Saturs
The aizmugurējais segments acs funkcijas, saglabājot acs ābola formu, turot objektīvu vietā un izraisot nervu impulsus smadzenēm no fotoreceptoru šūnām acu aizmugurē.Tīklene, koroīds (acs asinsvadu slānis) un redzes nervs veido lielu daļu aizmugurējā segmenta, un šajos acu slāņos bieži sastopami vairāki ar HIV saistīti traucējumi, biežāk HIV vēlīnās stadijās.
Aizmugurējā segmenta traucējumi, galvenokārt ar asinsvadu izmaiņām tīklenē, tiek novēroti pat 50% līdz 70% pacientu ar HIV, un dažkārt tie var izraisīt pastāvīgu vai akūtu tīklenes bojājumu (ko sauc par retinopātiju).
Citas ar HIV saistītas aizmugurējā segmenta infekcijas ir:
- Citomegalovīruss (pazīstams arī kā CMV)
- Toksoplazmoze (izplatīta un viegli pārnēsājama parazitārā infekcija)
- Kriptokokoze (vēl viena izplatīta ar HIV saistīta sēnīšu infekcija)
- Tuberkuloze (TB)
Citomegalovīruss
Citomegalovīruss (CMV) ir herpes vīruss, kas inficē vairāk nekā pusi pieaugušo iedzīvotāju, reti sastopams ar slimību tiem, kuriem ir kompetenta imūnsistēma (izņemot gadījumus, kad reizēm ir līdzīgi mononukleozei līdzīgi simptomi). Lai gan tas bieži tiek nodots perinatāli no mātes bērnam, to var pārnest arī pieaugušā vecumā, izmantojot seksuālu kontaktu. CMV izplatība vīriešiem, kuriem ir sekss ar vīriešiem, ir aptuveni 90%, tāpat kā cilvēkiem ar progresējošu HIV slimību.
CMV var parādīties acīs vairākos veidos, lai gan tas visbiežāk notiek ar dažreiz novājinošu tīklenes iekaisumu, kas pazīstams vienkārši kā retinīts. Slimība visbiežāk rodas pacientiem, kuru CD4 skaits ir samazinājies zem 50 šūnām / ml, un tie izpaužas simptomos, sākot no pludiņu uztveres līdz redzes zudumam un pat aklumam.
Kad tīklenē ir identificēti CMV bojājumi, tie var progresēt diezgan ātri, bieži vien dažu nedēļu laikā. Bez medicīniskas iejaukšanās bojājumi var progresēt centrifugāli (paplašinoties uz āru no centra), samazinot redzes asumu un dažkārt izraisot pilnīgu redzes zudumu. Kamēr CMV retinīts bieži izpaužas divpusēji (abās acīs), tas var parādīties arī vienpusēji (vienā acī).
Valganciklovirs tiek uzskatīts par izvēlētu medikamentu CMV retinīta ārstēšanai, kas indukcijas periodā tiek nozīmēts iekšķīgi kā deva divas reizes dienā, kam seko deva vienu reizi dienā uzturēšanas periodā. Gancikloviru var arī parakstīt, bet tas tiek ievadīts intravenozi, nevis iekšķīgi, apmēram 21 dienas.
Dažkārt acī dažreiz tiek ievietoti intravitreāli ganciklovira implanti, burtiski, minūtes laikā injicējamie stieņi, kas tiek piegādāti tieši infekcijas vietā. Bieži lieto dziļākos CMV retinīta gadījumos, tas ļauj ilgstoši, ilgstoši zāļu koncentrēties stiklveida ķermenī (dzidrs gēls, kas aizpilda atstarpi starp lēcu un tīkleni).
Toksoplazma
Toksoplazma ir visizplatītākais retinohoroidīta (tīklenes un / vai koroīda infekcijas) cēlonis vispārējā populācijā un otrs visbiežāk sastopamais cilvēkiem ar HIV.
Izraisa vienšūņu parazīts, Toxoplasma gondii, šī slimība ik gadu skar vairāk nekā 200 000 cilvēku ASV un tiek izplatīta vai nu perinatāli, vai norijot sabojātu gaļu. Visbiežāk saistīts ar kaķiem (lai gan tas ir sastopams daudzās siltasiņu radībās), tiek uzskatīts, ka arī kontakts ar kaķu izkārnījumiem ir nozīmīgs T. gondii pārnešana.
Kad toksoplazmoze parādās acī, tā izpaužas ar dzeltenbaltu vai gaiši pelēku bojājumu, ko papildina stiklveida humora iekaisums. Identifikāciju parasti var veikt ar acu pārbaudi, uz antivielām balstītiem asins testiem, kas nodrošina seroloģisku apstiprinājumu.
Vietējos steroīdus dažreiz lieto, lai ārstētu vieglākus toksoplazmas retinohoroidīta gadījumus, savukārt smagākos gadījumos bieži tiek nozīmēts pirimetamīna, folīnskābes un sulfadiazīna kombinācija. Cilvēkiem ar progresējošu HIV slimību var būt nepieciešama pastāvīga hroniska ārstēšana, bieži lietojot trimetoprima-sulfametoksazolu, kura kombinācija parasti ir labi panesama.
Kriptokokoze
Kriptokokoze ir infekcija, ko izraisa gaisa,Kriptokoku neoformāni sporas, kas bieži var izpausties ar meningītu (dažreiz dzīvībai bīstamu aizsargmembrānu iekaisumu, kas ieskauj smadzenes un muguras smadzenes). Lielākā daļa acu darbības veidojas kā sekundāra parādīšanās smagas kriptokoku meningīta lēkmes laikā, īpaši, ja to papildina septicēmija.
Acu infekcijas var novirzīt vai nu caur centrālo nervu sistēmu (CNS) caur redzes nervu, vai arī caur asinsriti, kad slimība tiek izplatīta (t.i., izplatās ārpus infekcijas avota).
Pārbaudot, uz koroīda un / vai tīklenes var identificēt vairākus dzeltenīgus bojājumus. Ja to neārstē, infekcijas izplatīšanās redzes nerva audos dažkārt var izraisīt redzes zudumu.
Kriptokoku meningīta sistēmisku ārstēšanu parasti veic ar intravenozu amfotericīnu B un flucitozīnu, kas tiek uzskatīti par izvēlētu ārstēšanu. Pretsēnīšu zāles bieži tiek parakstītas arī tad, ja ir aizdomas par acu iesaistīšanos.
Tuberkuloze
Tuberkuloze (TB) mēdz būt retāk sastopamas nekā citas ar HIV saistītas acu slimības, bet dažreiz to novēro HIV pacientiem ar aktīvu plaušu TB. Tas mēdz parādīties kā mezgla veida granuloma uz koroīda un var izpausties ar lielāku CD4 skaitu (vairāk nekā 150 šūnas / ml) nekā citas ar HIV saistītas aizmugurējā segmenta infekcijas. Sistēmiska ārstēšana ar anti-TB zālēm parasti tiek nozīmēta kā ieteicamais darbības veids.