Saturs
Iekaisīgas zarnu slimības (IBD) ir hroniska problēma, kas konsekventi jāpārvalda simptomu kontrolei. Pašlaik nav iespējams izārstēt nevienu slimības formu, taču ir efektīvas IBD ārstēšanas iespējas, tostarp medikamenti, dzīvesveida izmaiņas un dažiem ķirurģija.Ārstēšana, kas apstiprināta IBD, iedalās divās kategorijās: Krona slimībai un čūlainā kolīta ārstēšanai. Pacientiem ar nenoteiktu kolītu, trešo IBD tipu, parasti tiek piešķirta ārstēšana, kas apstiprināta čūlainā kolīta gadījumā.
Nav viena ārstēšanas standarta, kas tiek izmantots katrai personai ar IBD. Medicīnas biedrības piedāvā uz pierādījumiem balstītas vadlīnijas, taču ārstēšana galu galā ir jāpielāgo katra pacienta vajadzībām.
Receptes
Ir vairākas zāļu grupas, kuras var lietot IBD ārstēšanai. Farmaceitiskajām procedūrām ir divkāršs mērķis: kontrolēt uzliesmojumu un remisiju, pēc tam turpināt remisiju un novērst vairāk uzliesmojumu.
Dažas zāles lieto vienam no šiem mērķiem, bet citas - abiem.
| Klase | Narkotika | Apstiprināts Krona | Apstiprināts čūlainā kolīta gadījumā |
|---|---|---|---|
| Aminosalicilāti (5-ASA) | Azulfidīns (sulfasalazīns) | X | |
| Asacol, Pentasa, Lialda, Apriso, Delzicol (mezalamīns) | X | ||
| Canasa (mezalamīna svecītes) | X | ||
| Kolazāls (balzalazīds) | X | ||
| Dipentum (olsazīns) | X | ||
| Rowasa (mesalamīna klizmas) | X | ||
| Antibiotikas | Cipro (ciprofloksacīns) | X | |
| Flagils (metronidazols) | X | ||
| Bioloģija * | Cimzia (certolizumaba pegols) | X | |
| Entyvio (vedolizumabs) | X | X | |
| Humira (adalimumabs) | X | X | |
| Inflectra (infliksimabs-dyibs) | X | X | |
| Remicade (infliksimabs) | X | X | |
| Simponi (golimumabs) | X | ||
| Stelara (ustekinumabs) | X | X | |
| Tysabri (natalizumabs) | X | ||
| Kortikosteroīdi | Kortenēma (hidrokortizons) | X | X |
| Deltasons (prednizons) | X | X | |
| Entokorts (budezonīds) | X | X | |
| Medrols (metilprednizolons) | X | X | |
| Proktofoam-HC (hidrokortizona acetāts, taisnās zarnas putas) | X | X | |
| Uceris (budezonīds) | X | ||
| Imūnmodulatori | Imurāns, Azasans (azatioprīns) | X | X |
| Folex, Reimatekss (metotreksāts) | X | ||
| Prograf (takrolims) | X | X | |
| Purinetols, 6-MP (6-merkaptopurīns) | X | X | |
| Sandimmune, Neoral (ciklosporīns A) | X | X | |
| Mazas molekulas | Xeljanz (tofacitinibs) | X |
* Saskaņā ar 2020. gada vadlīnijām vidēja līdz smaga čūlaina kolīta ārstēšanai kā pirmās izvēles zāles jāizmanto bioloģiskas zāles.
Ārpusbiržas (OTC) terapijas
Pacientiem ar IBD ir ieteicami daži ārpusbiržas ārstēšanas veidi. Jūsu ārsts var ieteikt:
- Šķiedrvielu piedevas: Hronisku vieglu vai mērenu caureju bieži ārstē ar šķiedrvielu piedevu, piemēram, Metamucil (psilija pulveris) vai Citrucel (metilceluloze). Šķiedra palīdz izkārnījumiem pievienot lielāko daļu, padarot to stingrāku.
- Pret caurejas zāles: Smagas caurejas gadījumā ārsts var ieteikt ārpusbiržas zāles pret caureju, piemēram, Imodium A-D (loperamīds).
- Acetaminofēns: Ārpusbiržas pretsāpju līdzekļi, piemēram, Tylenol, var būt noderīgi vieglu sāpju gadījumā. Acetaminofēns ir ieteicams vairāk nekā citi pretsāpju līdzekļi, kas var kairināt kuņģi un pasliktināt simptomus.
- Dzelzs: Cilvēkiem ar hronisku zarnu asiņošanu var attīstīties dzelzs deficīta anēmija. Bieži tiek ieteikts papildināt ar dzelzi, lai gan bieži sastopama blakusparādība ir aizcietējums. Konsultējieties ar savu ārstu par zīmoliem, kas jums jāmēģina. Dabiski šķidrie dzelzs piedevas, piemēram, Floradix Floravital, nav saistoši un var būt saudzīgāki jūsu kuņģa-zarnu traktā.
- Kalcijs un D vitamīns: Ja jūsu IBD ārstē ar steroīdiem, jums, iespējams, būs jāpapildina ar kalciju un D vitamīnu. Gan kortikosteroīdu lietošana, gan pati Krona slimība var palielināt osteoporozes risku, un šie piedevas var palīdzēt uzlabot kaulu blīvumu.
Pirms lietojat bezrecepšu medikamentus, lai ārstētu IBD, vienmēr konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju.
Dzīvesveids
Pareiza uztura iegūšana var būt sarežģīta ar IBD, jo vairāki pārtikas produkti var izraisīt simptomu uzliesmojumu. Nav standarta saraksta, no kā izvairīties, jo katrs pacients ir atšķirīgs.
Diēta ar zemu atlieku saturu
Jūsu ārsts var ieteikt diētu ar zemu atlieku daudzumu, īpaši, ja Jums ir stenoze vai striktūra zarnās. Tas var mazināt varbūtību, ka nesagremots ēdiens iestrēgst sašaurinātajā zarnu daļā un novedīs pie aizsprostošanās.
Diēta ar zemu atlieku daudzumu ierobežo pārtiku ar augstu šķiedrvielu saturu, piemēram, pilngraudu produktus, riekstus, sēklas, augļus un dārzeņus.
Ko ēst zemu atlieku diētāEnterāls vai parenterāls uzturs
Dažiem IBD pacientiem var būt nepieciešama barošana caur barošanas mēģeni (enterālo uzturu) vai vēnā (parenterāli). Parasti tas ir paredzēts smagiem gadījumiem.
Barošanas caurules var ievietot caur degunu īslaicīgai barošanai vai ķirurģiski ievietot caur vēderu kuņģī. Pēc sākotnējās mēģenes ievietošanas caurules barošanu var veikt mājās.
Parenterāla barošana, ko dažreiz sauc par kopējo parenterālo uzturu (TPN), ir sterila šķidra ķīmiskā formula, ko ievada caur intravenozu katetru (IV) un apiet kuņģa-zarnu trakta ceļu, lai nonāktu tieši asinsritē.
Katetru ievieto lielā vēnā, kas ved uz sirdi, parasti nomierinot. TPN var piegādāt ambulatorā slimnīcā vai mājās.
IBD diētas un uztura pārskatsOperācijas
Dažiem pacientiem ar IBD var būt nepieciešama operācija, un Krona slimībai un čūlainā kolīta gadījumā tiek izmantotas dažādas procedūras. Tas notiek tāpēc, ka šīs slimības dažādi ietekmē gremošanas sistēmu un kā ķirurģija uzlabo simptomus un pacientu dzīves kvalitāti.
Ja zāles nepalīdz iekaisuma gadījumā vai ir komplikācijas, var ieteikt operāciju. Papildus iepriekšminētajam operācijas veids ir atkarīgs no iekaisuma lokalizācijas un tā izplatības pakāpes.
Operācija nav zāles. Dažiem pacientiem iekaisums var atgriezties citā vietā.
Krona slimības procedūras
Krona slimības operācija bieži tiek veikta ar minimāli invazīvām metodēm (piemēram, laparoskopisko operāciju), kas samazina laiku slimnīcā un atveseļošanās periodu.
Daži no biežāk sastopamajiem operācijas veidiem, kas veikti Krona slimības ārstēšanai, ir šādi:
- Rezekcija: Šī ir visizplatītākā ķirurģiskā iespēja Krona slimības ārstēšanai. Rezekcija ir tad, kad tiek noņemta iekaisušas vai slimības zarnas daļa, un veselo audu divi gali atkal tiek sašūti kopā (saukti arī par anastomozi). To var izdarīt tievajās zarnās vai resnajās zarnās.
- Stingreplastika: Krona slimība var izraisīt rētas audu uzkrāšanos un zarnu sašaurināšanos. Kad daļa zarnas kļūst pārāk šaura, tā var tikt atkal atvērta striktureplastikas operācijas laikā.
- Proktokolektomija (ileoanāla anastomoze, taisna vilkšana): Dažiem cilvēkiem ar Krona slimību, ja taisnās zarnās nav slimību, var veikt atjaunojošu proktokolektomiju. Resnā zarna tiek noņemta, un tievās zarnas gals ir savienots tieši ar tūpli. Tas nozīmē, ka stoma nav nepieciešama, un izkārnījumus var izvadīt no taisnās zarnas. Šāda veida operācijas parasti tiek veiktas tikai noteiktā pacientu grupā.
- Ostomijas operācija: Dažiem cilvēkiem ar Krona slimību, kas ietekmē resno zarnu, tiks veikta operācija, lai izveidotu ileostomiju. Tas ir tad, kad resnās zarnas tiek noņemtas un vēderā tiek izveidota stoma. Izkārnījumi iziet no ķermeņa caur stomu, un vēdera dobumā to nēsā ostomijas aparātu, lai to noķertu. Lielākajai daļai cilvēku ar Krona slimību nebūs nepieciešama stomas operācija.
Čūlainā kolīta procedūras
Amerikas Krona un kolīta fonds lēš, ka operācija ir no 23% līdz 45% čūlainā kolīta slimnieku. Čūlainā kolīta ķirurģiskās iespējas ietver resnās zarnas noņemšanu (kolektomiju), izveidojot vai nu stomu, vai iekšējais maisiņš izkārnījumu savākšanai.
Čūlainā kolīta ķirurģiskās iespējas ietver:
- Protokolektomija ar iegurņa maisiņa izveidošanu (ileal maisiņa-anālās anastomozes, IPAA): Pēc resnās zarnas noņemšanas čūlaina kolīta ārstēšanai no pēdējās tievās zarnas daļas (ileuma) tiek izveidots iekšējais maisiņš. Izmantojot šo maisiņu, nav ārējas ostomas somas vai stomas, jo maisiņš darbojas kā taisnās zarnas. Iegurņa maisiņus var izgatavot dažās dažādās formās, bet visbiežāk tiek izmantots j-maisiņš.
- Protokolektomija ar ileostomijas izveidošanu: Pēc kolektomijas dažiem pacientiem ar čūlaino kolītu ir izveidota gala ileostomija. Vēderā izkārnījumu izveidei tiek izveidota stoma, un virs stomas tiek uzvilkta ostomijas ierīce.
Ideja par stomas parādīšanos var šķist biedējoša, taču lielākajai daļai pacientu ar čūlaino kolītu pēc ileostomijas operācijas ir augstāka dzīves kvalitāte, un viņi ļoti labi strādā ar savu stomu.
Vārds no Verywell
Mūsdienās Krona slimības un čūlaina kolīta ārstēšanai ir vairāk iespēju nekā jebkad agrāk. IBD ārstēšana, kas kļuvusi pieejama pēdējos gados, ir efektīvāka, un tiek pētīta vēl vairāk.
Vissvarīgākā IBD veiksmīgas ārstēšanas un tās remisijas sastāvdaļa ir regulāra gastroenterologa apmeklēšana un savlaicīga zāļu lietošana. Izmantojot dažādus pieejamos medikamentus, daudzi pacienti var mazināt iekaisumu, novērst komplikācijas un uzlabot dzīves kvalitāti.