Saturs
- Kad insultus sauc par kriptogēniem?
- Kurš saņem kriptogēnu insultu?
- Perspektīva pēc kriptogēnā insulta
- PFO strīds
- Priekškambaru mirdzēšana un kriptogēns insults
Pēc tam, kad cilvēkam ir bijis insults, ārsts mēģinās noteikt konkrēto cēloni, jo insulta pamatcēlonis bieži nosaka labāko terapiju. Tomēr līdz 40% gadījumu nav iespējams noteikt konkrētu insulta cēloni. Insults, kura cēlonis pēc rūpīgas izvērtēšanas nav zināms, tiek saukts par kriptogēnu insultu. (Termins “kriptogēns” vienkārši nozīmē, ka cēlonis ir noslēpumains vai mulsinošs.)
Kad insultus sauc par kriptogēniem?
Pēc insulta dažreiz var būt diezgan grūti noteikt, vai smadzeņu asins piegādes pārtraukumu izraisīja trombs, kas izveidojās vietā (trombs), asins receklis, kas ceļoja uz smadzenēm no citurienes (embolija), vai daži citi cita asinsvadu problēma.
Insultu nedrīkst saukt par kriptogēnu, kamēr pilnīga medicīniskā novērtēšana nav atklājusi konkrētu cēloni. Parasti šādam novērtējumam jāietver smadzeņu attēlveidošana (ar datortomogrāfiju vai MRI skenēšanu), smadzenes apgādājošo asinsvadu attēlveidošana (miega dupleksa vai transkraniālā doplera pētījumi), iespējams, angiogrāfija un vairāki laboratorijas testi, lai pārbaudītu asinis glikoze, nieru funkcija, trombocītu funkcija un asinsreces funkcija (PT / PTT / INR).
Turklāt jāveic pilnīgs sirds ehokardiogrāfiskais pētījums, meklējot iespējamos embolijas sirds avotus. Šādi sirds avoti ietver asins recekļus sirdī (parasti kreisajā ātrijā), patentētu foramen ovale (PFO), priekškambaru starpsienas aneirismu, priekškambaru mirdzēšanu vai mitrālā vārstuļa prolapsu (MVP).
Ja pat pēc šī rūpīgā novērtējuma nevar noteikt konkrētu insulta cēloni, insults tiek uzskatīts par kriptogēnu.
Ir daudz potenciālo kriptogēno insultu cēloņu, un cilvēki, kuriem ir etiķete par kriptogēnu insultu, ir neviendabīga grupa. Tā kā medicīnas zinātne ir uzlabojusies, un ir uzlabojusies arī mūsu spēja noteikt insulta cēloni, un ir samazinājies to cilvēku skaits, kuriem ir kriptogēns insults. Tomēr "kriptogēns insults" joprojām ir diezgan izplatīta diagnoze.
Kurš saņem kriptogēnu insultu?
Kriptogēno insultu cietušo cilvēku profils parasti ir tāds pats kā cilvēkiem, kuri cietuši identificējamu iemeslu dēļ. Viņi parasti ir vecāki cilvēki, kuriem ir tipiski sirds un asinsvadu slimību riska faktori.
Kriptogēno insultu vīriešiem un sievietēm novēro vienādi. Tie var būt biežāk sastopami melnādainajiem un spāņu izcelsmes cilvēkiem. Kaut arī jaunākiem cilvēkiem (līdz 50 gadu vecumam) kriptogēni insulti pievērš lielu uzmanību no ārstiem un pētniekiem, pētījumi liecina, ka faktiskais kriptogēno insultu sadalījums pēc vecuma ir tāds pats kā nekriptogēno insultu gadījumā. Tas ir, spēja identificēt insulta cēloni jaunākiem cilvēkiem ir gandrīz tāda pati kā gados vecākiem cilvēkiem.
Perspektīva pēc kriptogēnā insulta
Parasti kriptogēna insulta pārciesta pacienta prognoze šķiet nedaudz labāka nekā nekriptogēno insultu gadījumā. Parasti šie insulti parasti ir mazāki nekā nekriptogēnie insulti, un ilgtermiņa prognoze ir nedaudz labāka. Tomēr atkārtota insulta 2 gadu likme pēc kriptogēnā insulta vidēji ir 15 - 20 procenti.
Tā kā ārstēšana atkārtota insulta novēršanai ir atkarīga no insulta cēloņa (antikoagulācija ar varfarīnu pēc emboliskā insulta, antiagregantu terapija ar aspirīnu vai klopidogrelu pēc trombotiskā insulta), vislabākā terapija pēc kriptogēnā insulta ir neskaidra. Tomēr ekspertu vienprātība šajā brīdī balstās uz antiagregantu terapijas izmantošanu.
PFO strīds
Viens no daudz strīdīgākajiem kriptogēno insultu aspektiem ir jautājums par to, cik bieži tos izraisa patentu foramen ovale (PFO). Neapšaubāmi dažus kriptogēnus insultus rada asins recekļi, kas šķērso PFO, nonāk asinsritē un nonāk smadzenēs. Tomēr šī parādība ir diezgan reta, savukārt PFO ir ļoti izplatīta. (Ar ehokardiogrāfiju PFO var identificēt līdz 25% no visiem indivīdiem.)
Iespējams, šī iemesla dēļ pētījumi, kuros novērtēti potenciālie ieguvumi, lietojot PFO slēgšanas ierīces pacientiem, kuriem ir bijuši kriptogēni insulti, ir bijuši vilšanās - turpmāko insultu samazināšanās nav konstatēta. Tajā pašā laikā procedūras, ko izmanto PFO slēgšanai, pakļauj pacientus nopietnu blakusparādību iespējamībai.
Joprojām ir iespējams, ka dažiem pacientiem PFO slēgšana, iespējams, būtu izdevīga. Bet šajā brīdī nav pārbaudītas metodes, lai noteiktu, kuri pacienti ar kriptogēnu insultu un PFO gūtu labumu no PFO slēgšanas.
Tomēr nesenais pētījums liecina, ka, izmantojot transkraniālo Doplera pētījumu kopā ar burbuļu pētījumu, ārsti var sākt atklāt tos konkrētos pacientus, kuriem kriptogēnus insultus varēja izraisīt PFO. Būs nepieciešami turpmāki pētījumi, lai novērtētu, vai PFO aizvēršana samazinās turpmāko insultu skaitu šajā pacientu apakšgrupā.
Šajā brīdī lielākajai daļai ekspertu šķiet saprātīgi veikt PFO slēgšanu cilvēkiem līdz 60 gadu vecumam, kuriem ir bijis kriptogēns insults un aizdomīgs Doplera pētījums. Tomēr tiek uzskatīts, ka citu cilvēku ar kriptogēnu insultu regulāru PFO slēgšanu šodien nevar attaisnot. Amerikas Neiroloģijas akadēmija 2016. gadā brīdināja regulāri piedāvāt PFO slēgšanu cilvēkiem, kuri cietuši kriptogēnos insultos.
Priekškambaru mirdzēšana un kriptogēns insults
Priekškambaru mirdzēšana ir labi zināms embolijas insulta cēlonis, un pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu parasti ir nepieciešama antikoagulācija. Jaunākie pierādījumi liecina, ka ievērojamai daļai pacientu ar kriptogēnu insultu var būt “subklīniska” priekškambaru mirdzēšana - tas ir, priekškambaru mirdzēšanas epizodes, kas neizraisa nozīmīgus simptomus, un tāpēc tās netiek atpazītas.
Turklāt ir dati, kas liecina, ka ilgtermiņa ambulatorā sirds uzraudzība var būt noderīga, lai identificētu subklīnisku priekškambaru mirdzēšanu pacientiem, kuriem ir bijis kriptogēns insults. Šiem pacientiem, domājams, tāpat kā citiem pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu, antikoagulācija, iespējams, samazinās atkārtota insulta risku.
Šī iemesla dēļ jāveic ambulatorā uzraudzība visiem, kam ir bijis kriptogēns insults, meklējot priekškambaru mirdzēšanas epizodes.
Vārds no Verywell
Ievērojamā mazākumā cilvēku, kas cieš no insulta, pēc rūpīgas medicīniskās izvērtēšanas nav iespējams noteikt konkrētu cēloni. Lai gan cilvēkiem, kuriem ir šāds kriptogēns insults, parasti ir labāka prognoze nekā tiem, kuriem ir noteikts galīgais cēlonis, viņiem jāpievērš īpaša uzmanība, meklējot iespējamos cēloņus, jo īpaši iespējamo foramen ovale vai priekškambaru mirdzēšanu.