Saturs
- Pēc nervus saudzējošas prostatektomijas
- Pēc radiācijas terapijas
- Erekcijas disfunkcijas vadība
- Alternatīvās ārstēšanas metodes
- Mehāniskās ierīces
- Ķirurģiskās iespējas
- Erekcijas disfunkcija pēc radikālas prostatektomijas
- Kāda ir saglabāto erektilās funkcijas nozīme?
- Kādas ir pašreizējās cerības attiecībā uz rezultātiem pēc radikālas prostatektomijas?
- Kāpēc šobrīd palielinās bažas par erektilās disfunkcijas problēmām pēc radikālas prostatektomijas?
- Kāpēc pēc tik labas operācijas erekcijas atjaunošana prasa tik ilgu laiku?
- Kas nosaka erekcijas atjaunošanos pēc operācijas?
- Vai ir izstrādātas ķirurģiskas metodes, lai uzlabotu erektilās funkcijas rezultātus?
- Vai cita ārstēšanas iespēja ir labāka erektilās funkcijas saglabāšanai?
- Kādas pašreizējās iespējas ir erektilās disfunkcijas ārstēšanai pēc radikālas prostatektomijas?
- Vai erekcijas "rehabilitāciju" var izmantot, lai uzlabotu erekcijas atjaunošanās rādītājus?
- Vai tuvākajā nākotnē ir jaunas stratēģijas, kas var būt noderīgas, lai uzlabotu erekcijas atjaunošanos pēc operācijas?
Gandrīz visiem vīriešiem pirmajos pāris mēnešos pēc prostatas vēža ārstēšanas būs dažas erekcijas disfunkcijas. Tomēr viena gada laikā pēc ārstēšanas gandrīz visiem vīriešiem ar neskartiem nerviem būs ievērojams uzlabojums.
Pēc nervus saudzējošas prostatektomijas
Gada laikā aptuveni 40 līdz 50% vīriešu būs atgriezušies pirms ārstēšanas uzsāktajā funkcijā. Pēc diviem gadiem aptuveni 30 līdz 60% būs atgriezušies pirmsapstrādes funkcijā. Šīs likmes ir ļoti atšķirīgas atkarībā no ķirurga un no tā, kā ķirurgs var operēt nervu “saudzējošā” apjomā.
Pēc radiācijas terapijas
Aptuveni 25 līdz 50% vīriešu, kuriem tiek veikta brahiterapija, piedzīvos erektilās disfunkcijas, salīdzinot ar gandrīz 50% vīriešu, kuriem ir standarta ārējais staru starojums. Pēc diviem līdz trim gadiem dažiem vīriešiem būs daudz uzlabojumu, un laiku pa laikam šie skaitļi pasliktinās.
Vīriešiem, kuriem tiek veiktas procedūras, kas nav paredzētas, lai mazinātu blakusparādības, un / vai tiem, kuru ārstēšanu veic ārsti, kuri nav prasmīgi procedūrās, veicas sliktāk.
Vīriešiem ar citām slimībām vai traucējumiem, kas pasliktina viņu spēju uzturēt erekciju (diabēts, asinsvadu problēmas utt.), Būs grūtāk atgriezties pie iepriekšējās ārstēšanas funkcijas.
Erekcijas disfunkcijas vadība
Iekšķīgi lietojamie medikamenti atslābina dzimumlocekļa muskuļus, ļaujot strauji ieplūst asinīm. Vidēji zāļu iedarbība prasa apmēram stundu, un erekciju veicinošā iedarbība var ilgt no 8 līdz 36 stundām.
Apmēram 75% vīriešu, kuriem tiek veikta nervus saudzējoša prostatektomija vai precīzākas staru terapijas formas, ir ziņojuši par veiksmīgu erekcijas sasniegšanu pēc šo zāļu lietošanas. Tomēr tie nav paredzēti visiem, ieskaitot vīriešus, kuri lieto stenokardijas vai citu sirds problēmu zāles, un vīriešus, kuri lieto alfa blokatorus.
Alternatīvās ārstēšanas metodes
Vīrieši, kuri pēc ārstēšanas neatgūst erekcijas funkciju, var izmēģināt injicējamus medikamentus, kas farmakoloģiski izraisīja erekciju. Visbiežāk šim nolūkam lietotās zāles ir Prostaglandīns.
Mehāniskās ierīces
Vakuuma sašaurināšanas ierīce rada erekciju mehāniski, piespiežot asinis dzimumloceklī, izmantojot vakuuma blīvējumu. Gumijas gredzens, kas uzvilkts uz dzimumlocekļa pamatnes, neļauj asinīm izplūst, tiklīdz plomba ir salauzta. Apmēram 80% vīriešu šī ierīce ir veiksmīga.
Ķirurģiskās iespējas
Trīs gabalu ķirurģiski ievietots dzimumlocekļa implants ietver šauru elastīgu plastmasas cauruli, kas ievietota visā dzimumlocekļa garumā, nelielu balonveida struktūru, kas piepildīta ar šķidrumu, kas piestiprināta pie vēdera sienas, un sēkliniekā ievietotu atbrīvošanas pogu.
Dzimumloceklis paliek ļengans, kamēr nav vēlama erekcija. Šajā brīdī tiek nospiesta atbrīvošanas poga un šķidrums no balona ieplūst plastmasas mēģenē. Kad caurule iztaisnojas, kad tā nav piepildīta ar šķidrumu, tā velk dzimumlocekli līdz ar to, radot erekciju.
Pieņemot, ka mehānika darbojas pareizi, tā ir 100% efektīva, un aptuveni 70% vīriešu paliek apmierināti ar implantiem arī pēc 10 gadiem. Tā kā šī procedūra tiek veikta ar vispārēju anestēziju, tā nav pieejama vīriešiem, kuri citu veselības apsvērumu dēļ netiek uzskatīti par labiem operācijas kandidātiem.
Erekcijas disfunkcija pēc radikālas prostatektomijas
Pieņemot, ka erektilās disfunkcijas pārvaldība prasa eksperta diagnostiku un ārstēšanu.
Diagnoze ietver seksuālo funkciju vēsturi, vispārējo medicīnisko vēsturi, psihosociālo vēsturi, zāļu vēsturi, fizisko pārbaudi un atbilstošas laboratorijas pārbaudes.
Ārstēšana notiek pēc diagnozes noteikšanas, un mēs piedāvājam dažādas ārstēšanas iespējas, izmantojot klīniku. Minimāli invazīvas ārstēšanas iespējas ir no perorālām zālēm līdz zālēm, kuras ievada tieši dzimumloceklī, līdz mehāniskai vakuuma ierīcei, kas tiek uzlikta dzimumloceklim. Invazīvās ārstēšanas metodes ietver implantus vai asinsvadu operācijas. Mēs esam īpaši eksperti ķirurģiskajā ārstēšanā pacientiem ar erekcijas disfunkciju. Mūsu pārvaldīto apstākļu klāsts ietver dzimumlocekļa protēžu komplikācijas, dzimumlocekļa asinsvadu anomālijas, dzimumlocekļa izliekumu un nenormāli ilgstošas erekcijas sekas.
Psiholoģiskā ārstēšana ir svarīgs papildinājums erektilās disfunkcijas pārvaldībai. Ja mūsu diagnoze liecina par psiholoģisku saistību ar jūsu erekcijas disfunkciju, mēs varam ieteikt konsultēties pie kvalificēta psihologa, kas pieejams klīnikā.
Piemēram, var būt attiecību problēmas, kas negatīvi ietekmē seksuālo darbību ar jūsu partneri. Atsauces var iesniegt Džona Hopkinsa atzīmētajā Seksuālās uzvedības konsultāciju nodaļā.
Erekcijas disfunkcija pēc radikālas prostatektomijas klīniski lokalizēta prostatas vēža gadījumā ir zināma iespējamā operācijas komplikācija. Līdz ar nervus saudzējošas radikālas prostatektomijas tehnikas parādīšanos, daudzi vīrieši var sagaidīt erektilās funkcijas atjaunošanos pašreizējā laikmetā.
Tomēr, neskatoties uz ekspertu pielietoto nervu taupošās prostatektomijas tehniku, dabiska erektilās funkcijas savlaicīga atjaunošanās nav izplatīta. Pēdējo gadu laikā šai problēmai tiek pievērsta arvien lielāka uzmanība, attīstoties iespējamām jaunām terapeitiskām iespējām, lai uzlabotu erekcijas funkciju atjaunošanos pēc šīs operācijas. Apmeklējiet Dr Burnett neiro-uroloģijas laboratoriju
Šī tēmas joma tika rūpīgi izskatīta Dr Arthur L. Burnett rakstā "Erekcijas disfunkcija pēc radikālas prostatektomijas", kas publicēts Amerikas Medicīnas asociācijas žurnālā, 2005. gada 1. jūnijā. Izmantojot jautājumu un atbilžu formātu, fragmentus no šī raksta ir sniegti zemāk.
Kāda ir saglabāto erektilās funkcijas nozīme?
Apsverot dažādu prostatas vēža ārstēšanas pieeju ietekmi uz viņu dzīves kvalitāti, daudzi pacienti izceļ dabiskās erektilās funkcijas saglabāšanas iespēju. Šis jautājums bieži ir svarīgs jauniem vīriešiem, kuriem pēc vecuma statusa, visticamāk, ir neskarta erektilā funkcija nekā vecākiem vīriešiem; tomēr visiem vīriešiem ar normālu pirmsoperācijas erekcijas funkciju neatkarīgi no vecuma šīs funkcijas saglabāšana ir saprotama pēc operācijas.
Kādas ir pašreizējās cerības attiecībā uz rezultātiem pēc radikālas prostatektomijas?
Pēc prostatas un tās apkārtējo struktūru anatomisko atklājumu virknes pirms aptuveni 2 gadu desmitiem, ķirurģiskās pieejas izmaiņas ļāva veikt procedūru ar ievērojami uzlabotu rezultātu. Pēc operācijas tiek gaidīts, ka vairumam pacientu fiziskās spējas tiek pilnībā atjaunotas vairāku nedēļu laikā, vairāk nekā 95% pacientu dažu mēnešu laikā tiek sasniegta urīna kontinences atjaunošanās un tiek atjaunota erekcija ar spēju iesaistīties dzimumakta laikā. lielākā daļa pacientu 2 gadu laikā ar perorāliem fosfodiesterāzes 5 (PDE5) inhibitoriem vai bez tiem.
Kāpēc šobrīd palielinās bažas par erektilās disfunkcijas problēmām pēc radikālas prostatektomijas?
Atveseļošanās procesa realitāte pēc radikālas prostatektomijas mūsdienās ir tāda, ka erektilās funkcijas atjaunošanās atpaliek no funkcionālās atveseļošanās citās jomās. Pacienti ir saprotami noraizējušies par šo jautājumu un pēc mēnešiem ilgas erektilās disfunkcijas kļūst skeptiski par pārliecību, ka viņu spēja atgriezīsies.
Kāpēc pēc tik labas operācijas erekcijas atjaunošana prasa tik ilgu laiku?
Šim novēlotas atveseļošanās fenomenam ir ierosināti vairāki paskaidrojumi, tostarp mehāniski izraisīta nervu stiepšanās, kas var rasties prostatas ievilkšanas laikā, elektrokoagulatīvā piesārņojuma izraisīti nervu audu termiski bojājumi ķirurģiskas disekcijas laikā, nervu audu ievainojumi mēģinājumu laikā kontrolēt ķirurģisku asiņošanu, un vietēja iekaisuma ietekme, kas saistīta ar ķirurģisku traumu.
Kas nosaka erekcijas atjaunošanos pēc operācijas?
Visredzamākais pēcoperācijas erektilās disfunkcijas noteicošais faktors ir pirmsoperācijas potences stāvoklis. Daži vīrieši laika gaitā var sajust erekcijas samazināšanos kā procesu, kas atkarīgs no vecuma. Turklāt pēcoperācijas erektilās disfunkcijas dažiem pacientiem papildina jau pastāvošie riska faktori, kas ietver vecāku vecumu, blakus slimības (piemēram, sirds un asinsvadu slimības, cukura diabēts), dzīvesveida faktorus (piemēram, cigarešu smēķēšanu, fizisku neaktivitāti) un tādu zāļu lietošanu kā kā antihipertensīviem līdzekļiem, kam piemīt antierektilā iedarbība.
Vai ir izstrādātas ķirurģiskas metodes, lai uzlabotu erektilās funkcijas rezultātus?
Šajā laikā operācijas veikšanai ir vairākas dažādas ķirurģiskas pieejas, tostarp retropubiskas (vēdera) vai starpzāles pieejas, kā arī laparoskopiskas procedūras ar brīvroku vai robotu instrumentiem. Daudz dažādu diskusiju, bet nav vienprātības par dažādu pieeju priekšrocībām un trūkumiem. Pirms jēgpilnu panākumu noteikšanas ar dažādām jaunām pieejām ir jāveic papildu pētījumi.
Vai cita ārstēšanas iespēja ir labāka erektilās funkcijas saglabāšanai?
Pieaugošo interesi par iegurņa starojumu, ieskaitot brahiterapiju, kā alternatīvu ķirurģijai daļēji var saistīt ar pieņēmumu, ka operācijai ir lielāks erektilās disfunkcijas risks. Ir skaidrs, ka operācija ir saistīta ar tūlītēju, strauju erektilās funkcijas zudumu, kas nenotiek, kad tiek veikta staru terapija, lai gan ar ķirurģisku iejaukšanos ir iespējams atgūties daudziem ar attiecīgi pagarinātu novērošanu. Radiācijas terapija, savukārt, bieži izraisa stabilu erektilās funkcijas samazināšanos laika gaitā gandrīz nenozīmīgā pakāpē.
Kādas pašreizējās iespējas ir erektilās disfunkcijas ārstēšanai pēc radikālas prostatektomijas?
Iespējas ietver farmakoloģiskas un nefarmakoloģiskas iejaukšanās. Farmakoterapijā ietilpst perorālie PDE-5 inhibitori (sildenafils [Viagra®], tadalafils [Cialis®] un vardenafils [Levitra®]), intrauretraālās svecītes (MUSE®) un intrakavernālās injekcijas (prostaglandīna E1 un vazoaktīvo zāļu maisījumi). Nefarmakoloģiskās terapijas, kas nav balstītas uz erekcijas audu bioķīmisko reaktivitāti, ietver vakuuma sašaurināšanas ierīces un dzimumlocekļa implantus (protēzes).
Vīriešiem, kuriem ir veikta nervu saudzējoša tehnika, jāpiedāvā terapija, kas, domājams, netraucēs spontānas, dabiskas erektilās funkcijas iespējamo atjaunošanos. Ņemot to vērā, dzimumlocekļa protēžu operācija šajā izvēlētajā grupā nebūtu uzskatāma par izvēles iespēju, vismaz sākotnējā 2 gadu periodā pēc operācijas, līdz dažiem cilvēkiem kļūst skaidrs, ka šāda atveseļošanās ir maz ticama.
Vai erekcijas "rehabilitāciju" var izmantot, lai uzlabotu erekcijas atjaunošanās rādītājus?
Salīdzinoši jauna klīniskās vadības stratēģija pēc radikālas prostatektomijas ir radusies no idejas, ka agri ierosināta seksuālā stimulācija un asins plūsma dzimumloceklī var atvieglot dabiskās erekcijas funkcijas atjaunošanos un medicīniski neatbalstītas seksuālās aktivitātes atjaunošanos. Ir interese izmantot perorālos PDE5 inhibitorus šim nolūkam, jo šī terapija ir neinvazīva, ērta un ļoti panesama. Tomēr, lai gan agrīna, regulāra PDE5 inhibitoru vai citu pašlaik pieejamu terapiju lietošana pēc pieprasījuma tiek plaši reklamēta pēc operācijas erekcijas rehabilitācijas nolūkos, šāda terapija galvenokārt ir empīriska. Pierādījumi par tā panākumiem joprojām ir ierobežoti.
Vai tuvākajā nākotnē ir jaunas stratēģijas, kas var būt noderīgas, lai uzlabotu erekcijas atjaunošanos pēc operācijas?
Jaunākās stratēģijas ietvēra kavernozā nerva intervences potēšanu un neiromodulācijas terapiju. Pirmais kā ķirurģisks jauninājums, kas paredzēts nervu audu nepārtrauktības atjaunošanai dzimumloceklī, var būt īpaši piemērots, ja nervu audi ir izgriezti prostatas noņemšanas laikā. Mūsdienu parasti agri diagnosticēta prostatas vēža laikmetā nervus saudzējoša tehnika joprojām ir norādīta lielākajai daļai ķirurģiski ārstētu pacientu.
Neuromodulējošā terapija ir aizraujoša, strauji attīstoša pieeja neskartu nervu atdzīvināšanai un nervu augšanas veicināšanai. Terapeitiskās iespējas ietver neirotrofīnus, neiroimmunofilīna ligandus, neironu šūnu nāves inhibitorus, nervu vadotnes, audu inženierijas / cilmes šūnu terapiju, elektrisko stimulāciju un pat gēnu terapiju.