Saturs
- Ar HPV saistītie vēži
- Zināmās veselības atšķirības
- Iespējamie veicinošie faktori
- Vakcinācijas pārklājuma nepilnības
Ar HPV saistītie vēži
HPV ir visizplatītākā seksuāli transmisīvā infekcija Amerikas Savienotajās Valstīs. Pašlaik Amerikas Savienotajās Valstīs gandrīz 80 miljoni cilvēku ir inficēti ar šo vīrusu, un katru gadu ir miljoniem jaunu gadījumu. Lielākā daļa šo gadījumu (apmēram deviņi no 10) izzudīs paši pēc gada vai diviem, bet dažos attīstīsies dzimumorgānu kondilomas vai vēzis. Līdz šim HPV ir saistīts ar sešiem dažādiem vēža veidiem:
- Dzemdes kakla vēzis
- Orofaringeāla vēzis
- Anālais vēzis
- Maksts vēzis
- Vulvas vēzis
- Dzimumlocekļa vēzis
Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu parādās vairāk nekā 31 000 jaunu ar HPV saistītu vēža gadījumu. Kaut arī vīruss, iespējams, ir vispazīstamākais dzemdes kakla vēža izraisīšanā, visbiežāk ir ar HPV saistīts orofaringeāla vēzis (kakla mēles pamatnē). Abi vēži kopā veido vairāk nekā divas trešdaļas visu HPV izraisīto vēža gadījumu.
Zināmās veselības atšķirības
Lielāko daļu cilvēku vēzis kaut kādā veidā ir skāris neatkarīgi no tā, vai tas notiek ar viņu pašu vai kāda mīļa cilvēka pieredzi.Viens no katriem trim cilvēkiem Amerikas Savienotajās Valstīs kādā dzīves posmā saslims ar vēzi, un šobrīd ar to dzīvo vairāk nekā 15 miljoni cilvēku. Dažas grupas vēzis ietekmē vairāk nekā citas.
Veselības atšķirības ir trūkumi veselības jomā, kas galvenokārt rodas sociālo vai ekonomisko trūkumu un nevienlīdzīga resursu sadalījuma dēļ, pamatojoties uz tādiem jautājumiem kā sociālekonomiskais statuss, rase, dzimums vai ģeogrāfija. Šīs nepilnības ietekmē ne tikai atsevišķus cilvēkus, bet arī veselas kopienas, jo slimības cikli bieži var ietekmēt vienu paaudzi pēc otras. Tie ir arī dārgi. Vienā ziņojumā tika lēsts, ka Amerikas Savienotās Valstis no 2003. līdz 2006. gadam būtu varējušas ietaupīt gandrīz 230 miljardus dolāru, ja valsts būtu novērsusi veselības atšķirības nacionālā mērogā.
Šīs veselības nepilnības pastāv plašā slimību un slimību klāstā, ieskaitot ar HPV saistītu vēzi. Par lielākajām atšķirībām tiek ziņots pēc rasu vai etniskās piederības, lai gan šķiet, ka spēlē arī citi faktori, piemēram, vecums, dzimums un ienākumi.
Dzimums
Pašlaik ar HPV saistītu vēzi saslimst vairāk sieviešu nekā vīriešu, bet šķiet, ka tas mainās. Dzemdes kakla vēža, visbiežāk ar HPV saistītā sieviešu vēža līmenis pēdējās desmitgadēs ir samazinājies, galvenokārt tāpēc, ka agrīnā skrīningā, izmantojot Pap uztriepes, palielinās. Tikmēr visu citu ar HPV saistīto vēža gadījumu skaits ir pieaudzis, īpaši vīriešiem.
Vīriešiem ir daudz augstāks orofaringeālas vēža līmenis nekā sievietēm, lai gan izdzīvošanas rādītāji abās grupās ir līdzīgi. Runājot par anālo vēzi, vīriešu un sieviešu rādītāji ir aptuveni vienādi, taču mirstībā ir būtiskas atšķirības. Apmēram 70% sieviešu ar anālo vēzi izdzīvo, salīdzinot ar tikai 60% vīriešu.
Rase un etniskā piederība
Melnām sievietēm Amerikas Savienotajās Valstīs ir arī visaugstākais ar HPV saistīto vēža gadījumu skaits, savukārt Āzijas / Klusā okeāna salu reģiona vīriešiem ir viszemākais, lai gan šīs atšķirības atšķiras atkarībā no konkrētā iesaistītā vēža veida.
Balto indivīdu izdzīvošanas rādītāji bija augstāki nekā melnādainajiem visiem ar HPV saistītajiem vēža veidiem un jebkurā vecumā. Tas jo īpaši attiecās uz orofaringeālu gadījumiem, kad viens pētījums parādīja, ka 5 gadu izdzīvošana bija 53,5% balto cilvēku un 32,4% melnādaino personu starpība, kas pārsniedza 21 procentu punktu. Tas notiek neskatoties uz to, ka baltajiem indivīdiem kopumā ir daudz augstāks orofaringeāla vēža rādītājs nekā citām grupām, un it īpaši baltajiem vīriešiem, kas nav spāņu tautības cilvēki, ir visaugstākā rase, etniskā piederība vai dzimums.
Tāpat arī Hispanic sievietēm ir visaugstākais dzemdes kakla vēža līmenis, bet visdrīzāk no tā mirst melnās sievietes. Melnādaino sieviešu īpatsvars, kuras saņem regulāras papa uztriepes, būtiski neatšķiras no baltajām sievietēm, taču pētījumi liecina, ka melnādainās sievietes bieži diagnosticē vēlāk nekā baltās sievietes, padarot vēzi grūtāk ārstējamu.
Vecums
Ar HPV saistītie vēža gadījumi skar gandrīz visu vecumu pieaugušos, taču vecāka gadagājuma iedzīvotājus mēdz nesamērīgi ietekmēt. Attiecībā uz maksts, vulvas, dzimumlocekļa un anālo vēzi, kas saistīti ar HPV, jo vecāka ir vecuma grupa, jo augstāki rādītāji. Dzemdes kakla un orofaringeāla vēža gadījumā vidēja vecuma cilvēkiem bija augstāks rādītājs nekā jaunākajām vai vecākajām pieaugušo vecuma grupām. Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centra datiem sievietēm vecumā no 30 līdz 60 gadiem dzemdes kakla vēzis ir visaugstākais, sievietēm pārsniedzot 70 gadu vecumu. Orofaringeāla vēzis pārsvarā ietekmē nedaudz vecākus iedzīvotājus, pieaugušos vecumā no 50 līdz 80 gadiem. bet tāpat kā dzemdes kakla vēzis, vecākajām vecuma grupām rādītāji samazinās.
Vecumam, šķiet, ir liela loma izdzīvošanas rādītājos. Vispārīgi runājot, jo jaunāki cilvēki ir, ja viņiem diagnosticē ar HPV saistītu vēzi, jo lielāka iespēja, ka viņi izdzīvos. Vienā pētījumā, piemēram, vairāk nekā 82% sieviešu diagnosticēja dzemdes kakla vēzi pirms 40 gadus vecs vēl bija dzīvs piecus gadus vēlāk, bet tikai 52% sieviešu, kas vecākas par 60 gadiem, to darīja.
Tas bija taisnība, pat ņemot vērā vēža stadiju. Tajā pašā pētījumā 48% no tiem, kas jaunāki par 40 gadiem un kuriem ir vēlīnā orofaringeāla vēzis, izdzīvoja vismaz piecus gadus, bet tikai 30 no tiem, kas vecāki par 60 gadiem ar līdzīgiem gadījumiem.
Iespējamie veicinošie faktori
Ir grūti precīzi noteikt atšķirības, kas izraisa vēzi un kurš no tā mirst. Tik daudzas lietas var ietekmēt vēža saslimšanas iespējas, tostarp diētu, vingrošanu un stresa faktorus, kurus var ietekmēt sociālekonomiskie jautājumi un kultūra.
Uzvedības faktori
Dažas lietas var palielināt jūsu izredzes saslimt ar HPV un / vai ar HPV saistītu vēzi. Kad dažas grupas piedalās šādā uzvedībā vairāk nekā citas, tas var veicināt plaisu gan vēža saslimšanā, gan tā izdzīvošanā.
- Vielas lietošana: Smēķēšana ir saistīta ar daudziem vēža veidiem, ieskaitot dažus ar HPV saistītus vēžus, piemēram, dzemdes kakla vēzi un orofaringeālu vēzi. Papildus HPV infekcijai smēķēšana un alkohola lietošana var izraisīt arī orofaringeālas vēzi, tāpēc ir iespējams, ka daži galvas un kakla vēži ir saistīti ar HPV infekcijas un alkohola vai tabakas lietošanas kombināciju. Šī saikne varētu veicināt orofaringeāla vēža dzimumu atšķirības, jo smēķēšana un dzeršana vīriešiem ir biežāk sastopama nekā sievietes.
- Dalība veselības aprūpē: ASV mazākumtautības mēdz apmeklēt ārstus vai meklēt medicīnisko palīdzību retāk nekā baltie amerikāņi. Saskaņā ar Kaizeru ģimenes fonda teikto, minoritātes biežāk nekā baltie vienaudži atsakās vai aizkavē nepieciešamo medicīnisko aprūpi. Papildus augstākam neapdrošināto skaitam minoritāšu populācijās faktors varētu būt arī kultūras ietekme. Turklāt aptaujātie melnādainie cilvēki, kas nav Hispanic, pauda mazāku uzticību ārstiem nekā viņu vienaudži.
- Seksuālā darbība: HPV izplatās galvenokārt caur anālo, maksts vai orālo seksu. Tāpat kā citas seksuāli transmisīvas infekcijas, arī augsta riska seksuālā uzvedība, piemēram, vairāki partneri vai agrīna agrīna seksuāla aktivitāte, var palielināt jūsu izredzes inficēties ar vismaz viena veida vēzi izraisošu HPV. Tomēr nav skaidrs, cik tieši vai netieši individuālā uzvedība veicina ar HPV saistītā vēža atšķirības. Piemēram, personas partnera iepriekšējai seksuālai darbībai var būt nozīmīga loma HPV iedarbības varbūtībā, tāpēc tajā ir iesaistīti vairāk mainīgo lielumu nekā tikai paša cilvēka izvēle vai seksuālās uzvedības atšķirības noteiktā demogrāfiskajā apgabalā.
Piekļuve veselības aprūpes pakalpojumiem
Mazākumtautību grupām bieži ir grūtāk piekļūt ikdienas medicīniskajai aprūpei, kas viņus mudinātu pārbaudīt vēzi. Gandrīz ceturtā daļa melnādainu, gados vecāku cilvēku, kas nav gados vecāki cilvēki, kavējās saņemt aprūpi 2014. gadā, jo bija bažas par izmaksām. Dažas minoritātes, tostarp Hispanics, ir divreiz biežāk neapdrošinātas nekā viņu baltie vienaudži, kas var padarīt sievietes mazāk pakļautas dzemdes kakla vēža pārbaudēm. Ja medicīniski maznodrošinātām populācijām tiek diagnosticēts vēzis, tās bieži tiek diagnosticētas vēlāk.
Ienākumi
Pētnieki, kas raksta vēža reģistra informāciju, ir atklājuši arī cilvēkus ar zemāku izglītību un zemākiem ienākumiem, kuriem bija lielāks dzimumlocekļa, dzemdes kakla un maksts vēzis. Turpretī augstākā izglītība bija saistīta ar augstāku vulvas, tūpļa un orofaringeāla vēža līmeni. Kaut arī ne visus šos gadījumus izraisīja HPV infekcija, CDC lēš, ka vīruss ir atbildīgs par 63–91% šāda veida vēža gadījumu.
Netieša aizspriedumi
Pētījumi liecina, ka lielākajai daļai veselības aprūpes sniedzēju ir netiešas neobjektivitātes pazīmes mijiedarbībā ar pacientiem un lēmumiem par veselības aprūpi.
Neatkarīgi no tā, vai viņi to zina vai nē, ārstiem viņu aprūpē bieži ir vairāk negatīvas attieksmes pret mazākumtautību pacientiem. Ir vajadzīgi vairāk pētījumu par to, kā šīs aizspriedumi īpaši ietekmē ar HPV saistīto vēža līmeni un mirstību, taču, ja šī attieksme liek ārstiem atšķirīgi izturēties pret minoritātēm vai vecākiem pacientiem ar vēzi, tas varētu palīdzēt izskaidrot, kāpēc dažas grupas biežāk mirst no noteiktiem HPV- saistīti vēži.
Vakcinācijas pārklājuma nepilnības
HPV tiek izplatīts seksuāli un var izplatīties tikai kontakta ceļā, tāpēc prezervatīvi ne tuvu nav tik efektīvi, lai apturētu HPV pārnešanu kā ar citām seksuāli transmisīvām infekcijām. Un, lai arī dzemdes kakla vēzi pirms vēža var noķert ar Pap uztriepju palīdzību, pašlaik nav pieejami skrīninga testi citiem ar HPV saistītiem vēža veidiem. Labākais veids, kā novērst HPV un ar to saistīto vēzi, ir vakcinācija.
Zinātnieki ir zinājuši par saikni starp HPV un vēzi kopš 1980. gadu sākuma, bet tikai 2006. gadā pirmā HPV vakcīna tika apstiprināta Amerikas Savienotajās Valstīs. Ir desmitiem HPV apakštipu, un daži no tiem ir bīstamāki nekā citi. Laikā, kad tika izlaista pirmā vakcīna, tā aizsargāja pret četriem vīrusu veidiem - diviem, kas izraisīja gandrīz visus dzimumorgānu kondilomu gadījumus, un diviem, kas visdrīzāk izraisīja vēzi. Kopš tā laika ir apstiprinātas vēl divas vakcīnas, lai novērstu HPV infekcijas, un pašreizējā (un tagad tikai) vakcīna aizsargā pret deviņiem dažādiem celmiem, no kuriem septiņi ir vēzi izraisoši celmi.
Būs nepieciešami gadi, lai redzētu vakcinācijas ietekmi uz vēža līmeni, taču agrīni pētījumi ir daudzsološi. Pētījumi liecina, ka ievērojami samazinās gan vēzi izraisošo HPV apakštipu, gan dzemdes kakla displāzijas (pirmsvēža bojājumi) infekcijas. Nākamo gadu desmitu laikā sabiedrības veselības speciālisti paredz, ka līdzīgi samazināsies ar HPV saistītais vēzis, īpaši vakcinētajās populācijās.
HPV vakcinācijas pārklājuma trūkumi varētu sniegt agrīnu informāciju par to, kā nākamajās desmitgadēs varētu mainīties ar HPV saistīto vēža atšķirības. Līdz šim vakcinācijas pārklājums ir saglabājies salīdzinoši zems. 2016. gadā tikai 43% no ASV pusaudžiem (vecumā no 13 līdz 17 gadiem) bija informēti par vakcīnu, taču rādītāji visā valstī bija ļoti atšķirīgi. Vairāk nekā 70% pusaudžu Rodas salā, piemēram, bija atjaunināti tajā gadā, savukārt mazāk nekā 27% Vaiomingas pusaudžu.
Tiek ziņots par HPV vakcinācijas pārklājuma atšķirībām par dažādiem faktoriem, tostarp personas ienākumiem, rasi vai etnisko piederību un dzīvesvietu. Šie ir daži no lielākajiem trūkumiem, kas novēroti HPV vakcinācijas rādītājos 2016. gadā.
Sociāli ekonomiskais stāvoklis
Pusaudžiem, kas dzīvo nabadzības līmenī vai virs tā, HPV vakcinācijas līmenis ir daudz zemāks nekā nabadzībā dzīvojošajiem. Tas ir krasā pretstatā citām vakcīnām, kuras lieto aptuveni tajā pašā vecumā, kur rādītāji starp dažādiem ienākumu līmeņiem nav tik acīmredzami. 2016. gadā tikai 41,7% pusaudžu, kas dzīvoja nabadzības līmenī vai virs tā, bija atjaunināti ar HPV vakcīnu sēriju, salīdzinot ar 50% no tiem, kas dzīvo zem nabadzības sliekšņa.
Rase / etniskā piederība
Baltiem pusaudžiem, kas nav Hispanic cilvēki, vakcinācija pret HPV bija daudz zemāka nekā jebkurai citai rasei vai tautībai. Tikai 39,6% apmērā HPV vakcinācijas līmenis balto cilvēku vidū 2016. gadā bija vairāk nekā par 10 procentpunktiem zemāks nekā Hispanics.
Pilsētība
Svarīga ir arī vieta, kur tu dzīvo. Cilvēkiem, kas dzīvo lielās pilsētās, bija daudz augstāki HPV vakcinācijas rādītāji nekā laukos dzīvojošajiem. Tikai aptuveni trešdaļa pusaudžu, kas dzīvo lauku kopienās, bija pilnībā vakcinēti pret HPV, salīdzinot ar gandrīz pusi no tiem, kas dzīvo lielā pilsētā.
Ģeogrāfiskā atrašanās vieta
Ziemeļaustrumu štatos, piemēram, Menā un Rodas salā, bija visaugstākais vakcinācijas līmenis pret HPV 2016. gadā, savukārt dienvidu štatos, piemēram, Misisipi un Dienvidkarolīnā, bija vieni no zemākajiem.