Saturs
- Autologās cilmes šūnu transplantācijas iemesli
- Autologo cilmes šūnu transplantācijas procedūru veidi
- Pirms procedūras
- Pārstādīšanas process
- Pēc procedūras
- Atbalsts un izturēšanās
Cilmes šūnas var savākt vai nu no asinīm, izmantojot aferēzes procedūru, vai arī no kaulu smadzenēm, kuras aspirē, izmantojot garu adatu. Veselās cilmes šūnas (no asinīm vai kaulu smadzenēm) tiek sasaldētas un uzglabātas, lai pēc vēža ārstēšanas transplantētu infūzijas veidā.
Galvenā autologo cilmes šūnu transplantācijas priekšrocība ir izvairīties no nopietnām nesaderības blakusparādībām, kas varētu notikt ar donora transplantācijas procedūru. Bet personai ir jāsaražo pietiekami daudz veselīgu kaulu smadzeņu šūnu, pirms var apsvērt autologo cilmes šūnu transplantāciju.
Autologās cilmes šūnu transplantācijas iemesli
Autologo cilmes šūnu transplantācija aizvieto bojātos kaulu smadzenes pēc ķīmijterapijas vai radiācijas, lai iznīcinātu vēža šūnas. Šo ārstēšanas blakusparādība ir tā, ka tie iznīcina arī veselās šūnas. Autologu cilmes šūnu transplantācija papildina ķermeni ar dzīvībai nepieciešamajām jaunajām vitāli svarīgajām asins šūnām.
Autologo cilmes šūnu transplantāciju bieži izmanto, lai ārstētu konkrētus vēža veidus, piemēram, dažādus asins vēža veidus, tostarp:
- Limfomas (piemēram, Hodžkina un ne-Hodžinas limfomas)
- Leikēmijas
- Plazmas šūnu traucējumi (ietver noteiktu asins šūnu veidu, kas sāk pārmērīgi vairoties)
- Multiplā mieloma (asins vēža veids, kas rodas kaulu smadzenēs)
Citi apstākļi, kuriem var būt nepieciešama autologu cilmes šūnu transplantācija, ir:
- Sēklinieku vēzis
- Neuroblastoma (vēža veids, kas sākas nervu sistēmā vai virsnieru dziedzeros)
- Dažādi vēža veidi bērniem
- Tādi apstākļi kā aplastiska anēmija un autoimūnas slimības (ieskaitot multiplo sklerozi), kā arī hemoglobīna traucējumi, piemēram, sirpjveida šūnu anēmija
Varbūt vissvarīgākā cilmes šūnu transplantācijas priekšrocība vēža ārstēšanā ir tā, ka ārsti var ievadīt ļoti lielas ķīmijterapijas devas (zāles, kas iznīcina vēža šūnas), kas citādi būtu pārāk bīstami. Ja ķīmijterapiju vai radiāciju veic ļoti lielās devās, kaulu smadzenes tiek bojātas, un cilvēks nespēj izveidot pietiekami daudz veselīgu asins šūnu.
Kurš nav labs kandidāts?
Personai, kurai nepieciešama autologo cilmes šūnu transplantācija, nav noteikta vecuma ierobežojuma; bet parasti HDT (lielu devu terapija) un ASCT (autologo cilmes šūnu terapija) ir ieteicami tiem, kuri ir jaunāki par 65 gadiem. Tas ir tāpēc, ka lielākā daļa klīnisko pētījumu ir veikti līdz 65 gadu vecumam. šai vispārējai vadlīnijai ir izņēmumi.
Vienā pētījumā konstatēts, ka atsevišķiem pacientiem (piemēram, gados vecākiem cilvēkiem ar multiplo mielomu) ASCT ir reāla iespēja. Pētījuma autori ziņo, ka personas, kurai diagnosticēta multiplā mieloma, vidējais vecums ir 72 gadi, tāpēc vecākus pieaugušos, kas vecāki par 65 gadiem, NEDRĪKST izslēgt kā kandidātus autologo cilmes šūnu transplantācijai.
Autologo cilmes šūnu transplantācija ir nē ieteicams tiem, kam ir blakusslimības, kas vienlaikus ir vairāk nekā vienas hroniskas (ilgstošas) slimības klātbūtne.Parastas blakusslimības piemērs ir gadījums, kad cilvēkam ir cukura diabēts un augsts asinsspiediens.
Pētījumi, piemēram, tie, kurus veica novērošanas poļu mielomas pētījumu grupa, parādīja, ka cilvēkiem ar nieru darbības traucējumiem biežāk rodas ķīmijterapijas toksicitāte un citas komplikācijas (piemēram, infekcijas un gļotādas iekaisumi). Nieru darbības traucējumi ir nē obligāti jāuzskata par automātisku kontrindikāciju ASCT; bet tas var norādīt, ka nepieciešama mazāka ķīmijterapijas deva.
Autologo cilmes šūnu transplantācijas procedūru veidi
Ir divas metodes cilmes šūnu savākšanai vai nu no perifērām asinīm, vai no kaulu smadzenēm. Autologo cilmes šūnu transplantācijas un autologu kaulu smadzeņu transplantācijas ārstēšanas mērķis ir vienāds - aizstāt veselīgu asins šūnu zudumu ar jaunām, transplantētām cilmes šūnām. Šīs jaunās cilmes šūnas radīs katra veida asins šūnas organismā, ieskaitot baltās asins šūnas, trombocītus (asinsreces šūnas) un sarkanās asins šūnas. Atšķirība starp abām procedūrām būtībā ir tā, kā tiek savāktas cilmes šūnas.
Autologās perifēro asiņu cilmes šūnu transplantācijas laikā veselās cilmes šūnas tiek ņemtas no asinīm procesā, ko sauc par aferēzi.
Autologu kaulu smadzeņu transplantācija ietver cilmes šūnu paņemšanu tieši no kaulu smadzenēm, izmantojot procedūru, ko sauc par kaulu smadzeņu aspirāciju. Kaulu smadzeņu aspirācija ietver garas adatas ievietošanu tieši kaulu smadzeņu sūkļainajos audos, kas atrodas dažu kaulu vidū.
Kaulu smadzeņu novākšana tiek veikta retāk nekā perifēro asiņu cilmes šūnu savākšana. Dažreiz tā ir vēlamā metode, jo kaulu smadzenēs ir daudz augstāka cilmes šūnu koncentrācija (salīdzinot ar asinīs cirkulējošo cilmes šūnu skaitu).
Vienu autologo cilmes šūnu transplantācijas procedūras variantu sauc par dubultu autologu vai tandēma transplantāciju. Tas ietver divu cilmes šūnu transplantācijas procedūru atgriešanos sešu mēnešu laikā pēc katras ķīmijterapijas kārtas. Veselās cilmes šūnas tiek savāktas pirms sākotnējās lielās ķīmijterapijas vai radiācijas devas ievadīšanas. Veselās cilmes šūnas tiek rezervētas, pēc tam ievadītas pēc katra ķīmijterapijas kursa. Tandēma autologo cilmes šūnu transplantācijas parasti norāda gadījumos, kad personai ir multiplā mieloma vai progresējošs sēklinieku vēzis.
Ir svarīgi atzīmēt, ka ne visi medicīnas eksperti ir vienisprātis par divu cilmes šūnu transplantācijas procedūru sniegšanas priekšrocībām (salīdzinājumā ar tikai vienu). Tandēma transplantācijas rezultāti joprojām tiek pētīti.
Pirms procedūras
Skrīninga process pirms autologu cilmes šūnu transplantācijas var ietvert:
- Medicīniskā un ķirurģiskā vēsture
- Fiziskais eksāmens
- Asins analīzes
- Krūškurvja rentgenogrāfija un cita veida skenēšana
- Testi orgānu (sirds, nieru, plaušu un aknu) darbības novērtēšanai
- Kaulu smadzeņu pārbaude (biopsija, neliela smadzeņu gabala noņemšana, lai nodrošinātu tā darbību)
- Diskusija ar transplantācijas komandu, lai noteiktu labāko rīcības plānu
Darbības, kuras persona, kurai tiek veikta autologu cilmes šūnu transplantācija, var veikt, lai sagatavotos procedūrai, ir šādas:
- Uzziniet par procedūru
- Izvēlieties aprūpētāju (draugu vai ģimenes locekli, lai sniegtu atbalstu un aprūpi pēc procedūras)
- Tikšanās ar katru transplantācijas grupas locekli (piemēram, vēzi, asinīm un citiem speciālistiem, sociālo darbinieku, dietologu, izglītības medmāsu un daudz ko citu)
- Sakārtojiet atvaļinājumu no darba
- Plānojiet, kur jūs dzīvosiet pēc procedūras (transplantācijas saņēmējiem jādzīvo stundas laikā no iestādes vismaz 100 dienas pēc procedūras
- Apspriediet ar transplantācijas komandu auglības problēmas un uzziniet par iespējām (piemēram, spermas bankas izmantošanu vai olu rezervēšanu), jo ārstēšana nākotnē var ietekmēt spēju radīt bērnus
- Organizēt ģimenes vajadzības (piemēram, bērnu aprūpi)
- Tikšanās ar farmaceitu, lai pārskatītu zāļu režīmu (ietverot zāles pirms transplantācijas procedūras, tās laikā un pēc tās)
Ražas novākšanas un kondicionēšanas procedūras
Kad personai ir veikti pamata skrīninga testi (kas var ilgt dažas dienas), ir nepieciešami citi soļi, lai varētu īstenot faktisko transplantācijas procedūru.
Jūs varat lietot tādas zāles kā Mozobil (pleriksafora injekcija), lai palīdzētu palielināt cirkulējošo cilmes šūnu skaitu, kas no kaulu smadzenēm nonāk asinīs. Pēc tam jums tiks veikta novākšanas procedūra - vai nu aferēze, vai aspirācija kaulu smadzenēs.
Vācot perifēro asiņu cilmes šūnas ar aferēzi, vēnā ievieto adatu, lai no vienas rokas izvilktu asinis. Tas iet caur mašīnu, kas filtrē cilmes šūnas, kuras tiks rezervētas, un pārējās asinis atgriezīsies jūsu ķermenī jūsu otrā rokā. Pēc tam cilmes šūnām pievieno konservantu, lai tās uzturētu laikā, kad tās ir sasalušas (uzglabā lietošanai vēlāk).
Kaulu smadzeņu cilmes šūnu savākšanas procedūra ir vairāk iesaistīta. Jums tiks plānots, ka tas notiks operāciju zālē un būs vietējā vai vispārējā anestēzijā. Lai noņemtu cilmes šūnas no gūžas kaula, krūšu kaula vai citām vietām, tiek izmantota gara adata. Pirms atgriešanās mājās jums būs jāatgūst pēc anestēzijas, un jums var būt dažas sāpes.
Pēc tam jums tiks veikts kondicionēšanas process, kas ietver lielu ķīmijterapijas un / vai staru terapijas devu ievadīšanu, lai iznīcinātu vēža šūnas. Tas var ilgt divas līdz astoņas dienas. Jums var būt šīs ārstēšanas blakusparādības.
Ķīmijterapijas blakusparādībasPārstādīšanas process
Pēc vienas līdz trīs dienu laikā pēc pēdējās ķīmijterapijas devas (vai jebkurā laikā pēc pēdējās staru terapijas) tiks ieplānota faktiskā cilmes šūnu transplantācijas procedūra. Pati transplantācijas procedūra ir vienkārša un nesāpīga (piemēram, asins pārliešana).
Procedūra notiks slimnīcas telpā, un tas aizņem apmēram 45 minūtes, atkarībā no ievadāmo šūnu tilpuma. Kaulu smadzeņu transplantācija prasa daudz ilgāku laiku, līdz pat dažām stundām.
Cilmes šūnas tiks ievadītas caur centrālo līniju (katetru ievieto lielu vēnu, lai varētu veikt vairākas procedūras, piemēram, asiņu ņemšanu un intravenozu šķidrumu un zāļu ievadīšanu).
Medmāsa uzmanīgi sekos asinsspiedienam, temperatūrai, pulsam un elpošanas ātrumam, novērojot blakusparādības.
Autologas cilmes šūnu transplantācijas saņēmējs ir nomodā visas procedūras laikā un parasti var doties mājās, kad tā ir pabeigta (ja nav komplikāciju vai nevēlamu reakciju).
Blakus efekti
Autologo cilmes šūnu transplantācijas procedūrai parasti nav blakusparādību, taču dažreiz pacienti ziņo par viegliem simptomiem, piemēram:
- Dīvaina garša mutē
- Pietvīkums
- Slikta dūša un vemšana
- Asinsspiediena un elpošanas ātruma svārstības
Parasti ir tas, ka sākotnējo 24 stundu laikā pēc procedūras urīns ir nedaudz nokrāsots asinīs. Ja pēc 24 stundu laika urīna paliek asinīs, ir svarīgi par to ziņot medmāsai vai citam veselības aprūpes sniedzējam transplantācijas komanda.
Aizkavētas blakusparādības
Aptuveni nedēļu pēc transplantācijas procedūras daudziem saņēmējiem rodas viegli simptomi, kas var ietvert:
- Nogurums
- Viegli gripas simptomi (piemēram, caureja, slikta dūša vai vemšana)
- Apetītes zudums
- Garšas vai smaržas izjūtas izmaiņas (no ķīmijterapijas)
- Redzes izmaiņas (dažu zāļu blakusparādību dēļ)
- Sāpes kaklā vai mutē (pazīstamas kā stomatīts vai mukozīts) no ķīmijterapijas
Šie vieglie simptomi parasti izzūd apmēram divas līdz trīs nedēļas pēc tam, kad asins skaitīšanas procedūra sāk normalizēties.
Komplikācijas
Nopietnākas blakusparādības pēc autologo cilmes šūnu transplantācijas var ietvert infekcijas simptomus, piemēram:
- Drudzis vai drebuļi / svīšana
- Nepārtrauktas vai pastiprinātas sāpes
- Stīvs kakls
- Elpas trūkums
- Produktīvs klepus (jauns klepus vai klepus izmaiņas)
- Brīva, ūdeņaina izkārnījumi un sāpes vēderā
- Blisteri, čūlas vai apsārtums katetra vietā vai čūlas taisnās zarnas vai maksts zonā
- Galvassāpes
- Kakla sāpes vai jaunas mutes čūlas
- Sāpīga vai dedzinoša urinēšana
- Ādas infekcija (piemēram, inficēta brūce, nags vai cita sarkana, pietūkuša, pietvīkusi, sarkana, sāpīga vieta)
- Pus vai cita veida šķidruma aizplūšana (piemēram, dzidrs vai ar asinīm nokrāsots šķidrums)
- Citas infekcijas pazīmes un simptomi
Infekcijas pazīmes un simptomi ir zema leikocītu skaita rezultāts, un par tiem nekavējoties jāziņo transplantācijas grupas locekļiem. Var būt nepieciešama antibiotiku terapija.
Pēc procedūras
Pēc autologo cilmes šūnu transplantācijas ir svarīgi, lai transplantācijas komanda saņemtu nepārtrauktu un rūpīgu medicīnisko uzraudzību. Turpmākā aprūpe un atveseļošanās pēdējā fāze var ilgt gadu vai pat ilgāk, un tā var ietvert:
- Novērojot orgānu komplikāciju pazīmes (piemēram, nieru darbības traucējumus)
- Simptomu novērošana, kas rodas nomāktas imūnsistēmas dēļ
- Nepieciešamība valkāt medicīniskās trauksmes aproci (vai cita veida rotaslietas, kuras var pasūtīt tiešsaistē
- Bieža asins kontrole, lai veselības aprūpes sniedzēji varētu izsekot asins šūnu skaitam un novērtēt imūnsistēmas darbību
Infekciju profilakse
Ķīmijterapija vai radiācijas kondicionēšana iznīcina jūsu ķermeņa imūnās šūnas, un cilmes šūnu transplantācijai nepieciešams laiks, lai ražotu baltās asins šūnas, kas cīnās ar infekciju.
Ir ļoti svarīgi mēģināt izvairīties no tādu slimību kā saaukstēšanās, vējbakas, herpes simplex (aukstumpumpas un dzimumorgānu herpes) jostas rozes vai tādu, kas nesen vakcinēti ar dzīvu vīrusu (piemēram, vējbakām, masaliņām vai rotavīrusu vakcinācijām). Ja ir zināma iedarbība uz kādu no šiem vīrusu vai infekciju veidiem, nekavējoties informējiet transplantācijas komandas locekļus.
Ir svarīgi veikt pasākumus, lai novērstu infekciju, piemēram:
- Izvairieties no publiskām vietām, kur ir daudz apdzīvotu vietu, vajadzības gadījumā lietojiet masku
- Ēdot īpašu diētu, kas atbalsta imūnsistēmu un izvairās no pārtikas, kurā var atrasties mikrobi, kas varētu izraisīt infekciju
- Peldēšanās un mazgāšana ar antibakteriālām ziepēm
- Bieža roku mazgāšana un laba personīgā higiēna
- Mutes kopšana, izmantojot mīkstu zobu suku, līdz trombocītu (asins recēšanas) šūnu skaits ir pietiekami liels
- Ziņošana par drudzi 100,4 vai vairāk vai jebkuru citu infekcijas pazīmi un simptomu
- Ziņošana par asiņošanas pazīmēm (no zema trombocītu skaita), piemēram, biežas sasitumi vai asiņošana no deguna, smaganu asiņošana, petehijas (sīki violeti punktiņi uz ādas) vai citi simptomi.
- Atkārtota imunizācija ar bērnības vakcīnām (parasti apmēram gadu pēc transplantācijas procedūras).
- Laika ierobežošana saulē un pretiedeguma līdzekļa lietošana (pēc transplantācijas procedūras āda var vieglāk sadedzināt).
- Izvairīšanās no jebkura veida ķermeņa pīrsingu vai tetovējumiem (kas var palielināt tādu infekciju risku kā hepatīts, ādas infekcijas vai cita veida infekcijas)
- Centrālā katetra aprūpe, kā to māca transplantācijas grupas medmāsa
- Ziņošana par visām problēmām ar centrālo katetru (piemēram, katetra plīsums vai noplūde, apsārtums, pietūkums, sāpes vai citas infekcijas pazīmes katetra vietā)
- Mājas vides uzturēšana tīra un pēc iespējas netīrāka / bez putekļiem (nepieļaujot galējības)
- Izmantojot kāda palīdzību (kad vien iespējams), lai vannas istaba un citas mājas telpas būtu tīras un dezinficētas
- Vairāku mēnešu laikā pēc transplantācijas izvairieties no smagas tīrīšanas (un citiem) darbiem, piemēram, putekļsūcēja
- Izvairīšanās no pelējuma vietām (piemēram, mitra pagraba)
- Izvairīšanās no mitrinātāju lietošanas (kas bieži audzē baktērijas)
- Izvairīšanās no alkohola lietošanas (kas var iznīcināt nesen atjaunojošos kaulu smadzenes)
- Izvairīšanās no tabakas lietošanas (kas var palielināt plaušu infekciju risku)
- Izvairīšanās no augu izcelsmes zāļu un bezrecepšu zāļu lietošanas (ja vien to nav apstiprinājis veselības aprūpes sniedzējs).
- Ievērojot veselības aprūpes sniedzēja ieteikumu attiecībā uz aktivitāti un fiziskām aktivitātēm
- Izvairieties no ceļojumiem vismaz vairākus mēnešus pēc procedūras
- Atgriešanās darbā vai skolā aptuveni divu līdz četru mēnešu laikā pēc transplantācijas procedūras (atkarībā no veselības aprūpes sniedzēja ieteikuma).
Prognoze
2016. gada pētījumā, kurā piedalījās 85 limfomas pacienti, kuri saņēma autologu cilmes šūnu transplantācijas procedūru, kopējais izdzīvošanas rādītājs bija aptuveni 65,7%. Tika uzskatīts, ka tiem, kas vecāki par 60 gadiem, ir slikta prognoze (paredzamais iznākums).
Cits 2012. gadā publicēts pētījums atklāja, ka Hodžkina limfomas recidīva standarta ārstēšana, kas saistīta ar lielu ķīmijterapijas devu un autologu cilmes šūnu transplantāciju, izraisīja piecu gadu izdzīvošanas līmeni 50% līdz 60% pētījuma dalībnieku.
Kopumā autologu cilmes šūnu transplantācija var palielināt izdzīvošanas iespējas. Faktiski saskaņā ar Sietlas vēža aprūpes alianses teikto: "Tas [cilmes šūnu transplantācija] dažiem asins vēžiem ir palielinājis izdzīvošanas līmeni no gandrīz nulles līdz vairāk nekā 85 procentiem."
Atbalsts un izturēšanās
Tikt galā ar nopietnu stāvokli, piemēram, asins vēzi un citām nopietnām slimībām, kurām nepieciešama autologu cilmes šūnu transplantācija, var būt diezgan grūti. Pārdzīvojušajiem un viņu ģimenes locekļiem ir svarīgi sazināties un atrast resursus, lai palīdzētu. Kaulu smadzeņu un vēža fonds ir viens no šādiem resursiem. Tas nodrošina apgādnieka zaudējuma tālruņa atbalsta grupu, kurā strādā sociālie darbinieki, kas specializējas vēža ārstēšanā, piedāvājot telefona konferenču atbalsta grupas tiem, kuri ir pārdzīvojuši cilmes šūnu transplantāciju. Lai iegūtu papildinformāciju, sazinieties ar Kaulu smadzeņu un vēža fondu pa e-pastu [email protected] vai 1-800-365-1336.