Saturs
- Izmaksu daļas pamati
- Jūsu izmaksu summas daļa
- Kad jums jāmaksā sava izmaksu daļa
- Izdevumi, ar kuriem var segt izmaksu daļu
- Kā es varu palielināt ieguvumus?
- Vai ir kāds, kuram šī sarežģītā sistēma patiešām darbojas labi?
- Problēmas ar Floridas Medicaid izmaksu daļu
Ja esat reģistrējies Florida Medicaid medicīniski trūcīgo izmaksu programmā, jums jāzina, kā pareizi izmantot šo sarežģīto veselības apdrošināšanu. Ja to izmantojat nepareizi, jūs maksāsiet vairāk nekā nepieciešams, vai arī palaidīsit garām Medicaid segumu, kuru jūs varētu saņemt.
Floridā Medicaid daļas izmaksu programma ir veselības apdrošināšanas veids medicīniski maznodrošinātajiem. Tie ir cilvēki, kuri nopelna pārāk daudz naudas, lai pretendētu uz regulāru Medicaid, bet nepietiek naudas, lai apmaksātu viņu veselības aprūpes vajadzības.
Viņi atbilst visām standarta Medicaid atbilstības prasībām, izņemot ienākumu prasības, taču katru mēnesi viņiem rodas arī ievērojami medicīniskie izdevumi. Tātad programma būtībā ļauj cilvēkiem no ienākumiem atņemt medicīniskos izdevumus un pretendēt uz Medicaid, ja un kad viņu medicīniskie izdevumi sasniedz noteiktu summu. Programma tiek atiestatīta katru mēnesi.
Izmaksu daļas pamati
Jūsu izmaksu daļa ir veselības aprūpes izdevumu summa, kas jums jāmaksā pirms Medicaid pārklājuma sākuma mēnesī.
Jūs sākat katru mēnesi bez Medicaid veselības apdrošināšanas seguma. Katru reizi, kad jums ir veselības aprūpes izdevumi, jūs paziņojat Floridas Medicaid par izdevumiem (pa faksu, pastu vai personīgi) un sekojat līdzi mēneša kopējam rādītājam.
Dienā, kad jūsu veselības aprūpes izdevumi mēnesī pārsniedz jūsu izmaksu daļu, sākas jūsu Medicaid segums. No šīs dienas līdz mēneša beigām jums ir pilns Medicaid segums. Nākamā mēneša pirmajā dienā jūs atkal esat bez seguma, līdz veselības aprūpes izdevumi pārsniedz jūsu izmaksu daļu.
Jūsu izmaksu summas daļa
Kad saņemat paziņojumu, ka esat uzņemts programmā Medicīniski maznodrošinātie, tas jums paziņos jūsu ikmēneša izmaksu daļu. Šī summa ir saistīta ar to, cik daudz jūsu ienākumi pārsniedz tradicionālos Medicaid ienākumu ierobežojumus. Jo vairāk naudas nopelnīsit, jo lielāka būs jūsu izmaksu daļa. Ja mainās jūsu mājsaimniecības ienākumi vai mainās cilvēku skaits jūsu mājsaimniecībā, mainīsies arī jūsu izmaksu daļa.
Kad jums jāmaksā sava izmaksu daļa
Jums tas faktiski nav jādara samaksāt veselības aprūpes izdevumi, kas izmantoti, lai sasniegtu jūsu izmaksu daļu. Jums vienkārši ir parādā tik daudz.
Kad sākas Medicaid segums, Medicaid ne tikai apmaksā jūsu veselības aprūpes izdevumus atlikušajā mēnesī, bet arī apmaksā izdevumus, kas izmantoti, lai segtu jūsu mēneša izmaksu daļu, ja tie radušies dienā, kad sākas jūsu Medicaid pārklājums. Ja izvēlēsities apmaksāt šos izdevumus pats, tie joprojām tiks ieskaitīti, lai segtu jūsu izmaksu daļu, taču Medicaid neatmaksās samaksu.
Lūk, piemērs, izmantojot Sindiju un viņas izmaksu daļu 1000 ASV dolāru apmērā:
Sindijai 1. maijā ir ārstu iecelšana, kā rezultātā rēķins ir 200 USD. Viņa nosūta rēķinu Floridas Medicaid, lai Medicaid apzinātos, ka viņa ir uzkrājusi 200 ASV dolāru pret savu maija izmaksu daļu 1000 ASV dolāru apmērā. Medicaid neapmaksā rēķinu, jo Sindija vēl nav izpildījusi savu mēneša izmaksu daļu.
Sindijai 4. maijā tiek veiktas asins analīzes, viņa saņem laboratorijas rēķinu par 900 ASV dolāriem un nosūta faksus Medicaid. Starp ārsta apmeklējumu un asins analīzēm viņa mēnesī ir uzkrājusi 1100 USD veselības aprūpes izdevumos, kas ir vairāk nekā viņas 1000 USD izmaksu daļa.
Tā kā Sindijas kopējie mēneša izdevumi 4. maijā pārsniedza viņas izmaksu daļu, viņas pilnā Medicaid segšana sākas 4. maijā un turpinās līdz maija beigām. Lai gan var paiet dažas dienas, līdz Medicaid apstrādā Sindijas izdevumus un piešķir Medicaid segumu, segums būs atpakaļejošs līdz 4. maijam.
Medicaid tagad maksā Sindijas medicīniskos izdevumus no 4. maija līdz mēneša beigām. Tas nozīmē, ka viņi samaksās 900 USD rēķinu no laboratorijas (pieņemot, ka laboratorija pieņem Medicaid, kas nozīmē, ka viņiem pilnībā būs jāpieņem daudz mazāk nekā 900 USD, jo Medicaid ir zemākas atlīdzības likmes). Medicaid apmaksās arī izdevumus par aprūpi, ko Sindija saņem atlikušajā mēneša laikā. Bet Medicaid nemaksās par ārsta iecelšanu, kas Sindijai bija 1. maijā, jo viņas Medicaid pārklājums stājās spēkā tikai 4. maijā.
Jebkurā mēneša laikā ir svarīgi pārliecināties, ka jūsu izmantotie medicīnas pakalpojumu sniedzēji ir gatavi pieņemt Medicaid. Tas ir taisnība pēc jūsu Medicaid pārklājuma sākuma, bet tas ir taisnība arī tad, kad esat mēneša agrīnā fāzē, kurā jūsu medicīniskās izmaksas tiek uzkrātas jūsu izmaksu summas daļai.
Kā redzat iepriekš redzamajā piemērā, Sindijai no laboratorijas 4. maijā radās liels rēķins. Ja laboratorija nepieņemtu Medicaid, viņa būtu iestrēdzis laboratorijas rēķinā, kaut arī viņas Medicaid pārklājums tajā dienā stājās spēkā (kad viņa izpildīja savu izmaksu daļu). Jūsu izmaksu daļu var saņemt no pakalpojumu sniedzējiem, kuri pieņem vai nepieņem Medicaid. Bet izmaksas dienā, kad jūsu izmaksu daļa pārsniedz nepieciešamo summu Medicaid atbilstībai, Medicaid sedz tikai tad, ja pakalpojumu sniedzēji, kurus izmantojat šajā dienā, ir gatavi pieņemt Medicaid.
Izdevumi, ar kuriem var segt izmaksu daļu
Jūs varat izmantot veselības aprūpes izdevumus, kurus parasti sedz Medicaid, ja jums būtu Medicaid segums. Jūs varat izmantot izdevumus, kas veikti līdz 90 dienām. Summa, ko esat samaksājis par veselības apdrošināšanas prēmijām (neskaitot fiksētos atlīdzības plānus), var tikt ieskaitīta jūsu izmaksu daļā, tāpat var tikt aprēķinātas transporta izmaksas (ar ātrās palīdzības, autobusa vai taksometra palīdzību), lai jūs nokļūtu medicīnas iestādē.
Medicīniskajiem izdevumiem nav obligāti jābūt jums. Medicīniskos izdevumus varat izmantot ikvienam, kura ienākumi tika iekļauti, nosakot jūsu Medicaid atbilstību. Iepriekš minētajā piemērā, ja Sindijas vīra ienākumi būtu iekļauti Sindijas Medicaid atbilstības noteikšanā, Sindija varētu izmantot sava vīra veselības aprūpes izdevumus, lai segtu savu izmaksu daļu.
Tomēr jūs nevarat izmantot izdevumus, kas ir vecāki par 90 dienām. Jūs nevarat izmantot izdevumus, kas tika izmantoti, lai segtu iepriekšējā mēneša izmaksu daļu. Florida Medicaid arī atzīmē, ka jūs nevarat rēķināties ar bezrecepšu medikamentiem vai piegādēm.
Medicaid atbilstības pamats ir mājsaimniecību ienākumi (procentos no nabadzības līmeņa), salīdzinot ar mājsaimniecības lielumu, taču atbilstības pamatnostādnes dažādām iedzīvotāju grupām dažādās valstīs ievērojami atšķiras.
Kā es varu palielināt ieguvumus?
Jums būs jābūt organizētam, lai maksimāli palielinātu Medicaid pārklājumu.
- Paziņojiet Medicaid par saviem veselības aprūpes izdevumiem pa pastu, faksu vai personīgi.
- Laika tikšanās un izdevumi mēneša sākumā, lai jūs izmaksu daļu samaksātu ātrāk, nevis vēlāk mēnesī. Tas palīdzēs jums iegūt vairāk dienu pilnu Medicaid pabalstu.
- Sekojiet līdzi kopējiem veselības aprūpes izdevumiem, līdz katru mēnesi pārsniedzat savu izmaksu daļu.
- Jāapzinās, kuri veselības aprūpes izdevumi jau ir izmantoti, lai segtu iepriekšējā mēneša izmaksu daļu, kuri izdevumi vēl nav izmantoti, kā arī kuri izdevumi ir vecāki par 90 dienām, tāpēc tos nevar izmantot, lai segtu jūsu pašreizējo daļu izmaksu.
- Jums būs jāmaksā visi veselības aprūpes izdevumi, kas ir vecāki par 90 dienām, kuri nav izmantoti mēneša izmaksu daļas segšanai un netika saņemti, kamēr jums bija Medicaid segums.
Vai ir kāds, kuram šī sarežģītā sistēma patiešām darbojas labi?
Medicaid izmaksu daļa īpaši labi darbojas cilvēkiem ar lieliem veselības aprūpes izdevumiem, kas atkārtojas katru mēnesi. Piemēram, ja jūs lietojat zāles, kuru izmaksas katru mēnesi ir 3000 ASV dolāru, un jūsu izmaksu daļa ir 1900 ASV dolāru, jūs katru mēnesi sastādīsit savu izmaksu daļu, atkārtoti uzpildot recepti. Atkārtoti uzpildiet laiku līdz katra mēneša pirmajai dienai, un katru mēnesi visu mēnesi tiks segtas pilnas Medicaid priekšrocības.
Problēmas ar Floridas Medicaid izmaksu daļu
Floridas Medicīniski trūcīgajai programmai ir trīs lielas problēmas.
Daudzi Florida Medicaid izmaksu saņēmēju daļa nesaprot programmu. Viņi kļūdaini uzskata, ka katru mēnesi viņiem ir jāmaksā pilna izmaksu daļa. Viņi paši cenšas samaksāt savu izmaksu daļu, kā rezultātā maksā vairāk, nekā no viņiem tika gaidīts. Vai arī viņi kļūst neapmierināti, jo nevar atļauties katru mēnesi maksāt izmaksu daļu, un viņi kļūdaini uzskata, ka viņiem nebūs nodrošinājuma, kamēr viņi nemaksās. Viņi neredz pabalsta vērtību, maksā pārāk daudz no kabatas un galu galā saņem ļoti dažas dienas pilnas Medicaid seguma.
Ir grūti atrast veselības aprūpes sniedzējus, kuri pieņems Medicaid daļu no izmaksu programmas saņēmējiem. Pat pakalpojumu sniedzēji, kuri pieņem parastu Medicaid, dažreiz nepieņems Medicaid izmaksu daļu.
Ja pakalpojumu sniedzējs pirms jūsu iecelšanas pārbauda jūsu atbilstību Medicaid un konstatē, ka neesat reģistrējies, jo neesat samaksājis mēneša izmaksu daļu, pakalpojumu sniegšanas laikā viņi var pieprasīt pilnu samaksu. Ja jūs tos maksājat, Medicaid jums neatmaksās. Bet, ja jūs viņiem nemaksājat, viņi varētu atteikties sniegt pakalpojumu.
Šī nodokļu maksātāju finansētā programma ir fiskāli bezatbildīga. Floridas Medicaid daļas izmaksu programmas dizains mudina jūs izmantot pēc iespējas vairāk veselības aprūpes pakalpojumu. Jo vairāk rēķinu jūs sakrājat, jo lielāka iespējamība, ka tajā mēnesī jums būs veselības apdrošināšana. Nav stimula samazināt veselības aprūpes izmaksas. Tomēr izmaiņas var nākties, jo Florida meklē veidus, kā pārvietot savus Medicaid saņēmējus pārvaldītā aprūpē.