Saturs
- PrEP efektivitāte reālajā pasaulē
- Faktori, kas ietekmē efektivitāti
- PrEP un vairāki seksuālie partneri
Savā ziņojumā Kanādas Maple Leaf Medical Clinic (MLMC) izmeklētāji apstiprināja, ka 43 gadus vecs gejs, veicot PrEP, ir pozitīvi pārbaudījis HIV un ka ir jāpārskata gan aptieku uzskaite, gan pacienta terapeitisko zāļu testi ( lieto, lai mērītu zāļu koncentrāciju asinīs), ir pierādījumi par indivīda augsto atbilstības līmeni.
Turpmākā ģenētiskā pārbaude galu galā atklāja, ka vīrietis ir ieguvis "retu" mutētu HIV celmu, kas ir izturīgs pret diviem atsevišķiem narkotikām, kas satur Truvada.
Tātad paliek jautājums: vai šis gadījums ir tik "rets", kā daži ziņo plašsaziņas līdzekļos? Vai arī šis incidents patiesībā atklāj iespējamo činku šīs daudz reklamētās HIV profilakses stratēģijas bruņās?
PrEP efektivitāte reālajā pasaulē
Lielākā daļa HIV organizāciju šodien ieteiks jums, ka, pareizi lietojot PrEP ikdienas Truvada tabletes veidā, var samazināt personas risku iegūt HIV par 90 vai vairāk procentiem. Viņi arī brīdinās lietotājus, jo īpaši tos, kuriem ir augsts risks. zāles nedrīkst lietot atsevišķi, bet gan kā daļu no vispārējas HIV profilakses programmas (ieskaitot prezervatīvus, seksuālo partneru skaita ierobežošanu utt.)
Bet ziņa, kas bieži tiek filtrēta sabiedrībai, ir daudz atšķirīga, un sociālajos medijos un ziņu izplatīšanas vietās faktiskie pierādījumi bieži tiek pārmērīgi hipotētiski vai sagrozīti. Šodien nav nekas neparasts dzirdēt, ka PrEP ir "par 99 procentiem efektīvs" HIV profilaksē, vai redzēt sensacionālus pētījumus, lai paziņotu, ka PrEP ir "100 procentiem efektīvs" augsta riska geju vīriešu vidū, kuri nelieto prezervatīvus.
Lai gan ir taisnība, ka dažos pētījumos starp augsta riska geju vīriešiem nav ziņots par infekcijām starp tiem, kuri pilnībā ievēro terapiju, šāda veida rezultāti ne vienmēr nozīmē reālās situācijas, kur daudzi maldnieki var ievērojami samazināt PrEP efektivitāte individuālā līmenī.
Tieši daudzi no šiem sajaucējiem Kanādas incidentu izceļ daudz izteiktākā gaismā.
Kam tagad vajadzētu veikt PrEP?Faktori, kas ietekmē efektivitāti
Savā pētījumā MLMC pētnieki ieteica, ka kanādieti inficēja HIV pozitīvs partneris, kura paša antiretrovīrusu terapija bija neveiksmīga. Pēc ģenētiskās rezistences pārbaudes tika pierādīts, ka partnera vīruss ir izturīgs gan pret tenofoviru, gan emtricitabīnu (Truvada sastāvdaļu zālēm), efektīvi atceļot PrEP aizsargājošo priekšrocību.
Kaut arī daži speciālisti ir apgalvojuši, ka šāda veida rezistence pret vairākām zālēm ir reta - to izplatība ir mazāka par vienu procentu, citi pētījumi nedaudz atšķir atšķirīgu ainu. Mēs, piemēram, zinām, ka tenofovira rezistence pašlaik ir no 20 procentiem (Eiropā) līdz 57 procentiem (Āfrikā) pacientiem, kuriem terapija neizdodas, saskaņā ar TenoRes pētījuma grupas 2016. gada ziņojumu.
Šādos gadījumos, pat ja emtricitabīna komponents saglabātu dzīvotspēju, tā spēja novērst infekciju labākajā gadījumā saglabājas zema vai nenozīmīga. Tikai tas apšauba, vai infekcijas apstākļi Kanādas gadījumā noteikti bija "reti", vienlaikus uzsverot problēmas, ar kurām saskaras kopienas, kurās tenofovira rezistences līmenis ir augsts.
Tikmēr citi traucētāji var potenciāli mazināt PrEP efektivitāti. Galvenais no tiem:
- Nespēja sasniegt un uzturēt atbilstošu Truvada līmeni asinīs. Lai gan šo neveiksmju cēlonis visbiežāk ir nekonsekventa dozēšana, ir arī zināms, ka pacientiem, kuri sāk PrEP, jāārstējas 7 dienas, lai segtu anālo un 21 dienu - maksts, pirms zāles var uzskatīt par efektīvām. Kad terapeitiskais zāļu līmenis ir sasniegts, neregulāras aizmirstās devas kļūst mazāk aktuālas, vismaz geju vīriešu populācijās.
- PrEP efektivitātes atšķirības geju vīriešiem, salīdzinot ar heteroseksuālām sievietēm. Tagad ir arī pierādījumi, kas liecina, ka PrEP var nebūt tik efektīva sievietēm un 100% ievērošana ir nepieciešama, lai samazinātu HIV risku līdz 92%.
Fakti kopumā liecina par divām lietām: ka PrEP efektivitāte dažās populācijās būs daudz zemāka nekā citās, un ka nepieciešamība pēc prezervatīviem un citām preventīvām iejaukšanās metodēm joprojām ir tikpat aktuāla kā jebkad agrāk.
PrEP un vairāki seksuālie partneri
Ņemot to vērā, šķiet, ka daudzi tradicionālie riska faktori, kas saistīti ar infekciju, pēc savas būtības nemazina PrEP efektivitāti. Lai gan ir zināms, ka, piemēram, pretrunīga prezervatīvu lietošana un vairāki seksa partneri palielina HIV iespējamību, tie ne vienmēr mazina PrEP efektivitāti augsta riska personām.
Faktiski starp geju vīriešiem, kas uzskatāmi par visaugstākā riska līmeni, PrEP lietošana joprojām ir saistīta ar aptuveni 86% aizsargājošu ieguvumu salīdzinājumā ar kolēģiem, kuri nelieto PrEP. Tiek uzskatīts, ka ieguvums pieaug tikai tiem kuri pastāvīgi lieto devas, regulāri lieto prezervatīvus un ierobežo savu seksuālo partneru skaitu (īpaši tos, kuriem nav zināms statuss vai ārstēšanas statuss).
PrEP joprojām nevar uzskatīt par "burvju lodi", kas kaut kā noliegtu citu aizsardzības veidu priekšrocības, piemēram, prezervatīvus.
2017. gada februārī trešajam vīrietim PrEP laikā bija pozitīvs rezultāts. Tomēr šajā gadījumā pētnieki uzskata, ka pārsūtīšana notika lielā mērā viņa "ārkārtīgi lielā" seksuālo partneru skaita dēļ.
50 gadus vecais holandietis bija Eiropas PrEP pētījuma dalībnieks un 12 nedēļu izmēģinājuma laikā ziņoja par vairāk nekā 90 seksa partneriem un vairāk nekā 100 anālo seksu bez prezervatīviem. Kamēr viņš bija PrEP, vīrietim divreiz tika diagnosticēta taisnās zarnas gonoreja un vienreiz taisnās zarnas hlamīdija.
Kaut arī lietas galējais raksturs bija licis dažiem domāt, ka tas ir vienreizējs gadījums, citi nav tik pārliecināti. Pārbaudot vīrieša vīrusu, viņi atklāja, ka nav nekādu HIV rezistentu mutāciju, un šis viņa vīruss tiek uzskatīts par tā saukto "savvaļas tipu".
Tas nozīmē, ka, ņemot vērā viņa ievēroto pierakstu, narkotikām joprojām vajadzēja nodrošināt aizsardzību, ja vien citi faktori neveicināja infekciju. Ja tā, šie joprojām neidentificētie faktori var apdraudēt citus. Kamēr pētnieki nezina vairāk, ir jāievēro drošāka seksa prakse, lai tikai nodrošinātu papildu aizsardzības slāni.
Nepieciešamība lietot prezervatīvus PrEP- Dalīties
- Uzsist
- E-pasts
- Teksts