Saturs
C hepatīta (HCV) terapija ir ļoti efektīva hronisku infekciju ārstēšanā, un jaunākās paaudzes zāles uzlabo izārstēšanas līmeni pat starp tiem, kuri iepriekš nav saņēmuši HCV terapiju.Parasti no 20 līdz 30 procentiem HCV infekciju spontāni tiek izvadītas bez medicīniskas iejaukšanās. No atlikušajiem 70 procentiem līdz 80 procentiem infekcija var progresēt gadu desmitiem un pakāpeniski sabojāt aknas. Apmēram 10 līdz 20 procentiem inficēto attīstās nopietni apstākļi, piemēram, ciroze, aknu vēzis vai aknu mazspējas beigu stadija, kurai nepieciešama aknu transplantācija.
Receptes
C hepatīta ārstēšanas mērķis ir nomākt vīrusu līdz vietai, kur tas kļūst nenosakāms asins paraugos. Vīrusa daudzumu asinīs sauc par vīrusa slodzi. Vīrusu slodze, kas paliek nenosakāma, tiek definēta kā ilgstoša viroloģiskā atbilde (SVR).
Pētījumi ir parādījuši, ka cilvēkiem, kuri uztur SVR 24 nedēļas pēc HCV terapijas pabeigšanas, ir tikai 1 līdz 2 procentu iespēja piedzīvot vīrusu. SVR-24 var pamatoti uzskatīt par "ārstēšanu".
Pat cilvēki, kuri nespēj sasniegt SVR-24, var gūt labumu, veicot zināmu grādu. Vīrusu aktivitātes samazināšanās nodrošina lēnāku slimības progresēšanu un dažu ar HCV infekciju saistītu aknu rētu (fibrozes) atcelšanu.
Tiešas darbības pretvīrusu līdzekļi (DAA)
Tiešas iedarbības pretvīrusu līdzekļi (DAA) ir jaunāka zāļu klase, kas sasniedz izārstēšanās ātrumu līdz 99 procentiem. Ārstēšanas ilgums var ilgt no 8 līdz 24 nedēļām, atkarībā no slimības stadijas un iepriekšējās ārstēšanas vēstures .
Salīdzinot ar vecākās paaudzes zālēm, DAA ir daudz mazāk blakusparādību, un tās var ārstēt pat progresējošu aknu slimību. Daži no jaunākiem kombinētajiem DAA var pat ārstēt visus sešus galvenos HCV ģenētiskos celmus (genotipus).
FDA ir apstiprinājusi šādus DAA hroniskas C hepatīta infekcijas ārstēšanai:
- Daklinza (daclatasvir): apstiprināts HCV 3. genotipam. Daklinza nav ieteicams lietot kopā ar Sovaldi katru dienu, ja Jums ir sirds slimība.
- Epclusa (sofosbuvirs / velpatasvirs): apstiprināts visiem HCV 1., 2., 3., 4., 5. un 6. genotipam. Lieto kā dienas tableti 12 nedēļas.
- Harvoni (sofosbuvir, ledipasvir): apstiprināts HCV 1. genotipam. Lieto kā ikdienas tableti, bieži vien kopā ar ribavirīnu.
- Mavyret (glekapravīrs, pibrentasvirs): apstiprināts visiem sešiem HCV genotipiem. Lieto kā tableti dienā kopā ar ēdienu. Darbojas tikai 8 nedēļu laikā no jauna ārstētiem pacientiem un līdz 16 tiem, kas iepriekš ārstēti.
- Sovaldi (sofosbuvirs): apstiprināts HCV 1., 2., 3. un 4. genotipam. Lieto kā dienas tableti kopā ar ribavirīnu vai ribavirīna un peginterferona kombināciju.
- Vosevi (sofosbuvir, velpatasvir, voxilaprevir): apstiprināts visiem sešiem HCV genotipiem. Dienas tableti lietojuši kopā ar ēdienu 12 nedēļas. Izmanto cilvēkiem, kuri iepriekš cieta neveiksmi uz sofosbuvīra bāzes terapijas.
- Zepatjē (grazoprevir + elbasvir): apstiprināts HCV 1., 4. un 6. genotipam, lieto kā dienas tableti ar ribavirīnu vai bez tā.
Vairākas vecākas zāles, piemēram, Olysio, Incivek, Technivie, Victrelis un Viekira Pak, ražotāji brīvprātīgi atstāja pensijā, jo tās nekur nebija tik efektīvas kā šīs jaunākās paaudzes zāles.
Peginterferons un Ribavirīns
Peginterferons un ribavirīns jau sen tika uzskatīti par hroniskas HCV infekcijas standarta ārstēšanu pirms DAA parādīšanās. Lai gan tie vairs nav HCV terapijas pamats, tos joprojām uzskata par svarīgiem cilvēkiem ar progresējošu slimību vai kā alternatīvas, ja DAA nav efektīvas.
Peginterferona un ribavirīna efektivitāte ir augsta par 90 procentiem, kas nav tik augsta kā jaunākiem DAA. Dažus DAA lieto kopā ar ribavirīnu vai peginterferonu, īpaši progresējošas slimības gadījumā vai ja ir bijušas vairākas ārstēšanas neveiksmes.
Negatīvie aspekti: peginterferons un ribavirīns var izraisīt blakusparādības, dažreiz smagas. Biežas blakusparādības ir:
- Anēmija
- Galvassāpes
- Uzbudināmība
- Trauksme
- Depresija
- Matu izkrišana
- Nieze
- Ādas izsitumi
- Bezmiegs
- Nogurums
- Locītavu sāpes
- Muskuļu sāpes
- Slikta dūša un vemšana
- Drudzis
- Drebuļi
Atbilde uz pretvīrusu terapiju
Jūsu reakcija uz HCV terapiju tiek novērtēta ārstēšanas laikā un pēc tās, un to nosaka šādi kritēriji:
- Ātrā vīrusu atbilde (RVR): pēc četrām ārstēšanas nedēļām vīrusa slodze nav nosakāma
- Paplašināta ātrā vīrusu atbilde (eRVR): nenosakāma vīrusu slodze 12 nedēļās pēc sākotnējās RVR
- Agrīna vīrusu atbilde (EVR): nenosakāma vīrusu slodze vai vīrusa slodzes samazinājums par 99 procentiem par 12 nedēļām
- Ārstēšanas reakcijas beigas (ETR): nenosakāma vīrusu slodze, kas sasniegta 12. nedēļā
- Daļējs atbildētājs: sasniedz EVR, bet nespēj noturēt nenosakāmu vīrusu slodzi 24 nedēļas pēc terapijas pabeigšanas
- Null atbildētājs: nevar sasniegt EVR līdz 12 nedēļām
- Ilgstoša vīrusu atbilde (SVR): spēj uzturēt nenosakāmu vīrusu slodzi 12 nedēļas (SVR-12) un 24 nedēļas (SVR-24) pēc terapijas pabeigšanas
Ķirurģija
Hroniska C hepatīta infekcija dažiem cilvēkiem var izraisīt aknu slimības beigu stadiju, ja to neārstē. Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kad aknas ir tik bojātas, ka tās nevar darboties kā vajadzētu. Aknu slimības beigu stadijas ķirurģiska ārstēšana ietver simptomātisku ārstēšanu un, iespējams, aknu transplantāciju. Piemēri:
- Barības vada saites: Barības vada varikozi, kas ir aknu slimības beigu stadijas komplikācija, izraisa aknu asinsrites obstrukcija, izraisot barības vada asinsvadu pietūkumu un asiņošanu. Procedūra, ko sauc par lentu, var apturēt asiņošanu, uz barības vada asinsvadiem uzliekot gumijas lentes.
- Aknu transplantācija: Aknu transplantācija tiek uzskatīta par vienīgo dzīvotspējīgo aknu slimības ārstēšanas veidu. Ar to teikts, HCV var atkārtoties, ja saņēmējs nav sasniedzis SVR-24. Aknu transplantācija visbiežāk tiek veikta, izmantojot mirušā donora aknas. Var izmantot arī daļējas dzīvā donora aknas, jo aknas ir viens no nedaudzajiem iekšējiem orgāniem, kas spēj pilnībā atjaunoties gan donorā, gan recipientā.
C hepatīta ārsta diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Dzīvesveids
Ja Jums ir hroniska C hepatīta infekcija, jums ir jādara, lai aizsargātu aknas, gaidot atbilstošu ārstēšanu:
- Izvairieties no alkohola lietošanas. Liela alkohola lietošana var paātrināt fibrozi un izraisīt dekompensētu cirozi (kurā aknas ir bojātas, bet joprojām darbojas) un kompensētu cirozi (ja aknas nav funkcionālas). Kaut arī neregulārs dzēriens var nenodarīt kaitējumu, jums labāk būtu pilnībā pārtraukt dzeršanu, jo jūsu aknas pakāpeniski nespēj metabolizēt alkoholu.
- Izvairieties no Tylenol. Vairākas parastās zāles tiek apstrādātas aknās un var nodarīt kaitējumu, ja Jums ir C hepatīts. Lielākajai daļai šo zāļu nepieciešama recepte, tāpēc maz ticams, ka ārsts tās izrakstīs. No otras puses, daži cilvēki lietos Tylenol (acetaminofēnu), neapzinoties, ka bezrecepšu līdzeklis var kaitēt aknām. Ja nepieciešams pretsāpju līdzeklis, konsultējieties ar savu ārstu par pāreju uz nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, piemēram, aspirīnu, Advil (ibuprofēnu) vai Alevu (naproksēnu).
- Pārvaldiet savu asinsspiedienu. Aknu mazspēja var izraisīt stāvokli, ko sauc par portālu hipertensiju, kam raksturīgs paaugstināts asinsspiediens aknās. Kaut arī portāla hipertensija nav tieši saistīta ar vispārējo asinsspiedienu, asinsspiediena pazemināšana (ar fizisku slodzi, svara zudumu un medikamentiem) var palīdzēt izvairīties no portāla hipertensijas komplikācijām.
Papildu alternatīvā medicīna (CAM)
Noteikti vitamīnu trūkumi ir raksturīgi cilvēkiem ar C hepatītu un ir saistīti ar slimības pasliktināšanos. Tas ir tāpēc, ka aknām ir galvenā loma visos vielmaiņas procesos organismā. Tas ietver vitamīnu un noteiktu minerālvielu (piemēram, vara un dzelzs) uzglabāšanu un nepieciešamības gadījumā izlaišanu asinīs.
Ja aknu darbība ir traucēta, jums, iespējams, būs jāveic pasākumi, lai papildinātu trūkstošās barības vielas. Starp šiem:
- D vitamīns jau sen tiek uzskatīts par aknu slimības progresēšanas riska faktoru. D vitamīns ir taukos šķīstošs vitamīns, tas nozīmē, ka tas prasa tauku pienācīgu uzsūkšanos. Ja Jums ir aknu mazspēja, jūsu ķermenis mazāk spēs absorbēt D vitamīnu, un tam būs nepieciešami papildinājumi, lai uzturētu ieteicamo dienas devu (RDI).
- A vitamīns un E vitamīns ir arī taukos šķīstošie vitamīni, kurus var būt nepieciešams papildināt, ja līmenis asinīs ir īpaši zems.
papildus uztura bagātinātājiem ir papildu terapija, ko dažreiz lieto HCV infekcijas ārstēšanai. Tie jālieto ļoti piesardzīgi, jo daudzus metabolizē aknas un tie var palielināt iekaisuma stresu, kas jau ir uzlikts aknām. Pētījumus stingri atbalsta tikai daži, ja tādi ir.
Starp nepieciešamajiem līdzekļiem izvairīties ja Jums ir progresējusi aknu slimība:
- K vitamīns var izraisīt pārmērīgu asins recēšanu, jo aknas zaudē spēju ražot olbaltumvielas, kas nepieciešamas normālas asins recēšanas regulēšanai.
- Ginkgo biloba ir zāle, kas var izraisīt asiņu atšķaidīšanu un izraisīt smagu asiņošanu normālas sarecēšanas zuduma dēļ cilvēkiem ar aknu mazspēju.
- Augu izcelsmes līdzekļi jau sen ir saistītas ar zāļu izraisītu aknu bojājumu, un tās jālieto tikai tiešā aknu speciālista uzraudzībā.
Vienmēr konsultējiet ārstu par visām zālēm, kuras lietojat, neatkarīgi no tā, vai tās ir farmaceitiskas, bezrecepšu, atpūtas vai tradicionālas.
C hepatīta vīrusa infekcijas profilakse