Saturs
- Apdrošinātāja aprūpes atteikuma saknes
- Noraidījumi, ja nav alternatīvas pārbaudes vai ārstēšanas
- Ko jūs varat darīt, ja maksātājs jums liedz aprūpi?
- Apakšējā līnija
Apdrošinātāja aprūpes atteikuma saknes
Pēc tam, kad ārsts ir sniedzis īpašu ieteikumu par terapiju, lai uzlabotu jūsu medicīnisko stāvokli, ir maz vilšanās, ka sāncensis tiek noraidīts. Tas nav atsevišķas bažas, un tas var rasties neatkarīgi no tā, vai jums ir privāta apdrošināšana vai esat apdrošināts saskaņā ar valdības sistēmu, piemēram, Medicare vai Medicaid. Kad beidzot jūtaties, ka jums ir atbilde un / vai problēmas risinājums, šie atteikumi var justies postoši.
Kāpēc tas notiek?
Tāpat kā daudzi citi medicīniskās aprūpes noslēpumi, kas saistīti ar aprūpes izmaksām, primārā atbilde uz šo jautājumu ir "sekojiet naudai".
Aprūpes atteikums ir veselības aprūpes normēšanas veids. Jūs varētu domāt par to šādā veidā: apdrošinātājs vai maksātājs cer uzņemties daudz vairāk naudas, nekā viņi maksā. Tas nozīmē, ka katru reizi, kad jums būs nepieciešams tests vai ārstēšana, viņi novērtēs, vai tas ir visrentablākais veids, kā jūs veiksmīgi diagnosticēt vai ārstēt.
Ja jums nepieciešama ārstēšana vai tests, un tas netiek uzskatīts par daļu no medicīniskās problēmas aprūpes standarta, viņiem, iespējams, ir iemesls ietaupīt naudu, atsakot jums šo pārbaudi vai ārstēšanu.
Maksātāji zina, ka starp veselības aprūpes trijstūri (jūs, jūsu ārsts un jūsu maksātājs) ikviena mērķis ir atšķirīgs. Gribas tikai izveseļoties. Jūsu apdrošinātājs vēlas nopelnīt naudu. Jūsu ārsts vēlas abus, lai gan tas, ko tas nozīmē, var atšķirties atkarībā no prakses. Daži ārsti var izvēlēties testu vai procedūru, kas palielinās viņas ienākumus, vai arī atteikties no pārbaudes vai ārstēšanas, par kuru viņai var tikt piemērots sods. Maksātājiem nopelnīt visvairāk naudas ne vienmēr nozīmē atteikt testus. Nepareizi ārstēti apstākļi ilgtermiņā viņiem var maksāt daudz dārgāk.
Kaut arī šīs motivācijas atšķirības var būt nepatīkamas pacientiem, tas ne vienmēr ir slikti, ja ir pieejamas citas tikpat efektīvas ārstēšanas metodes vai testi. Jo mazāk naudas tērē maksātājs, jo mazāk mēs galu galā maksājam prēmijās.
Noraidījumi, ja nav alternatīvas pārbaudes vai ārstēšanas
Noraidījumi var būt īpaši sarežģīti, ja nav alternatīvas ārstēšanas, uz kuru attiecas. Piemēri, kuriem var nebūt alternatīvas, ir šādi:
- Reta slimība, kurai nepieciešamas dārgas zāles, operācija vai cita veida ārstēšana.
- Jauna veselības aprūpes tehnoloģiju forma.
- Ārpus etiķetes esošās zāles (zāles, kas paredzētas ārstēšanai, kas nav apstiprināta ārstēšanai).
- Nopietnas narkotiku lietošanas zāles (pētāmās zāles vēl nav apstiprinātas, bet kas var būt labākais risinājums).
- Augu un / vai uztura bagātinātāji.
Ko jūs varat darīt, ja maksātājs jums liedz aprūpi?
Ja jums tiek liegts maksātāja segums, nekrītiet panikā. Noraidīšana nenozīmē, ka jūsu maksātājs absolūti neietvers pārbaudi vai procedūru. Medicīnā ir daudz nianšu, un nav divu līdzīgu cilvēku. Dažreiz maksātājam vienkārši ir jābūt izglītotam, kāpēc konkrētais tests vai terapija konkrētai personai ir visizdevīgākā.
Pirms veicat kādu no nākamajām darbībām, veiciet dažus zvanus. Nereti testa vai procedūras noraidīšana notiek tikai tāpēc, ka tā nav pareizi kodēta. Daudziem nikniem atteikumiem ir nepieciešams tikai tālruņa zvans, lai precizētu stāvokli un norādes.
Atkal pirms zvana pārliecinieties, ka ārstēšana, kuru vēlaties saņemt, nav skaidri izslēgta no jūsu plāna. Piemēram, pat ja jums ir pieņemama norāde, apdrošinātāji, visticamāk, nemaksās par medicīnisko marihuānu. Šādā gadījumā jūsu apdrošināšana nemaksās neatkarīgi no tā, kāds ir jūsu stāvoklis vai simptomi, ar kuriem jūs tiekat galā.
Ja maksātājs jums liedz aprūpi, varat darīt dažas lietas.
- Cīnies ar atteikumu. Dažreiz viss, kas nepieciešams, ir sazināties ar maksātāja klientu apkalpošanu. Pajautājiet, kāpēc jums atteica un kādi pierādījumi viņiem būs nepieciešami, lai lēmumu mainītu. Tad cītīgi strādājiet, lai mainītu viņu domas.
- Jautājiet savam ārstam, kāda alternatīva var pastāvēt. Tas, iespējams, jādara vienlaikus ar cīņu pret atteikumu, jo iespējams, ka jūsu apdrošinātājs jums pateiks, ka pastāv alternatīva. Šīs informācijas iegūšana palīdzēs jums turpināt cīņu vai arī nodrošinās zināmu mieru, ka plāns A nav jūsu vienīgā iespēja.
- Maksājiet skaidrā naudāpar pakalpojumu. Ir viegli aizmirst, ka jūs joprojām varat veikt testu vai procedūru, kuru jūsu apdrošināšana noraida, ja izvēlaties apmaksāt izdevumus pats. Ja jūs nolemjat virzīties uz priekšu ar šo plānu, noteikti vienojieties par cenu ar savu ārstu. Bieži vien ārsti, kuri pieņem skaidru naudu (ne visi to dara), samazina maksu, kad zina, ka personai jāmaksā no savas kabatas.
- Neveiciet pārbaudi vai ārstēšanu. Šī opcija ir tālu ceturtā. Šī opcija būtībā ir pieņemama tikai tad, ja jūs patiešām neticat, ka jums ir nepieciešams tests vai ārstēšana. Šajā gadījumā jūs neuzdosiet šo jautājumu.
Citi padomi, kas varētu palīdzēt gludāk veikt šo procesu, ir šādi:
- Veiciet rūpīgu uzskaiti. Pierakstiet datumus, laikus un to personu vārdus, ar kurām runājat savā apdrošināšanas sabiedrībā. Pieprasiet, lai visi ieteikumi vai izmaiņas tiktu apstiprinātas rakstveidā, vēlams pa e-pastu, lai uz tās būtu laika un datuma zīmogs. Citiem vārdiem sakot, izveidojiet papīra taku.
- Rūpīgi izlasiet pabalstu plānu. Esiet gatavs norādīt iemeslus, kas atbalsta jūsu plāna prasības. Jūs, iespējams, jutīsities neapmierināts, ja savai apdrošināšanas sabiedrībai būs jāpastāsta tas, kas rakstīts viņu plānā, taču tas nav nekas neparasts, ka tas jādara.
Apakšējā līnija
Veselības apdrošināšanas atteikumi var būt šausmīgi nomākti, kad esat pacients. Vēl jo vairāk, ja ārsts uzskata, ka jums jāveic īpašs tests vai ārstēšana. Ir viegli kļūt dusmīgam un gribēt kliegt.
Tā vietā bieži ir labāk rūpīgi pārdomāt savas iespējas. Vispirms konsultējieties ar savu ārstu par alternatīvām ir pārklāts. Zinot šīs iespējas, pēc tam varat objektīvi noteikt savu situāciju, uzskaitot plusus un mīnusus gan par aptvertajām, gan neaptvertajām procedūrām. Katrs cilvēks ir atšķirīgs, un, ņemot vērā jūsu konkrēto medicīnisko situāciju, var būt skaidras norādes, kāpēc viena ārstēšana ir labāka (vai nu efektivitātes, vai blakusparādību ziņā). Daudzi ārsti jums "ies uz sikspārņiem", ja tas tā ir.
Ja godīgi šķiet, ka neaptvertais tests vai ārstēšana jums būtu labāka, nepadodieties. Cīnies ar atteikumu. To darot, paturiet prātā, ka apdrošinātāji, pieņemot lēmumus, skatās uz skaitļiem, un cilvēki nav statistika. Pārskatot jūsu pieprasījumu, jūsu apdrošinātājam ir tikai ierobežota informācija, un dažreiz tam vienkārši nepieciešama nedaudz vairāk "izglītība" par jūsu stāvokli un personīgo medicīnisko vēsturi, lai atzītu nepieciešamību pēc vēlamās ārstēšanas.
Pat ja jūsu apdrošinātājs galu galā noliedz jūsu ārstēšanu (pēc cīņas ar atteikumu) paturiet prātā, ka viņi nav jūsu veselības galvenā iestāde. Lai gan tas var būt liels izdevums, tomēr pašsamaksāšanas iespēja joprojām pastāv. Ja jūsu norēķinu kontā nav naudas, kā to nav lielākajai daļai cilvēku, apsveriet iespējas finansēt ārstēšanu, piemēram, citas hipotēkas ņemšana, aizņemšanās no draugiem un ģimenes, Go Fund Me lapu izmantošana Facebook, līdzekļu vākšana un daudz vairāk. Ja dodaties uz šo ceļu, atcerieties, ka medicīniskie izdevumi, par kuriem maksājat no savas kabatas, bieži vien ir atskaitāmi no nodokļiem, un šādā situācijā, piemēram, šajā situācijā, tie bieži vien summējas, lai sniegtu ievērojamu atvieglojumu.