Saturs
Kad runa ir par uroģenitālās un vēzis vīriešiem, lielākā daļa cilvēku pievērš uzmanību prostatas vēzim vai sēklinieku vēzim. Daudziem cilvēkiem neizdodas saprast, ka cits urīnpūšļa vēzis ir ceturtais vadošais ļaundabīgais audzējs vīriešiem, ievērojami pārsniedzot sēklinieku vēzi ar apmēram sešiem pret vienu. Pūšļa vēža simptomus bieži sajauc ar citām slimībām un var ietver hematūriju (asinis urīnā) un urīna biežumu. Ja to diagnosticē agri, ārstēšanas panākumu līmenis, kas var ietvert operāciju, ķīmijterapiju vai imūnterapiju, ir augsts. Ar to teikts, atkārtošanās ir izplatīta.Katru gadu 53 000 amerikāņu vīriešu tiek diagnosticēts urīnpūšļa vēzis, savukārt vairāk nekā 10 000 cilvēku mirst ļaundabīgā audzēja rezultātā.
Veidi
Pārliecinoši visizplatītākais urīnpūšļa vēzis Amerikas Savienotajās Valstīs ir pārejas šūnu karcinoma (TCC), kas pazīstama arī kā urotēlija karcinoma. Šis tips ir ierobežots ar urīnpūšļa iekšējo apvalku (pazīstams kā pārejas epitēlijs). Tā kā pārejas epitēlijs ir tikai dažas šūnas biezs, vēzi noķer šajā agrīnā stadijā - kad to uzskata par neinvazīvu - tas nozīmē augstu ārstēšanas panākumu līmeni.
Kamēr 70% no urīnpūšļa vēža aprobežojas ar pārejas epitēliju, citi iekļūs dziļāk urīnpūšļa sieniņā. Tie, kas ietver šūnu pamatslāni, ko sauc par lamina propria, tiek saukti par neinvazīvu invazīvu karcinomu. Tie, kas iekļūst vēl dziļāk urīnpūšļa sienas muskuļos, tiek klasificēti kā invazīvas karcinomas.
Kad vēzis izplatās (metastazē) ārpus urīnpūšļa robežām, visbiežāk - līdz limfmezgliem, kauliem, plaušām, aknām vai vēderplēvei, to ir grūtāk ārstēt un kontrolēt.
Papildus TCC citi, retāk sastopami urīnpūšļa vēža veidi ir adenokarcinomas, sīkšūnu karcinomas un sarkomas. Šie veidi tiek uzskatīti par neparastiem, un katrs no tiem veido 1% vai mazāk no visiem ASV gadījumiem.
Simptomi
Pūšļa vēzis bieži ir nesāpīgs. Nozīmīgākā ļaundabīgo audzēju pazīme ir asiņošana urīnā, vai nu atklāta (pazīstama kā bruto hematūrija), vai atklāta ar asinīm vai attēlveidošanas testiem (mikroskopiska hematūrija). Asiņošana var būt konsekventa vai periodiska. Lai gan asinis urīnā var būt satraucošas, tas nav nedz vēža diagnostika, nedz prognozē ļaundabīga audzēja smagumu.
Pūšļa vēža pazīmes un simptomi var atšķirties atkarībā no audzēja lieluma un atrašanās vietas, kā arī no slimības stadijas. Papildus asiņošanai citi simptomi var būt:
- Nepārtraukta urinēšanas vēlme (steidzama urinēšana)
- Bieža urinēšana (urīna biežums)
- Sāpes mugurā vai vēderā
- Apetītes zudums
- Neizskaidrojams svara zudums
Cēloņi
Tāpat kā jebkurš vēzis, arī urīnpūšļa vēzis ir saistīts ar mutācijas šūnām, kas vairojas un veido audzēju, šajā gadījumā - urīnpūslī. Pilnīgi nesaprotamu iemeslu dēļ urīnpūšļa vēzis vīriešus skar trīs līdz četras reizes biežāk nekā sievietes, un deviņi no 10 gadījumiem ir vecāki par 55 gadiem. Slimība biežāk sastopama baltajiem nekā melnajiem vīriešiem.
Precīzs urīnpūšļa vēža cēlonis ne vienmēr ir skaidrs, taču ir faktori, uz kuriem ārsti var norādīt.
Papildus vīriešu dzimumam, rasei un vecākam vecumam cigarešu smēķēšana joprojām ir vissvarīgākais urīnpūšļa vēža riska faktors. Tā kā daudzi no cigaretēs atrodamajiem kancerogēniem tiek izvadīti no organisma ar urīnu, pastāvīga šo savienojumu iedarbība var dubultot urīnpūšļa vēža risku salīdzinājumā ar nesmēķētājiem. Turklāt risks palielinās salīdzinājumā ar cigarešu skaitu smēķēt.
Citi faktori var būt:
- Ilgstoša iedarbība uz rūpnieciskajiem toksīniem (lai gan saslimstība ir samazinājusies, uzlabojot darba drošības noteikumus
- Ilgstoša citoksāna (ciklofosfamīda) ķīmijterapijas lietošana
- Staru terapija prostatas vēzim
- Hroniskas urīnceļu infekcijas (UTI)
- Šistosomiāze, parazitārā infekcija, kas izplatīta tropos
Dažas ģenētiskās mutācijas (īpaši FGFR3, RB1, HRAS, TP53 un TSC1 mutācijas) var vēl vairāk predisponēt urīnpūšļa vēzim.
Var būt nozīme arī ģimenes vēsturei. Reti iedzimti ģenētiski traucējumi, piemēram, Linča sindroms (saistīts ar kolorektālo vēzi), Koudena slimība (saistīta ar vairogdziedzera un krūts vēzi) un retinoblastoma (acu vēzis), iespējams, palielina urīnpūšļa vēža risku.
Diagnoze
Pūšļa vēža diagnozi bieži sarežģī fakts, ka tam ir daudz tādu pašu simptomu kā citiem, biežāk sastopamiem uroģenitālajiem stāvokļiem, ieskaitot nierakmeņus un UTI.
Šajā nolūkā diagnoze lielā mērā ir atkarīga no visu citu iemeslu izslēgšanas pirms invazīvāku pētījumu sākšanas. Tas var ietvert digitālo taisnās zarnas eksāmenu un prostatas specifiskā antigēna (PSA) testu, lai izslēgtu prostatas problēmas. Lai izslēgtu nierakmeņus, urīnpūšļa akmeņus un urīnceļu traucējumus, var izmantot attēlveidošanas testus, piemēram, rentgenstarus un datortomogrāfiju (CT).
Kaut arī urīna citoloģija (urīna mikroskopiskā novērtēšana, lai pārbaudītu vēža šūnas) var sniegt pierādījumus par vēzi, tests bieži ir neprecīzs, ja audzējs ir mazs un neinvazīvs.
Tas pats attiecas uz jaunākām iespējām, ko sauc par urīnpūšļa audzēja antigēna (BTA) un kodola matricas proteīna 22 (NMP) testiem, no kuriem abi biežāk atklāj lielākus, progresīvākus audzējus. Tādējādi šie testi ir noderīgāki uzraudzībā diagnosticēts ļaundabīgais audzējs nekā sākotnējās diagnozes noteikšana.
Galīgā diagnoze
Pūšļa vēža diagnostikas zelta standarts ir cistoskopija. Tiešās apskates tehnika tiek veikta vietējā anestēzijā, lai sastindzinātu urīnizvadkanālu (cauruli, caur kuru urīns iziet no ķermeņa).
Cistoskops sastāv no 2,9 milimetru vai 4,0 milimetru caurules, kas ievietota urīnizvadkanālā, lai iegūtu tuvu priekšstatu par urīnpūšļa iekšējo struktūru. Lai iegūtu audu paraugus novērtēšanai laboratorijā, var arī padot sīkus instrumentus.
Lai gan cistoskopija var sniegt galīgus pierādījumus par urīnpūšļa vēzi, var izmantot papildu testus, piemēram, kaulu skenēšanu, aknu funkcijas testus un krūšu, iegurņa un vēdera dobuma CT skenēšanu, lai noteiktu, vai un cik tālu vēzis ir izplatījies.
Slimību stadija
Pamatojoties uz testa rezultātu pārskatu, speciālists, kas pazīstams kā uroloģiskais onkologs, noteiks vēzi. Vēža stadiju izmanto, lai noteiktu atbilstošu ārstēšanas kursu atkarībā no audzēja īpašībām. Tas var arī palīdzēt paredzēt iespējamo slimības iznākumu (prognozi).
Pakāpiens tiek klasificēts, pamatojoties uz audzēja veidu un lokalizāciju šādi:
- T0: Nav vēža pazīmju
- Ta: Neinvazīvs papilārs (pirkstu veida) audzējs
- Tis: Neinvazīva plakana karcinoma (karcinoma in situ)
- T1: Lamina propria infiltrācija
- T2a: Iekšējā muskuļa infiltrācija
- T2b: Dziļa muskuļa infiltrācija
- T3a vai T3b: Sniedzas tālāk par urīnpūšļa sienu
- T4a: Iesaistot prostatas dziedzeri vai sēklas pūslīšus
- T4b: Iesaistot iegurņa vai vēdera sienas
Ja ir iesaistīti limfmezgli, "N +" tiek iezīmēts audzēja stadijas galā (piemēram, T3N +). Ja vēzis ir metastāzējis limfmezglos un attālos orgānos, "N + M1" tiek apzīmēts līdz audzēja stadijas beigām.
Pūšļa vēža ārsta diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Ārstēšana
Pūšļa vēža ārstēšana atšķiras atkarībā no slimības stadijas un tā, vai ir ietekmēti citi orgāni.
Ta, Tis un T1 audzēji
Ta, Tis un T1 vēža ārstēšanas pamats ir redzamu audzēju ķirurģiska noņemšana.Procedūra, kas pazīstama kā urīnpūšļa audzēja transuretraālā rezekcija (TURBT), tiek veikta vispārējā vai reģionālā anestēzijā, izmantojot speciāli aprīkotu cistoskopu. Urologs var arī ievadīt ķīmijterapijas kursu, lai iznīcinātu visas atlikušās vēža šūnas. Mitomicīns C ir parasti izmantots ķīmijterapijas līdzeklis.
Ja vēzis, visticamāk, atkārtosies (piemēram, var rasties ar Tis stadijas audzējiem), var izmantot imūnterapiju, lai palīdzētu palielināt ķermeņa audzēju apkarojošās šūnas. Bacillus Calmette-Guerin (BCG) vakcīna, kas izstrādāta 1921. gadā cīņai pret tuberkulozi, ir izrādījusies efektīva vēža atkārtošanās novēršanā, ja to injicē tieši urīnpūslī.
T2 un T3 audzēji
Agresīvāki T2 un T3 audzēji var prasīt ne tikai redzamu audzēju noņemšanu. Šajā slimības stadijā daudzi urologi ieteiks radikālu cistektomiju, kurā tiek noņemts viss urīnpūslis kopā ar blakus esošajiem limfmezgliem, prostatas dziedzeru un sēklas pūslīšiem. Bieži tiek ieteikta papildu ķīmijterapija.
Kaut arī radikāla cistektomija neapšaubāmi maina dzīvi, jaunāki rekonstruktīvie paņēmieni ir mazinājuši procedūras funkcionālo ietekmi. Šodien kvalificēts urologs, izmantojot daļu no zarnu trakta, var izveidot urīnpūsli un novirzīt urīna plūsmu, lai jūs varētu urinēt tāpat kā iepriekš. Negatīvie ir tas, ka erektilās disfunkcijas ir vairāk likums nekā izņēmums.
Mazāk agresīvus T2 audzējus dažreiz var ārstēt ar daļēju cistektomiju. Tas ietver skartās urīnpūšļa zonas noņemšanu un nav nepieciešama rekonstruktīva operācija. Daļēju cistektomiju reti lieto cilvēkiem ar T3 stadijas vēzi.
T4 audzēji
Ņemot vērā, ka T4 audzējiem ir raksturīga vēža izplatīšanās ārpus urīnpūšļa, radikāla cistektomija var darīt tik daudz, lai kontrolētu slimību.
Ja vēzis vēl nav ietekmējis attālos orgānus, ķīmijterapija (ar starojumu vai bez tā) parasti būs pirmās izvēles iespēja. Ja ķīmijterapija spēj samazināt audzēju, var tikt apsvērta cistektomija. Ja ķīmijterapija ir nepanesama, starojumu var izmantot kombinācijā ar imūnterapeitiskām zālēm, piemēram, atezolizumabu vai pembrolizumabu.
Tā kā maz ticams, ka ārstēšana izārstēs T4 audzēju, liela uzmanība tiek pievērsta slimības progresēšanas palēnināšanai un vislabākās iespējamās dzīves kvalitātes uzturēšanai.
Izdzīvošanas līmenis pēc urīnpūšļa vēža ārstēšanas var atšķirties atkarībā no slimības stadijas diagnozes noteikšanas brīdī. Likmes raksturo to cilvēku procentuālā daļa, kuri pēc terapijas pabeigšanas ir izdzīvojuši piecus gadus.
Statistiski runājot, piecu gadu izdzīvošanas līmenis ir šāds:
- Tikai Situā: 96%
- Lokalizēta: 70%
- Reģionālā: 36%
- Tālu: 5%
- Visi posmi kopā: 77%
Tomēr ņemiet vērā, ka tas nenozīmē, ka jums ir paredzēts dzīvot tikai piecus gadus. Skaitļi ir vienkārši domāti, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti. Daudzi cilvēki, kas ārstēti no urīnpūšļa vēža, turpinās dzīvot ilgu, veselīgu dzīvi, kas pārsniedz 15 gadus.
Tikt galā
Pat ja esat veiksmīgi ārstēts no urīnpūšļa vēža, bieži vien ir vajadzīgs laiks, lai pielāgotos gaidāmajam. Slimības atkārtošanās ir izplatīta, un, iespējams, būs jāmaina dzīvesveids, lai paliktu soli priekšā slimībai.
Saskaņā ar Deivida Gefena Medicīnas skolas Losandželosā pētījumu datiem 39,1% cilvēku, kas ārstēti no urīnpūšļa vēža, atkārtosies bez slimības progresēšanas, savukārt 33% atkārtosies ar slimības progresēšanu. Šajā nolūkā regulāri jāveic novērtējums. var būt nepieciešama ik pēc trim līdz sešiem mēnešiem atkarībā no jūsu slimības veida un smaguma pakāpes. Tas var ietvert parasto cistoskopiju, urīna citoloģiju un citus asins, urīna vai attēlveidošanas testus.
Jums arī jāveic papildu darbības, lai samazinātu personisko recidīva risku. Starp apsvērumiem:
- Atteikšanās no cigaretēm tiek uzskatīts par obligātu. Pat ja iepriekš esat smēķējis stipri, pētījumi liecina, ka jūsu atkārtošanās risks var tikt pilnībā mazināts, ja 10 gadus paliksit bez smēķēšanas.
- Diētas ar zemu tauku saturu tiek uzskatīts par izdevīgu gan urīnpūšļa vēža profilaksē, gan izvairīšanās no atkārtošanās. Jāizvairās arī no liela daudzuma apstrādātas sarkanās gaļas ēšanas, jo tās ir saistītas ar paaugstinātu risku.
- Pārtika ar antioksidantiem var arī palīdzēt samazināt vēža risku, ieskaitot tos, kas satur kvercetīnu (dzērvenes, brokoļi), likopēnu (tomāti, burkāni, sarkanie kāposti), E vitamīnu (mandeles, saulespuķu sēklas) vai epigallokatehīna gallātu (zaļā tēja, āboli, tumšā šokolāde). A
- Palielināta šķidruma uzņemšana var arī samazināt jūsu risku. 10 gadu retrospektīvā pētījumā tika secināts, ka vīriešiem, kuri dzēra divus kvartus ūdens dienā, bija 49% mazāka iespēja saslimt ar urīnpūšļa vēzi, salīdzinot ar tiem, kuri dzēra mazāk kvartu dienā.
Vārds no Verywell
Kaut arī ļoti labi ārstējams, urīnpūšļa vēzis vīriešiem joprojām ir biedējošs izredzes, ņemot vērā augsto atkārtošanās līmeni un nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās.
Ar to teikts, agrīna diagnostika ir saistīta ar mazāk invazīvām iejaukšanās darbībām. Lielākajai daļai TURBT operāciju faktiski ir nepieciešamas ne vairāk kā pāris dienas slimnīcā un pāris nedēļu ilgs atveseļošanās laiks. Turpretī novēlota diagnoze palielina invazīvo un potenciāli dzīvību mainošo medicīnisko procedūru risku.
Tāpēc ir svarīgi pievērst uzmanību uroģenitālajai veselībai un neignorēt simptomus, kas vai nu saglabājas, vai atkārtojas. Galu galā nav tāda jēdziena kā "mazāk satraucošs" asiņu daudzums urīnā. Pat maigākas pazīmes, piemēram, urīna biežums, jāuzskata par sarkanu karogu, ja tās saglabājas ilgāk par dažām dienām.
Ja ārsts nevar atrast urīnceļu simptomu avotu, lūdziet nosūtījumu pie padomes sertificēta urologa, kurš var veikt plašāku testu paketi. Lai ko jūs darītu, neļaujiet apmulsumam vai diskomfortam traucēt jums iegūt nepieciešamo diagnozi.