalots ar pārējo urīnu. Tomēr kalcija pārpalikums, ko organisms neizmanto, var veidot akmeni ar citiem atkritumiem.
• Struvīta akmeņi. Pēc urīnceļu infekcijas var rasties struvīta akmeņi, kas sastāv no magnija, fosfāta un amonjaka.
• Urīnskābes akmeņi. Urīnskābes akmeņi var rasties, ja urīns ir pārāk skābs, piemēram, noteiktos apstākļos, piemēram, podagrā vai ļaundabīgos audzējos.
• Cistīna akmeņi. Cistīna akmeņi sastāv no cistīna, kas ir viens no celtniecības blokiem, kas veido muskuļus, nervus un citas ķermeņa daļas.

Kā darbojas urīnceļu sistēma?

Ķermenis uzņem barības vielas no pārtikas un pārveido tās enerģijā. Pēc tam, kad ķermenis ir paņēmis sev nepieciešamo pārtiku, atkritumi paliek zarnās un asinīs.

Urīnceļu sistēma uztur ķīmiskas vielas, piemēram, kāliju un nātriju, un ūdeni līdzsvarā, un no asinīm noņem atkritumu veidu, ko sauc par urīnvielu. Karbamīds rodas, ja organismā sadalās olbaltumvielas saturoši pārtikas produkti, piemēram, gaļa, mājputni un noteikti dārzeņi. Karbamīds tiek nogādāts asinīs līdz nierēm.

Urīnceļu sistēmas daļas un to funkcijas:

• Divas nieres. Pāris violeti brūnu orgānu, kas atrodas zem ribām uz muguras vidusdaļu. Viņu funkcija ir:
  • No asinīm izņemiet šķidros atkritumus urīna veidā
  • Uzturiet stabilu sāļu un citu vielu līdzsvaru asinīs
  • Izgatavo eritropoetīnu - hormonu, kas veicina sarkano asins šūnu veidošanos
  • Regulējiet asinsspiedienu

  Nieres izņem urīnvielu no asinīm, izmantojot sīkas filtrēšanas vienības, ko sauc par nefroniem. Katru nefronu veido bumba, kas izveidota no maziem asins kapilāriem, ko sauc par glomeruliem, un maza caurule, ko sauc par nieru kanāliņu. Karbamīds kopā ar ūdeni un citām izdalītām vielām veido urīnu, kad tas iziet cauri nefroniem un pa nieru nieru kanāliņiem.

• Divi urīnizvadkanāli. Šauras caurules, kas urīnu ved no nierēm līdz urīnpūslim. Urētera sieniņu muskuļi nepārtraukti pievelk un atslābina, piespiežot urīnu uz leju, prom no nierēm. Ja urīns dublējas vai tiek atļauts stāvēt uz vietas, var attīstīties nieru infekcija. Apmēram ik pēc 10 līdz 15 sekundēm no urīnceļiem urīnpūslī iztukšo nelielu daudzumu urīna.
• Urīnpūslis. Trijstūra formas, dobs orgāns, kas atrodas vēdera lejasdaļā. To notur saites, kas piestiprinātas citiem orgāniem un iegurņa kauliem. Pūšļa sienas atslābina un izplešas, lai uzglabātu urīnu, un saraujas un izlīdzinās, lai iztukšotu urīnu caur urīnizvadkanālu. Tipisks veselīgs pieauguša cilvēka urīnpūslis var uzglabāt līdz divām tasēm urīna divas līdz piecas stundas.
• Divi sfinktera muskuļi. Apļveida muskuļi, kas palīdz noturēt urīnu, cieši aizveroties kā gumijas josla ap urīnpūšļa atveri
• Nervi urīnpūslī. Tie brīdina cilvēku, kad ir pienācis laiks urinēt vai iztukšot urīnpūsli
• Uretra. Caurule, kas ļauj urīnam iziet ārpus ķermeņa. Smadzenes signalizē par urīnpūšļa muskuļu pievilkšanos, kas izspiež urīnu no urīnpūšļa. Tajā pašā laikā smadzenes signalizē sfinktera muskuļus atslābināties, lai urīns iziet no urīnpūšļa caur urīnizvadkanālu. Kad visi signāli notiek pareizajā secībā, notiek normāla urinēšana.

Procedūras iemesli

Litotripsijas galvenā priekšrocība ir tā, ka tā ir pilnīgi neinvazīva.

Litotripsija ir labi piemērota pacientiem ar maziem nierakmeņiem, kurus var viegli redzēt ar rentgena palīdzību.

Kad nierakmeņi kļūst pārāk lieli, lai izietu caur urīnceļiem, tie var izraisīt stipras sāpes un arī bloķēt urīna plūsmu. Var attīstīties infekcija. Litotripsiju var veikt, lai ārstētu noteiktus nierakmeņu veidus noteiktās urīnceļu vietās.

Var būt citi iemesli, kāpēc ārsts iesaka litotripsiju.

Procedūras riski

Iespējams, vēlēsities jautāt ārstam par procedūras laikā izmantoto starojuma daudzumu un riskiem, kas saistīti ar jūsu konkrēto situāciju. Tā ir laba ideja reģistrēt savu iepriekšējo apstarošanas vēsturi, piemēram, iepriekšējās skenēšanas un cita veida rentgena starus, lai jūs varētu informēt savu ārstu. Ar radiācijas iedarbību saistītie riski var būt saistīti ar rentgenstaru pārbaužu un / vai ārstēšanas kumulatīvo skaitu ilgākā laika posmā.

Litotripsijas komplikācijas var būt šādas, bet ne tikai:

• Asiņošana ap nierēm
• Infekcija
• Urīnceļu aizsprostojums ar akmens fragmentiem
• Atstāti akmens fragmenti, kuriem var būt nepieciešami vairāk litotripiju

Kontrindikācijas litotripsijai ir šādas, bet ne tikai:

• Grūtnieces
• Pacienti ar "asins šķidrinātājiem" vai pacienti ar asiņošanas traucējumiem. Aspirīna vai citu asins atšķaidītāju lietošana jāpārtrauc vismaz 1 nedēļu pirms litotripsijas.
• Pacienti ar hronisku nieru infekciju, jo daži fragmenti var nepāriet, tāpēc baktērijas netiks pilnībā izvadītas no nierēm.
• Pacienti ar obstrukciju vai rētas audiem urēterī, kas var novērst akmens fragmentu pāreju.
• Pacienti, kuriem nepieciešama tūlītēja un / vai pilnīga akmens materiāla attīrīšana.

• Pacienti ar akmeņiem, kas sastāv no cistīna un noteikta veida kalcija, jo šie akmeņi labi nesadrumstalojas ar litotripsiju

Pacientiem ar sirds elektrokardiostimulatoriem par to jāinformē ārsts. Litotripsiju var veikt pacientiem ar elektrokardiostimulatoriem ar kardiologa apstiprinājumu un ievērojot noteiktus piesardzības pasākumus. Litotripsijas laikā vēdera dobumā implantētie sirds ritma regulatori var tikt bojāti.

Atkarībā no jūsu īpašā veselības stāvokļa var būt citi riski. Pirms procedūras noteikti apspriediet visas problēmas ar ārstu.

Aptaukošanās un zarnu gāzes var traucēt litotripsijas procedūru.

Pirms procedūras

• Ārsts jums izskaidros procedūru un piedāvās iespēju uzdot visus iespējamos jautājumus par procedūru.
• Jums tiks lūgts parakstīt piekrišanas veidlapu, kas dod jums atļauju veikt procedūru. Uzmanīgi izlasiet veidlapu un uzdodiet jautājumus, ja kaut kas nav skaidrs.
• Papildus pilnīgai slimības vēsturei ārsts var veikt pilnīgu fizisko pārbaudi, lai pārliecinātos, ka pirms procedūras jums ir laba veselība. Jums var veikt asins analīzes vai citas diagnostikas pārbaudes.
• Atkarībā no izmantotās anestēzijas vai sedācijas veida var norādīt badošanos pirms procedūras. Vajadzības gadījumā jums tiks doti norādījumi par to, cik stundas jāuztur pirms procedūras.
• Ja esat grūtniece vai jums ir aizdomas, ka varētu būt iestājusies grūtniecība, jums par to jāinformē savs veselības aprūpes sniedzējs.
• Paziņojiet savam ārstam, ja esat jutīgs vai alerģisks pret jebkādiem medikamentiem, lateksu, lenti vai anestēzijas līdzekļiem (vietējiem un vispārējiem).
• Paziņojiet ārstam par visām zālēm (recepšu un bez receptes) un augu piedevām, kuras lietojat.
• Informējiet ārstu, ja Jums ir bijuši asiņošanas traucējumi vai ja lietojat kādus antikoagulantus (asinis atšķaidošus) medikamentus, aspirīnu vai citas zāles, kas ietekmē asins recēšanu. Jums var būt nepieciešams pārtraukt šo zāļu lietošanu pirms procedūras.
• Pirms procedūras jūs varat saņemt nomierinošu līdzekli, kas palīdzēs atpūsties. Ja pirms procedūras vai tās laikā tiek lietots anestēzijas līdzeklis vai nomierinošs līdzeklis, jums var būt nepieciešams kāds, kurš pēc tam jūs aizvedīs mājās.
• Pamatojoties uz jūsu veselības stāvokli, ārsts var pieprasīt citu īpašu sagatavošanu.

Procedūras laikā

Tā kā litotripsija ir pilnīgi neinvazīva terapija, lielāko daļu litotripsijas ārstēšanu veic ambulatori.

Kaut arī anestēzijas lietošana ir atkarīga no pacienta un ārsta vēlmēm, jaunākie dati liecina, ka litotripsijas rezultātus var uzlabot, lietojot vieglu anestēzijas līdzekli.

Kad pacients ir pietiekami anestēzēts, tiek izmantota datorizēta rentgena iekārta, lai precīzi noteiktu akmens atrašanās vietu nierēs. Akmenim tiek ievadīta virkne trieciena viļņu (vairāki simti līdz divi tūkstoši). Mūsu ārstēšanas protokoli ietver jaunākos pētījumu rezultātus, kas liecina, ka gan trieciena viļņu jaudas, gan trieciena viļņu piegādes ātruma pielāgošana var ietekmēt ārstēšanas rezultātu.

Mūsu mērķis, veicot litotripsiju, ir maksimāli palielināt pacienta nieru akmens lūzumu, vienlaikus samazinot traumu, ko trieciena viļņi var izraisīt nierēm un apkārtējiem orgāniem.

Parasti litotripsijas procedūra ilgst apmēram vienu stundu.

Parasti litotripsija seko šim procesam:

1. Jums tiks lūgts noņemt visus apģērbus, rotaslietas vai citus priekšmetus, kas var traucēt procedūru.
2. Ja jums tiek lūgts noņemt apģērbu, jums tiks dota kleita, ko valkāt.
3. Jūsu rokā vai rokā tiks ievietota intravenoza (IV) līnija.
4. Jūs varat saņemt nomierinošu vai anestēzijas līdzekli, lai procedūras laikā jūs paliktu nekustīgs un nesāpīgs.
5. Pēc sedācijas stāšanās spēkā jūs novietosiet uz ūdens piepildīta spilvena vai iegremdēsiet ar ūdeni piepildītu vannu.
6. Pēc tam, kad akmens (-i) ir atrasts (-i) ar fluoroskopiju vai ultraskaņu, jums tiks nodrošināta vistiešākā piekļuve akmenim.
7. Ja procedūras laikā esat nomodā, uz ādas var rasties viegla sitiena sajūta.
8. Tiks izveidota triecienviļņu secība, lai sadragātu nieru akmeni (-us).
9. Procedūras laikā akmens (-i) tiks uzraudzīts ar fluoroskopiju vai ultraskaņu.
10. Urēterī var ievietot stentu, lai palīdzētu akmens fragmentiem (grants) iziet.
11. Kad akmens fragmenti būs pietiekami mazi, lai izietu caur urīnceļu sistēmu, procedūra beigsies.

Pēc procedūras

Pēc operācijas jūs nogādāsit atveseļošanās telpā novērošanai. Kad asinsspiediens, pulss un elpošana būs stabila un būsiet modrs, jūs nogādās slimnīcas istabā vai izrakstīs mājās.

Jūs varat atsākt ierasto diētu un aktivitātes, ja vien ārsts nav ieteicis citādi.

Jums tiks ieteikts dzert papildu šķidrumus, lai atšķaidītu urīnu un mazinātu diskomfortu, kas rodas, šķērsojot akmens fragmentus.

Dažas dienas vai ilgāk pēc procedūras jūs varat pamanīt asinis urīnā. Tas ir normāli.

Jūs varat pamanīt zilumu veidošanos mugurā vai vēderā.

Paņemiet sāpju mazināšanas līdzekli sāpīguma gadījumā, kā ieteicis ārsts. Aspirīns vai daži citi sāpju medikamenti var palielināt asiņošanas iespēju. Noteikti lietojiet tikai ieteicamās zāles.

Pēc procedūras jums var ievadīt antibiotikas. Noteikti lietojiet zāles tieši tā, kā noteikts.

Jums var lūgt nosusināt urīnu, lai atlikušos akmeņus vai akmens fragmentus varētu nosūtīt uz laboratoriju pārbaudei.

Pēcpārbaude tiks plānota dažu nedēļu laikā pēc procedūras. Ja procedūras laikā tika ievietots stents, to šobrīd var noņemt.

Paziņojiet ārstam, lai ziņotu par kādu no šīm lietām:

• Drudzis un / vai drebuļi
• Dedzināšana ar urinēšanu
• Urīna biežums vai steidzamība
• Galējas sāpes muguras lejasdaļā

Pēc procedūras ārsts var dot jums papildu vai alternatīvus norādījumus atkarībā no jūsu konkrētās situācijas.