Saturs
- Ķirurģija
- Ķīmijterapija
- Radiācijas terapija
- Mērķtiecīga terapija
- Klīniskie pētījumi
- Paliatīvā terapija
- Papildu medicīna (CAM)
- Atbalstoša aprūpe / dzīvesveids
Ja tiek izmantota operācija, tas ne vienmēr ir pirmais solis. Ķīmijterapiju (ar radiāciju) var veikt vai nu pirms operācijas, lai samazinātu audzēja lielumu, vai arī pēc operācijas, lai attīrītu visas vēža šūnas, kas varētu būt palikušas. Ja ir iespēja, ka vēzis ir izplatījies uz limfmezgli, bieži tiek veikta limfmezglu sadalīšana. Var būt nepieciešama rekonstruktīva operācija ar ādas, muskuļu un / vai kaulu transplantātiem. Ir arī viena mērķtiecīga terapija, ko var izmantot dažiem cilvēkiem ar mutes vēzi, kā arī klīniskie pētījumi, kuros aplūkotas jaunākas ārstēšanas metodes, piemēram, imūnterapija.
Lielākajai daļai cilvēku ar mutes vēzi būs ārstu komanda, ar kuru viņi strādā. Tas var ietvert otolaringologu (ausu, deguna un rīkles speciālistu vai ENT), dažāda veida onkologus, piemēram, medicīnas onkologu un radiācijas onkologu, plastiskās un rekonstruktīvās ķirurģijas speciālistu un zobārstus. Bieži tiek iekļauti arī atbalsta speciālisti, piemēram, logopēdi, fizioterapeiti un dietologi.
Psihologs ir svarīgs komandas loceklis, palīdzot cilvēkiem tikt galā ne tikai ar vēža diagnozi, bet arī ar fiziskiem jautājumiem un emocionālām izmaiņām, kas var pavadīt mutes vēža diagnozi.
Mutiskā vēža ārsta diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Ķirurģija
Operācija ir mutes vēža ārstēšanas pamats, taču tā ne vienmēr ir pirmais solis aprūpē. Tā kā šīs operācijas dažreiz var būt sarežģītas un nomierinošas, ir gudri izvēlēties ķirurgu, kurš veic lielu skaitu šādu operāciju. Pieredze var dot lielas pārmaiņas ne tikai veiksmīgā mutes vēža noņemšanā, bet arī ar vismazāko kaitējumu veseliem audiem.
Kā redzams ar dažiem citiem vēža veidiem, 2017. gada pētījums atklāja, ka cilvēkiem, kuri meklē mutes vēža ārstēšanu vēža centros, kas ārstē lielu skaitu cilvēku ar šo slimību, var būt labāki rezultāti.
Ja neesat pārliecināts, ar ko sākt atrast ķirurgu ar lielu pieredzi, daži ārsti iesaka lūgt atzinumu kādā no Nacionālā vēža institūta izraudzītajiem vēža centriem.
Operācija audzēja noņemšanai
Operācija mutes vēža noņemšanai piedāvā iespēju izārstēties, un to var veikt tūlīt pēc diagnozes noteikšanas vai pēc ārstēšanas ar ķīmijterapiju (un, iespējams, arī staru terapiju), lai samazinātu audzēja lielumu. Audzējs tiek pilnībā noņemts, ja iespējams, kopā ar normālu audu rezervi. Īpašās procedūras var ietvert:
- Mosa operācija: Mosa operācija ir ķirurģiska pieeja, kurā ķirurgs noņem nelielu daudzumu audu un aplūko tos mikroskopā. Tas tiek darīts atkārtoti, līdz nav pierādījumu par vēzi. Procedūra var būt izdevīga ar tādiem audzējiem kā lūpu audzēji, kur pat neliela daudzuma normālu audu noņemšana varētu būt deformējoša.
- Laringektomija: Balss lodziņa noņemšana dažreiz ir nepieciešama, lai pilnībā noņemtu audzēju, bet ne bieži.
- Glosektomija (daļēja vai pilnīga): Daļēja vai pilnīga mēles noņemšana var būt nepieciešama mēles vēža gadījumā. Kad tiek noņemta trešā vai mazāk mēles, logopēdija bieži var palīdzēt cilvēkiem atgūt normālu runu.
- Maksilektomija (daļēja vai pilnīga): Dažreiz ir nepieciešama kaula noņemšana, kas veido mutes jumtu.
- Mandibulektomija (daļēja vai pilnīga): Dažreiz ir nepieciešams noņemt daļu, daļas vai visu žokļa kaulu. Kad tas notiek, kaulu potzari no gūžas un citiem ķermeņa reģioniem bieži var labot kreiso defektu.
- Traheostomija: Ar dažiem mutes vēža veidiem var būt nepieciešama cauruma izveidošana trahejā (vējš). Tā var būt pastāvīga procedūra, ja ir iesaistīts plašs audzējs, vai arī tas var būt pagaidu risinājums, lai pārliecinātos, ka elpceļi tiek uzturēti, kamēr ir operācijas, ķīmijterapijas vai radiācijas pietūkums.
- Barošanas caurule: Mutes vēža operācija var radīt grūtības ar ēšanu, un, lai uzturētu uzturu, var būt nepieciešama pagaidu barošanas caurule, piemēram, NG caurule vai G caurule.
Var izmantot dažādas ķirurģiskas metodes, piemēram, robotu ķirurģiju, īpaši ar tādu vēzi kā rīkles vēzis.
Limfmezglu sadalīšana
Ja perorālais vēzis ir izplatījies kakla limfmezglos vai ir iespēja, ka tas ir, limfmezglu sadalīšana parasti tiek veikta operācijas laikā. Šajā procedūrā ķirurgi paredz, no kuriem limfmezgliem vēzis, iespējams, aizplūst un noņem šos mezglus, lai tos varētu pārbaudīt, vai nav vēža šūnu. Dažās iestādēs var veikt sardzes limfmezglu biopsiju (līdzīgu krūts vēža sardzes mezglu biopsijai). Šajā procedūrā audzējā injicē radioaktīvo marķieri un krāsu un izseko līdz pirmajiem limfmezgliem, uz kuriem vēzis izplatītos. Pēc tam šos specifiskos limfmezglus var veikt biopsiju, un, ja vēzis netiek atrasts, limfmezglu turpmāka noņemšana var nebūt nepieciešama.
Limfmezglu disekcijas variācijas var būt daļēja sadalīšana, kurā tiek noņemti tikai daži mezgli, modificēta radikāla limfmezglu sadalīšana, kurā tiek noņemta lielākā daļa limfmezglu, kā arī daži muskuļi un nervi, un radikāla limfmezglu sadalīšana, kurā muskuļi, nervi un vēnas tiek noņemti papildus limfmezgliem.
Rekonstruktīvā ķirurģija
Atkarībā no sākotnējās operācijas vietas un apjoma var būt nepieciešamas turpmākas rekonstruktīvās operācijas. Tās var ietvert kaulu, muskuļu vai ādas potzarus vai atloku procedūras. Var būt nepieciešami arī zobu implanti.
Jaunākie sasniegumi rekonstruktīvajā ķirurģijā tagad daudziem cilvēkiem, kuriem ir bijušas pat lielas mutes vēža operācijas, ļauj sasniegt kosmētiski pieņemamu rezultātu.
Blakus efekti
Iespējamās operācijas komplikācijas var ietvert problēmas, kas saistītas ar anestēziju, infekciju vai asiņošanu. Atkarībā no operācijas lieluma vai apjoma var tikt traucēta ēšana, runāšana un elpošana. Lai palīdzētu elpot, var būt nepieciešama traheostomijas caurule, un, lai nodrošinātu labu uzturu, var būt nepieciešama barošanas caurule. Var būt nepieciešama arī logopēdija un fizikālā terapija. Jebkura operācija rada trombu veidošanās risku, tāpat kā pats vēzis, un tādēļ jāveic piesardzības pasākumi, lai samazinātu trombu veidošanās risku.
Ķīmijterapija
Ķīmijterapiju bieži lieto perorālo vēža ārstēšanai. Tā darbojas, nogalinot ātri augošās ķermeņa šūnas, piemēram, vēža šūnas. Tā kā parastās šūnas (piemēram, matu folikulas un šūnas, kas izkliedē gremošanas traktu), var arī ātri sadalīties, bieži novēro blakusparādības.
Laiks
Ķīmijterapiju perorālam vēzim var piešķirt kā:
- Adjuvanta terapija: Termins palīgviela nozīmē "papildus" un attiecas uz ķīmijterapiju, kas tiek piešķirta kopā ar operāciju (un pēc tās). Kaut arī operācija var novērst visas redzamās vēža pazīmes, visas atlikušās vēža šūnas var turpināt augt, kā rezultātā vēzis atkārtojas. Adjuvanta terapija tiek veikta kombinācijā ar starojumu, cerot samazināt atkārtošanās risku.
Ķīmijterapijas zāles
Ir daudz dažādu ķīmijterapijas zāļu veidu, kas darbojas dažādās šūnu cikla daļās (stadijas, kurās šūna sadalās divās šūnās, nevis vienā). Šīs zāles var lietot atsevišķi vai kombinācijā, un parasti tās tiek ievadītas ciklos ik pēc pāris nedēļām. Narkotikas, ko parasti lieto perorālā vēža gadījumā, ir:
- Platinols (cisplatīns)
- Paraplatīns (karboplatīns)
- 5-FU (5-fluoruracils)
- Taksols (paklitaksels)
- Taxotere (docetaksels)
- Trexall (metotreksāts)
- Keitruda (pembrolizumabs)
Blakus efekti
Ir vairākas ķīmijterapijas blakusparādības, lai gan pēdējos gados šo efektu pārvaldība ir ievērojami uzlabojusies. Biežas blakusparādības ir:
- Matu izkrišana
- Kaulu smadzeņu nomākums: Kaulu smadzenēs esošās šūnas, kas attīstās par leikocītiem, sarkanajiem asinsķermenīšiem un trombocītiem, ātri sadalās, un tādēļ cilvēkiem, kuri lieto ķīmijterapiju, šo šūnu līmenis bieži samazinās.
Īpaša leikocītu veida, kas pazīstami kā neitrofīli, samazināšanās (ķīmijterapijas izraisīta neitropēnija) var izraisīt paaugstinātu infekciju risku. Sarkano asins šūnu samazināšanās (ķīmijterapijas izraisīta anēmija) var izraisīt nogurumu un bālumu. Trombocītu skaita samazināšanās (ķīmijterapijas izraisīta trombocitopēnija) var izraisīt vieglu zilumu veidošanos un asiņošanu.
Ir pieejami medikamenti, kas var stimulēt balto asins šūnu veidošanos, padarot ķīmijterapiju drošāku nekā agrāk. - Slikta dūša un vemšana: Viena no briesmīgākajām ķīmijterapijas blakusparādībām ir slikta dūša un vemšana, lai gan daudziem cilvēkiem, lietojot medikamentus sliktas dūšas novēršanai, tagad rodas minimāli simptomi.
- Perifēra neiropātija: Ķīmijterapijas zāles, ko lieto perorālā vēža gadījumā, piemēram, taksāni Taxol un Taxotere, bieži izraisa perifēro neiropātiju. Simptomi ir nejutīgums un tirpšana rokās un kājās. Šis simptoms var būt īslaicīgs vai arī tas var saglabāties ilgstoši pēc ārstēšanas. Pašlaik tiek veikti pētījumi par šī riska mazināšanas metodēm, un par tiem ir vērts runāt ar savu onkologu.
- Mutes čūlas un garšas izmaiņas: Ķīmijterapijā bieži sastopamas čūlas mutē, un ķīmijterapijas zāles, īpaši platīna zāles, piemēram, Platinol un Paraplatin, bieži izraisa metāla garšu mutē.
Var rasties arī ilgtermiņa ķīmijterapijas blakusparādības, lai gan ārstēšanas ieguvumi parasti daudz pārsniedz šos riskus. Dažas ķīmijterapijas zāles var palielināt sirds slimību risku vai palielināt sekundārā vēža, piemēram, leikēmijas, attīstības risku.
Radiācijas terapija
Radiācijas terapijā vēža šūnu iznīcināšanai tiek izmantoti augstas enerģijas viļņi. To var lietot atsevišķi kā primāro mutes vēža ārstēšanu vai arī pirms vai pēc operācijas (ar vai bez ķīmijterapijas). To var arī izmantot, lai mazinātu simptomus, kas saistīti ar progresējošu vēzi. Parasti tikai radiācija ir iespēja, jo primārā ārstēšana ir tikai mazāka izmēra mutes vēzis. Radiāciju var piešķirt vienā no diviem veidiem:
- Ārējā staru terapija: Ārējais starojums ir starojuma veids, kas ir pazīstams lielākajai daļai cilvēku. To bieži lieto piecas dienas nedēļā sešas līdz septiņas nedēļas. To var ievadīt arī kā stereotaktisku ķermeņa starojumu (SBRT) vienreizējas ārstēšanas laikā vai vairāku divu nedēļu ārstēšanas laikā, ko ievada divu līdz trīs nedēļu laikā.
- Iekšējā staru terapija (brahiterapija): Retāk vēža ārstēšanai audzējā var implantēt radioaktīvas sēklas.
Jāatzīmē, ka cilvēki ar mutes vēzi, kas smēķē, uz staru terapiju nereaģē tikpat labi kā tie, kas ārstēšanas laikā nesmēķē.
Protonu staru terapija
Protonu staru terapija ir jaunāka iespēja mutes vēža ārstēšanā. Tas darbojas līdzīgi kā radiācija, bet tā vietā izmanto augstas enerģijas protonus, lai iznīcinātu vēža audus. Parasti protonu kūļa efektivitāte ir līdzīga staru terapijas efektivitātei, taču tā darbības mehānisma dēļ (augstas enerģijas stari zināmā mērā turpinās ārpus audzēja, kamēr protoni apstājas), tas var nodarīt mazāku kaitējumu normāliem audiem nekā tradicionālā staru terapija.
Blakus efekti
Staru terapijas bieži sastopamās blakusparādības ir ādas apsārtums un diskomforts, kas pārklāj starojuma apgabalu, un nogurums. Bieži sastopamas arī iekaisušas gļotādas mutē. Siekalu dziedzeru bojājumi var izraisīt sausu muti. Žokļa kaula bojājums dažkārt var izraisīt stāvokli, kas pazīstams kā žokļa osteonekroze. Reizēm notiek arī garšas sajūtas zudums un aizsmakums, atkarībā no audzēja atrašanās vietas. Radiācija uz kakla reģionu var izraisīt barības vada iekaisumu (radiācijas ezofagīts).
Radiācijas rezultātā var rasties arī rētas un audu sasprindzinājums (radiācijas fibroze), kas izraisa žokļa stīvumu, taču ir atklāts, ka cilvēku ārstēšana ar zālēm, ko sauc par etilolu (amifostīnu), samazina normālu audu radiācijas bojājumus.
Uzlabojoties vēža izdzīvošanas rādītājiem, kļūst arvien svarīgāk apsvērt arī staru terapijas ilgtermiņa blakusparādības. Papildus radiācijas fibrozei (kas ir pastāvīga), kas izraisa stīvumu, starojums var izraisīt hipotireozi vairogdziedzera bojājumu dēļ un zobu bojāšanos siekalu dziedzeru darbības traucējumu dēļ. Tāpat kā ķīmijterapija, radiācija var nedaudz palielināt sirds slimību, kā arī sekundāru vēža risku, īpaši kombinējot ar ķīmijterapiju.
Mērķtiecīga terapija
Mērķtiecīgas terapijas ir zāles, kas īpaši vērstas uz vēža šūnām vai ceļu, ko izmanto vēža šūnu reprodukcijas procesā.
Tā kā šīs zāles ir specifiskākas vēzim, tām bieži (bet ne vienmēr) ir mazāk blakusparādību nekā ķīmijterapijai.
Erbitux (cetuksimabs) ir monoklonāla antiviela, kuras mērķis ir olbaltumviela uz vēža šūnu virsmas, kas liek tām sadalīties un vairoties. Mērķtiecīgas terapijas "neizārstē" vēzi, bet ievērojamu laika periodu var kontrolēt vēža augšanu. Tos bieži lieto kopā ar ķīmijterapiju un starojumu. Erbitux var lietot atsevišķi progresējošu vai metastātisku audzēju gadījumā. Kad norādīts, Erbitux var uzlabot izdzīvošanu tiem, kam ir perorāls vēzis.
Blakus efekti
Blakusparādības parasti ir vieglākas nekā ķīmijterapijas laikā, un tās var ietvert EGFR inhibitora izsitumus uz ādas (izsitumi, kas līdzīgi pūtītēm, bet ne pūtītēm) un caureju. Pastāv arī alerģisku reakciju risks.
Klīniskie pētījumi
Ir daudz nepabeigtu klīnisko pētījumu, kas meklē labākas perorālas vēža ārstēšanas metodes vai tādas, kurām ir mazāk blakusparādību. Daži no šiem pētījumiem aplūko iepriekš minēto ārstēšanas veidu kombinācijas, bet citi - jaunākus vēža ārstēšanas veidus.
Tāpat kā ar daudziem citiem vēža veidiem, ir cerība, ka imūnterapija var nākt par labu cilvēkiem ar perorālo vēzi. Imūnterapijas zāles, piemēram, Opdivo (nivolumabs) un Keytruda (pembrolizumabs), pašlaik ir FDA apstiprinātas progresējoša un metastātiska mutes vēža ārstēšanai otrajā līnijā. Šīs zāles darbojas vienkāršoti, noņemot bremzi, ko vēža šūnas uzliek imūnsistēmas šūnām, palīdzot paša ķermeņa imūnsistēmai atpazīt un uzbrukt vēža šūnām.
Paliatīvā terapija
Daudzus cilvēkus biedē termins "paliatīvā aprūpe", bet patiesībā paliatīvā aprūpe var būt noderīga pat cilvēkiem ar ļoti ārstējamu vēzi. Paliatīvo aprūpi definē kā ārstēšanu, kas vērsta uz cilvēka fiziskās, emocionālās un garīgās labsajūtas uzlabošanu, kad viņš tiek galā ar tādu slimību kā vēzis. Kaut arī hospice tiek uzskatīta par paliatīvās aprūpes veidu, paliatīvo aprūpi bieži izmanto blakus parastajām vēža ārstēšanas metodēm, piemēram, ķirurģija, ķīmijterapija un starojums.
Daudzos lielākajos vēža centros tagad ir paliatīvās aprūpes komandas, kas var palīdzēt koordinēt vēža slimnieku aprūpi. Šajās komandās var būt ārsts, medmāsu speciālists, terapeiti, piemēram, fizioterapeiti un ergoterapeiti, un uzvedības veselības speciālisti, piemēram, psihologi.
Tā kā paliatīvās aprūpes jēdziens ir tik jauns, cilvēkiem, iespējams, būs jāuzsāk diskusija, lūdzot konsultāciju. Simptomi, kurus var novērst ar paliatīvo aprūpi, ir sāpju kontrole, uzturs, slikta dūša, apetītes zudums un daudz kas cits.
Papildu medicīna (CAM)
Pašlaik nav nevienas alternatīvas terapijas, kas būtu efektīva ārstējot mutvārdu vēzis, tomēr daudzas terapijas, kas ietilpst šajā kategorijā, var palīdzēt cilvēkiem tikt galā ar vēža simptomiem un vēža ārstēšanu. Daudzi no lielākajiem vēža centriem tagad piedāvā šīs ārstēšanas metodes, izmantojot integrētu pieeju vēzim; apvienojot šīs metodes ar parasto vēža ārstēšanu. Dažas no alternatīvajām vēža simptomu ārstēšanas metodēm, kas var nākt par labu cilvēkiem ar mutes vēzi, ir meditācija, masāžas terapija, joga, mūzikas terapija, mākslas terapija un pat mājdzīvnieku terapija. Ir arī daži pierādījumi, ka akupunktūra var palīdzēt cilvēkiem ar vēzi, taču pirms mēģināt to, ir svarīgi runāt ar savu ārstu.
Daudzi cilvēki brīnās par vitamīnu vai uztura bagātinātāju priekšrocībām ar mutes vēzi. Lai gan pētījums ir jauns, daži pētījumi liecina, ka kurkumīns, kurkuma sastāvdaļa, var uzlabot mutes vēža ārstēšanas efektivitāti (var padarīt staru terapiju efektīvāku). Tomēr mēs joprojām nezinām, vai laboratorijas un laboratorijas atklājumi Pētījumi ar dzīvniekiem radīs jebkādu labumu, ja tos izmantos cilvēka ķermenī.
Ja vēlaties izmēģināt kādu no šīm metodēm, vispirms konsultējieties ar savu ārstu. Ir daži vitamīnu piedevas, kas var traucēt ķīmijterapiju vai radiāciju.
Atbalstoša aprūpe / dzīvesveids
Papildus iepriekš minētajām procedūrām ir daudzas lietas, ko varat darīt pats, lai uzlabotu dzīves kvalitāti un, iespējams, arī rezultātu. Atvēlot laiku, lai uzzinātu par savu vēzi, un būdams savas aprūpes aizstāvis, tas var palīdzēt jums justies virs tā, kas notiek ar jūsu ķermeni, un var pat uzlabot rezultātus. Ir svarīgi pulcēt atbalstošu draugu un ģimenes kopienu, jo nevienam nav jāsaskaras ar vēzi vien.
Iesaistoties atbalsta kopienā, vietējā atbalsta grupa vai tiešsaistes atbalsta kopiena var sniegt atbalstu, vienlaikus palīdzot uzzināt jaunāko informāciju par mutes vēža ārstēšanu. Runājot ar citiem, kas saskārušies ar mutes vēzi, var būt nenovērtējama, jo jūs tiekat galā ar dažiem jautājumiem, ko rada mutes vēzis; tādi jautājumi kā runāšana, ēšana un elpošana, kurus tie, kas nedzīvo ar mutes vēzi, uzskata par pašsaprotamu.
Visbeidzot, ja jūs smēķējat, meklējiet palīdzību, lai atmestu. Kā jau iepriekš minēts, cilvēki, kas smēķē, visticamāk nereaģē uz staru terapiju, un ir daudz citu iemeslu, kāpēc smēķēšanas atmešana ir svarīga pēc vēža diagnozes.
Kā pārvaldīt perorālo vēzi un tikt galā ar to