Saturs
Hroniska nieru slimība (HNS) tiek definēta kā progresējošs un neatgriezenisks nieru bojājums, kas mēnešiem vai gadiem var izraisīt nieru (nieru) mazspēju. Lai gan CKD nav iespējams izārstēt, ir ārstēšanas veidi, kas var ievērojami palēnināt slimības progresēšanu, ja to sāk agri.Ārstēšana var atšķirties atkarībā no slimības stadijas un pamatcēloņa, piemēram, diabēta vai paaugstināta asinsspiediena. Ārstēšanas iespējas var ietvert zemu olbaltumvielu diētu, antihipertensīvos un statīnu medikamentus, diurētiskos līdzekļus, vitamīnu piedevas, kaulu smadzeņu stimulatorus un zāles, kas samazina kalciju.
Ja slimība progresē un nieres vairs nedarbojas - stāvoklis, kas pazīstams kā nieru slimības beigu stadija (ESRD), - lai izdzīvotu, būs nepieciešama vai nu dialīze, vai nieres transplantācija.
Hroniskas nieru slimības ārstu diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Lejupielādēt PDF
Diēta
CKD atšķiras no akūtas nieru traumas (AKI), jo pēdējais bieži ir atgriezenisks. Ar CKD visi bojājumi nierēm būs neatgriezeniski. Bojāti šķidrumi un atkritumi, kas parasti tiek izvadīti no ķermeņa ar urīnu, "dublēsies" un uzkrāsies arvien kaitīgākā līmenī. Liela daļa atkritumu ir normāla olbaltumvielu metabolisma rezultāts.
Tā kā CKD ir progresējoša, tūlītējas uztura izmaiņas būtu nepieciešamas, lai ierobežotu olbaltumvielu un vielu uzņemšanu, pat ja tām nav simptomu. Ja slimība progresē un nieru darbība ir vēl vairāk pasliktināta, diētai var būt papildu ierobežojumi.
Uztura vadlīnijas būtu balstītas uz slimības stadiju, kas svārstās no 1. pakāpes ar minimāliem traucējumiem līdz 5. pakāpes ESRD. Turklāt jums būs jāsasniedz ideālais svars, vienlaikus saglabājot ieteiktos ikdienas uztura mērķus 2015.-2020. Gada uztura vadlīnijas amerikāņiem.
Parasti vislabāk, īpaši agrīnā stadijā, sadarboties ar sertificētu dietologu, lai pielāgotu nierēm atbilstošu diētu. Turpmākas konsultācijas var būt ieteicamas arī tad, kad slimība progresē.
Ieteikumi visiem CKD posmiem
CKD diētas mērķis ir palēnināt slimības progresēšanu un līdz minimumam samazināt kaitējumu, ko atkritumu un šķidrumu uzkrāšanās var nodarīt citiem orgāniem, galvenokārt sirdij un sirds un asinsvadu sistēmai.
Šajā nolūkā jums nekavējoties jāpielāgo diēta trīs galvenajos veidos:
- Samaziniet nātrija uzņemšanu. Saskaņā ar pašreizējām vadlīnijām jums vajadzētu patērēt ne vairāk kā 2300 miligramus (mg) nātrija dienā pieaugušajiem un ne vairāk kā 1000 līdz 2200 mg bērniem un pusaudžiem. Ja esat afroamerikānis, jums ir augsts asinsspiediens vai esat vecāks par 50 gadiem, jums vajadzētu vēl vairāk ierobežot devu līdz 1500 mg dienā.
- Ierobežojiet olbaltumvielu uzņemšanu. Daudzums var atšķirties atkarībā no slimības stadijas. Pašreizējais ieteikums cilvēkiem ar 1. un 4. stadiju KKD ir no 0,6 līdz 0,75 gramiem olbaltumvielu uz kilogramu ķermeņa svara dienā, kas kopumā nozīmē:
| Ķermeņa svars (mārciņas) | Dienas olbaltumvielu daudzums (gramos) | Kalorijas |
| 100 | 25-27 | 1,600 |
| 125 | 31-34 | 2,000 |
| 150 | 38-41 | 2,400 |
| 175 | 44-47 | 2,800 |
- Izvēlieties sirdij veselīgu pārtiku. Pirmais nāves cēlonis cilvēkiem ar ESRD ir sirdsdarbības apstāšanās. Šajā nolūkā daudzi nieru speciālisti (nefrologi) apstiprinās DASH (diētiskās pieejas hipertensijas apturēšanai) izmantošanu, kas koncentrējas uz porciju kontroli, pareizu ikdienas uzturvielu daudzumu iegūšanu un dažādu sirds veselīgu ēšanu.
Ieteikumi CKD 4. un 5. posmam
Kad slimība progresē un nieru darbība nokrītas zem 70 procentiem no tā, kādai tai vajadzētu būt, nefrologs ieteiks ierobežot fosforu un kāliju - divus elektrolītus, kas var pārmērīgi uzkrāties organismam.
Starp apsvērumiem:
- Fosfors ir svarīgs ķermenim, jo tas palīdz pārtiku, ko mēs ēdam, pārvērst enerģijā, veicina kaulu augšanu un muskuļu kontrakciju, kā arī regulē skābumu asinīs. Ja jums ir par daudz, tas var izraisīt stāvokli, kas pazīstams kā hiperfosfatēmija, kas var sabojāt sirdi, kaulus, vairogdziedzeri un muskuļus. Lai no tā izvairītos, pieaugušajiem ar 4. līdz 5. stadiju HNS vajadzētu ierobežot dienas devu līdz 800 līdz 1000 mg dienā, samazinot fosforu saturošus pārtikas produktus.
- Kālijs lieto ķermenis, lai regulētu sirdsdarbības ātrumu un ūdens līdzsvaru šūnās. Pārāk daudz var izraisīt hiperkaliēmiju - stāvokli, ko raksturo vājums, nervu sāpes, patoloģiska sirdsdarbība un dažos gadījumos sirdslēkme. Lai no tā izvairītos, jums vajadzētu ēst ar zemu kālija diētu, patērējot ne vairāk kā 2000 mg dienā.
Ārpusbiržas papildinājumi
Lai koriģētu uztura deficītu, kas var rasties vēlākos KKD posmos, parasti tiek izmantoti vairāki ārpusbiržas (OTC) papildinājumi. Starp ieteicamajām piedevām:
- D vitamīna un kalcija piedevas dažreiz ir nepieciešami, lai novērstu kaulu mīkstināšanu (osteomalāciju) un samazinātu kaulu lūzumu risku, ko izraisa diēta ar ierobežotu fosfora daudzumu.Var izmantot arī aktīvo D vitamīna formu, ko sauc par kalcitriolu, lai gan tas ir pieejams tikai pēc receptes.
- Dzelzs piedevas lieto anēmijas ārstēšanai, kas izplatīta 3. un 4. stadijā. Līdz 4. un 5. stadijai cilvēkiem, kuri nereaģē uz perorālo terapiju, var lietot intravenozi ievadītu parenterāli lietojamu dzelzi.
Receptes
Recepšu medikamentus parasti lieto, lai kontrolētu HNS simptomus vai novērstu komplikācijas vēlāk. Daži palīdz mazināt anēmiju un hipertensiju, bet citi tiek izmantoti šķidruma un elektrolītu līdzsvara normalizēšanai asinīs.
AKE inhibitori
Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitorus lieto, lai atslābinātu asinsvadus un samazinātu augstu asinsspiedienu. Tos var izrakstīt jebkurā slimības stadijā un pastāvīgi (hroniski) lietot, lai samazinātu sirds un asinsvadu risku.
Parasti parakstītie AKE inhibitori ietver:
- Akuprils (kvinaprils)
- Aceons (perindoprils)
- Altace (ramiprils)
- Kapotēns (kaptoprils)
- Lotensīns (benazeprils)
- Maviks (trandolaprils)
- Monoprils (fosinoprils)
- Prinivil (lizinoprils)
- Univasc (moeksiprils)
- Vasotec (enalaprils)
Blakusparādības ir reibonis, klepus, nieze, izsitumi, patoloģiska garša un iekaisis kakls.
Angiotenzīna II receptoru blokatori
Angiotenzīna II receptoru blokatori (ARB) darbojas līdzīgi kā AKE inhibitori, bet asinsspiediena samazināšanai to mērķis ir cits ferments. ARB parasti lieto cilvēkiem, kuri nepanes AKE inhibitorus.
Iespējas ietver:
- Atacand (kandesartāns)
- Avapro (irbesartāns)
- Benicar (olmesartāns)
- Cozaar (losartāns)
- Diovans (valsartāns)
- Micardis (telmisartāns)
- Tevetens (eprosartāns)
Blakusparādības ir reibonis, caureja, muskuļu krampji, vājums, sinusa infekcija, kāju vai muguras sāpes, bezmiegs un neregulāra sirdsdarbība.
Statīnu zāles
Statīnu zāles lieto holesterīna līmeņa pazemināšanai un sirds un asinsvadu slimību riska mazināšanai. Tāpat kā ARB un AKE inhibitorus, tos lieto pastāvīgi.
Statīnu zāles, ko parasti izraksta augsta holesterīna (hiperholesterinēmijas) ārstēšanai, ietver:
- Crestor (rosuvastatīns)
- Lescol (fluvastatīns)
- Lipitor (atorvastatīns)
- Livalo (pitavastatīns)
- Mevacor (lovastatīns)
- Pravahols (pravastatīns)
- Zocor (simvastatīns)
Blakusparādības ir galvassāpes, aizcietējums, caureja, izsitumi, muskuļu sāpes, vājums, slikta dūša un vemšana.
Eritropoetīnu stimulējoši līdzekļi
Eritropoetīns (EPO) ir hormons, ko ražo nieres un kas vada sarkano asins šūnu veidošanos. Kad nieres ir bojātas, EPO izeja var ievērojami samazināties, izraisot hronisku anēmiju. Eritropoetīnu stimulējošie līdzekļi (ESA) ir injicējamas, cilvēka veidotas EPO versijas, kas palīdz atjaunot sarkano asins šūnu skaitu un mazināt anēmijas simptomus.
Pašlaik ASV ir apstiprinātas divas EUS:
- Aranesp (alfa darbepoetīns)
- Epogēns (alfa epoetīns)
Blakusparādības ir sāpes injekcijas vietā, drudzis, reibonis, paaugstināts asinsspiediens un slikta dūša.
Fosfora saistvielas
Fosfora saistvielas, kas pazīstamas arī kā fosfātu saistvielas, bieži lieto cilvēkiem ar 5. pakāpes HNS, lai samazinātu fosfora līmeni asinīs. Tie tiek lietoti iekšķīgi pirms ēdienreizes un neļauj organismam absorbēt fosforu no jūsu lietotajiem pārtikas produktiem. Ir pieejamas dažādas formas, dažās no tām kā saistviela tiek izmantots kalcijs, magnijs, dzelzs vai alumīnijs.
Iespējas ietver:
- Amfogels (alumīnija hidroksīds)
- Auryxia (dzelzs nitrāts)
- Fosrenols (lantāna karbonāts)
- PhosLo (kalcija acetāts)
- Renagels (sevelamērs)
- Renvela (sevelamēra karbonāts)
- Velphoro (saharozes oksihidroksīds)
Blakusparādības ir apetītes zudums, kuņģa darbības traucējumi, gāzu uzpūšanās, caureja, aizcietējums, nogurums, nieze, slikta dūša un vemšana.
Diurētiskie līdzekļi
Lai noņemtu lieko ūdeni un sāli (nātrija hlorīdu) no ķermeņa, tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi, kas pazīstami arī kā "ūdens tabletes". Viņu loma HNS ārstēšanā ir divējāda: lai mazinātu tūsku (patoloģiska šķidruma uzkrāšanās audos) un uzlabotu sirds darbību, samazinot asinsspiedienu.
Ārstējot agrīnās stadijas HNS, ārsti bieži lieto tiazīdu grupas diurētiku, ko var droši lietot nepārtraukti. Iespējas ietver:
- Diurils (hlortiazīds)
- Lozols (indapamīds)
- Mikrozīds (hidrohlortiazīds)
- Talitons (hlortalidons)
- Zaroxolyn (metolazons)
CKD 4. un 5. stadijā var ordinēt vēl vienu spēcīgāku zāļu formu, ko sauc par cilpas diurētisko līdzekli, īpaši, ja Jums diagnosticēta hroniska sirds mazspēja (CHF). Iespējas ietver:
- Bumex (bumetanīds)
- Demadex (torsemīds)
- Edekrīns (etakrīnskābe)
- Lasix (furosemīds)
Diurētisko līdzekļu biežas blakusparādības ir galvassāpes, reibonis un muskuļu krampji.
Dialīze
CKD 5. posms ir posms, kurā nieru darbība ir samazinājusies zem 10 vai 15 procentiem. Posmā bez agresīvas medicīniskas iejaukšanās uzkrātie toksīni var izraisīt vairāku orgānu mazspēju, izraisot nāvi no stundām līdz nedēļām.
Vienu šādu iejaukšanos sauc par dialīzi. Tas ietver atkritumu un šķidrumu mehānisku vai ķīmisku filtrēšanu no asinīm, kad nieres vairs to nespēj. Tam parasti tiek izmantotas divas metodes, kas pazīstamas kā hemodialīze un peritoneālā dialīze.
Hemodialīze
Hemodialīze izmanto mehānisko filtrēšanas mašīnu, lai attīrītu asinis, kas ņemtas tieši no asinsvadiem un tīrā un līdzsvarotā stāvoklī atgriezušās jūsu ķermenī. To var veikt slimnīcā vai dialīzes centrā. Ir pieejami jaunāki portatīvie modeļi, kas ļauj jums veikt dialīzi mājās.
Process sākas ar ķirurģisku procedūru, lai izveidotu piekļuves punktu, no kura ņemt un atgriezt asinis no vēnas vai artērijas. Ir trīs veidi, kā to izdarīt:
- Centrālās vēnu kateterizācija (CVC) ietver elastīgas caurules ievietošanu lielā vēnā, piemēram, kakla vai augšstilba vēnā. Parasti tas ir pirmais paņēmiens, ko izmanto, pirms var izveidot pastāvīgāku piekļuves punktu.
- Arteriovenozās (AV) fistulas operācija ietver artērijas un vēnas savienošanu, parasti apakšdelmā. Tas ļauj adatas ievietot piekļuves punktā, lai vienlaikus paņemtu un atgrieztu asinis. Pēc hemodialīzes uzsākšanas jums būs jāgaida četras līdz astoņas nedēļas.
- AV potzari darbojas tāpat kā AV fistula, izņemot to, ka artērijas un vēnas savienošanai tiek izmantots mākslīgs trauks. Kaut arī AV transplantāts dziedē ātrāk nekā AV fistula, tie ir vairāk pakļauti infekcijai un sarecēšanai.
Hemodialīze prasa trīs reizes nedēļā apmeklēt slimnīcu vai klīniku četru stundu ilgām sesijām. Lai gan mājas dialīzes aparāts var piedāvāt jums privātumu un ērtības, tas prasa sešas procedūras nedēļā pa 2-1 / 2 stundām katrā.
Ir vēl viena mājas iespēja, kas pazīstama kā nakts ikdienas hemodialīze, kurā asinis attīra miegā. Tas tiek veikts piecas līdz septiņas reizes nedēļā, un tas ilgst sešas līdz astoņas stundas, un tas var dot jums lielāku atkritumu attīrīšanu, salīdzinot ar citām versijām.
Hemodialīzes blakusparādības ir zems asinsspiediens (hipotensija), elpas trūkums, vēdera krampji, muskuļu krampji, slikta dūša un vemšana.
Peritoneālā dialīze
Peritoneālā dialīzē asiņu attīrīšanai tiek izmantotas ķīmiskas vielas, nevis mašīnas. Tas ietver katetra ķirurģisku implantēšanu vēderā, caur kuru tiek ievadīts šķidrs šķīdums, ko sauc par dializātu, lai absorbētu atkritumus un izvadītu uzkrāto šķidrumu. Pēc tam šķīdumu ekstrahē un izmet.
Dializāta šķīdumu parasti veido sāls un osmotisks līdzeklis, piemēram, glikoze, kas kavē ūdens un nātrija reabsorbciju. Membrāna, kas izklāj vēdera dobumu, ko sauc par vēderplēvi, kalpo kā filtrs, caur kuru no asinīm var iegūt šķidrumus, elektrolītus un citas izšķīdušas vielas.
Pēc katetra implantēšanas dialīzi var veikt mājās vairākas reizes dienā. Katrai procedūrai caur katetru vēderā ievada divus līdz trīs litrus šķīduma un tur tur četras līdz sešas stundas. Kad atkritumu šķīdums ir iztukšots, procesu sāk no jauna ar svaigu dializāta šķīdumu.
Automatizētās velosipēdu mašīnas šo uzdevumu var paveikt visu nakti, nodrošinot jums lielāku neatkarību un laiku ikdienas interešu īstenošanai.
Peritoneālās dialīzes komplikācijas ir infekcija, zems asinsspiediens (ja tiek iegūts pārāk daudz šķidruma) un vēdera asiņošana. Pati procedūra var izraisīt diskomfortu vēderā un elpošanas traucējumus (sakarā ar paaugstinātu spiedienu, kas tiek izdarīts uz diafragmu).
Nieru transplantācija
Nieru transplantācija ir procedūra, kuras laikā veselam nierim tiek atņemts dzīvs vai miris donors un ķirurģiski implantēts jūsu ķermenī. Lai gan tā ir liela operācija, kas saistīta ar īstermiņa un ilgtermiņa problēmām, veiksmīga transplantācija var ne tikai pagarināt jūsu dzīvi, bet arī atjaunot gandrīz normālu darbības stāvokli.
To sakot, rezultāti var atšķirties atkarībā no cilvēka. Kamēr jums vairs nebūs nepieciešama dialīze vai tie paši uztura ierobežojumi, jums vajadzēs dzert imunitāti nomācošus medikamentus visu atlikušo mūžu, lai izvairītos no orgānu atgrūšanas. Tas var palielināt infekcijas risku, liekot jums veikt papildu pasākumus, lai izvairītos no slimībām un agresīvi ārstētu infekcijas.
Cilvēki ar 5. stadijas HNS var transplantēt jebkurā vecumā neatkarīgi no tā, vai viņi ir bērni vai vecāki. Tomēr jums vajadzētu būt pietiekami veselīgam, lai izturētu operāciju, un jums jābūt brīvam no vēža un dažām infekcijām.
Ko sagaidīt
Lai novērtētu savu atbilstību, jums būs jāveic fiziska un psiholoģiska novērtēšana. Ja tiek konstatēta problēma, pirms transplantācijas uzlabošanas tā būs jāārstē vai jānovērš.
Pēc apstiprināšanas jūs tiksiet ievietots gaidīšanas sarakstā, kuru pārvalda Apvienotais orgānu koplietošanas tīkls (UNOS). No visiem orgānu transplantācijas veidiem nieru transplantācijai ir garākais gaidīšanas saraksts ar vidējo piecu gadu gaidīšanas laiku. Jums tiks piešķirta prioritāte, ņemot vērā gaidīšanas laiku, asins grupu, pašreizējo veselību un citus faktorus.
Kad donora nieres ir atrastas, jūs plānojat un sagatavojat operācijai. Vairumā gadījumu tikai viena niere tiktu pārstādīta, nenoņemot vecās. Jums parasti būtu pietiekami labi, lai atgrieztos mājās pēc nedēļas.
Pēc transplantācijas var paiet pat trīs nedēļas, līdz jaunais orgāns ir pilnībā funkcionāls. Šajā laikā būs jāturpina dialīze.
Pateicoties progresam transplantācijas ķirurģijā un pārvaldībā, mirušā donora nieru transplantācija ilgst vidēji 10 līdz 15 gadus, bet dzīvā donora transplantācija ilgst vidēji 15 līdz 20 gadus.
Kā tikt galā un labi dzīvot ar hronisku nieru slimību