Saturs
- Kā darbojas CRT
- CRT efektivitāte
- CRT komplikācijas
- Kuriem cilvēkiem ar sirds mazspēju būtu jāņem vērā CRT?
Kā darbojas CRT
CRT izmanto sirds stimulēšanas tehnoloģiju, lai atkārtoti koordinētu labā un kreisā kambara darbību dažiem cilvēkiem ar sirds mazspēju dilatētas kardiomiopātijas dēļ.
Gandrīz katram trešajam cilvēkam ar šāda veida sirds mazspēju ir novirzes sirds elektrovadīšanas sistēmā, ko sauc par kreisā saišķa zara bloku (LBBB) (vai LBBB variantu, kas pazīstams kā "intraventrikulāra vadīšanas kavēšanās"). Kad LBBB ir cilvēkiem ar dilatēta kardiomiopātija, labais un kreisais sirds kambari mēdz sist ārpus sinhronizācijas.
Parasti, kad sirds pārspēj labo un kreiso sirds kambaru pukstēšanu vienlaicīgi, un asinis tiek izvadītas no abiem kambariem vienlaikus. Kad LBBB ir klāt, abi kambari nedaudz pārspēj fāzi. Tā kā kreisā saišķa filiāle (elektriskie ceļi, kas piegādā kreiso kambari) ir aizkavējusies, labais kambars sāk sist pirms kreisā kambara. Šī kavēšanās maina kreisā kambara ģeometriju, kas savukārt var būtiski samazināt kreisā kambara spēju pēc iespējas efektīvāk izvadīt asinis. Šīs divu sirds kambaru asinhronijas rezultātā kopējā sirds funkcija var ievērojami samazināties. Tā kā šie cilvēki jau nodarbojas ar ievērojamu sirds mazspēju, viņu sirds mazspējas simptomi bieži kļūst daudz sliktāki.
CRT mērķis ir atkārtoti koordinēt laiku starp labo un kreiso kambari, tāpēc tie atkal sāks pukstēt vienlaicīgi. CRT izmanto specializētu elektrokardiostimulatoru, kas spēj patstāvīgi stimulēt abus sirds kambarus. Tas atšķiras no tipiskiem elektrokardiostimulatoriem, kuri rit tikai labajā ventrikulā.
Pienācīgi ieprogrammējot divu sirds kambaru kustību, CRT spēj atkārtoti sinhronizēt sitienu tā, lai kambri vienlaicīgi sarautos, nevis secīgi.
Šādā veidā saskaņojot divu sirds kambaru darbu, palielinās sirds efektivitāte un samazinās darba apjoms, kas nepieciešams, lai sirds sūknētu asinis.
CRT efektivitāte
Vairākos randomizētos klīniskos pētījumos tika novērtēta CRT efektivitāte un drošība pacientiem ar sirds mazspēju un saišķa zaru blokādi.
Metaanalīzē, kurā aplūkoti 14 no šiem pētījumiem, kuros piedalījās 4420 pacienti ar sirds mazspēju, tika secināts, ka atbilstoši izvēlētiem pacientiem CRT var sniegt šādas priekšrocības:
- Uzlabo simptomus un funkcionālās spējas
- Samazina hospitalizācijas līmeni
- Samazina mirstību.
Pētījumi arī parādīja, ka CRT var uzlabot gan sirds anatomiju, gan funkcijas, samazinot paplašinātā kreisā kambara lielumu, tādējādi uzlabojot kreisā kambara izsviedes frakciju.
CRT komplikācijas
CRT ir elektrokardiostimulators, tāpēc tai ir tāds pats komplikāciju risks, kādu varētu novērot ar jebkuru citu elektrokardiostimulatoru, ieskaitot nelielu infekcijas risku, sirds vai asinsvadu bojājumus un asiņošanu. Turklāt pastāv noteikts risks, kas saistīts ar stimulēšanas svina ievietošanu, kas spēj stimulēt kreisā kambara darbību. Apmēram vienam no 20 pacientiem kreisā kambara stimulēšanu nevar veikt un CRT nevar izmantot.
Kuriem cilvēkiem ar sirds mazspēju būtu jāņem vērā CRT?
Oficiālās CRT vadlīnijas ir balstītas uz klīnisko pētījumu rezultātiem. Parasti CRT priekšrocības ir saistītas ar izgrūšanas daļu un LBBB klātbūtni un apjomu. (Jo platāks ir QRS komplekss elektrokardiogrammā, jo sliktāka ir LBBB un jo sliktāka asinhronija starp abiem kambariem.)
CRT terapija ir stingri jāapsver cilvēkiem ar sirds mazspēju no dilatētas kardiomiopātijas un kuriem ir arī:
- Izgrūšanas frakcijas <vai = līdz 35%, UN
- LBBB ar QRS ilgumu> vai = 150 ms
Pašreizējās vadlīnijas arī norāda, ka cilvēkiem ar izgrūšanas frakcijām <vai = 35% ir pamatoti apsvērt CRT, ja QRS ir> vai = 150 ms ar intraventrikulāra stāvokļa aizkavēšanās modeli - tas ir, kuriem nav stingri LBBB. Turklāt ir pamatoti apsvērt iespēju izmantot CRT cilvēkiem ar izmešanas frakcijām <vai = 35% kopā ar LBBB, kuru QRS ilgums ir> 130 ms. Tomēr pēdējās divās pacientu grupās klīniskie pierādījumi par nozīmīgu CRT ieguvumu nav tik spēcīgi.
Visbeidzot, ir arī saprātīgi apsvērt CRT lietošanu cilvēkiem ar sirds mazspēju, kuru izsviedes frakcijas ir no 35 līdz 50%, ja viņiem ir arī kāda cita norāde uz pastāvīgu elektrokardiostimulatoru, piemēram, sirds blokāde. Tas ir, ja viņiem jebkurā gadījumā būs nepieciešams elektrokardiostimulators, CRT elektrokardiostimulatora izmantošana standarta elektrokardiostimulatora vietā nerada lielu risku un var dot zināmu labumu.
Jāatzīmē, ka lielākā daļa cilvēku, kas atbilst šiem CRT kritērijiem, atbildīs arī implantējamā defibrilatora (ICD) kritērijiem. Attiecīgi klīniskajā medicīnā visbiežāk izmantotais CRT ierīču veids ir ICD-CRT ierīču kombinācija.
Pētījumi liecina, ka tikai nelielai daļai cilvēku ar sirds mazspēju, kuri, iespējams, gūs labumu no CRT, kādreiz ir iespēja viņu ārstiem piedāvāt. Ja jūs domājat, ka varat būt šīs terapijas kandidāts un esat ieinteresēts to apsvērt, jums, iespējams, nāksies to audzināt pašam.
Vārds no Verywell
Ja Jums ir sirds mazspēja, kas ierobežo jūsu spēju normāli darboties, un jūs jau saņemat agresīvu medicīnisku terapiju sirds mazspējas gadījumā, jums vajadzētu apspriest CRT iespēju ar savu ārstu. Ārsts palīdzēs jums noteikt, vai esat piemērots kandidāts šādai terapijas formai un vai CRT jums ir piemērots.