Saturs
Tas ir bieži un pilnīgi normāli, ja pacientiem, kuri saskaras ar nāvējošu slimību, rodas apetītes zudums, samazinoties interesei par pārtiku vai dzērieniem un zaudējot svaru. Slimībai progresējot, pacienti vai nu nevarēs uzņemt ēdienu vai šķidrumu mutē, vai arī viņi atteiksies ēst vai dzert. Var gadīties, ka pacients kādu laiku ir slims un saņem mākslīgu uzturu, bet neuzlabojas. Jebkurā gadījumā var rasties jautājums par mākslīgā uztura pārtraukšanu vai atcelšanu. Tas var izraisīt lielu satraukumu un satraukumu pacienta tuviniekiem un aprūpētājiem.Mākslīgais uzturs ir pacienta uztura atbalsta sniegšana tādā veidā, kas neprasa pacientam košļāt un norīt. To var ievadīt ar kopēju parenterālu uzturu (TPN) vai caur nazogastrisko mēģeni (NG caurule) vai gastrostomijas cauruli (G-caurule vai PEG caurule).
Ir daudzas lietas, kas tuvu dzīves beigām var izraisīt apetītes zudumu un samazinātas perorālas pārtikas un šķidruma uzņemšanu. Daži cēloņi ir atgriezeniski, piemēram, aizcietējums, slikta dūša un sāpes. Citus cēloņus, iespējams, nevar efektīvi ārstēt, piemēram, noteiktus vēža veidus, izmainītus apziņas stāvokļus un ēdināšanai nepieciešamo muskuļu vājumu. Pacienta ārstam jānosaka un jānovērš atgriezeniski cēloņi. Ja cēlonis nav zināms vai nav ārstējams, var būt jāpieņem lēmums par atbalsta apturēšanu vai atsaukšanu.
Lēmuma pieņemšana par mākslīgā uztura un mitrināšanas pārtraukšanu vai atcelšanu daudziem cilvēkiem rada intelektuālus, filozofiskus un emocionālus konfliktus. Cilvēkiem, kuri saskaras ar šo grūto lēmumu, bieži ir noderīgi saprast, ko zinātne un medicīna ir atraduši attiecībā uz mākslīgo uzturu un mitrināšanu dzīves beigās.
Ieguvumi un riski
Mūsu sabiedrībā un kultūrā pārtika un šķidrumi tiek uzskatīti par būtiskiem, lai uzturētu dzīvību un paātrinātu dziedināšanu un atveseļošanos no slimībām. Tas ir pretrunā ar lielākās daļas cilvēku vērtībām, pārtraucot pārtiku un šķidrumus no kritiski slima vai mirstoša pacienta. Tomēr mēs visi zinām, ka zināšanas ir spēks. Tāpat kā ar jebkuru medicīnisku lēmumu, ar kuru saskaras, ir svarīgi saprast ieguvumus un riskus. Vai mākslīgais uzturs ir izdevīgs neārstējami slimam pacientam? Apskatīsim, ko medicīnas pētījumi var mums pateikt:
- Kopējais parenterāls uzturs: TPN ir nepilnīga uztura forma, ko lieto tikai īstermiņā. Tas tiek piegādāts caur centrālo līniju, kas parasti tiek ievietota kaklā vai padusē un vītņota caur vēnu, kur tā nonāk pie sirds. Kādreiz tika domāts, ka pacienti ar vēzi varētu gūt labumu no TPN. Cerība bija, ka tas var novērst apetītes zudumu un smagu svara zudumu, ko cieš vēža slimnieki, un uzlabot viņu prognozi. Tomēr vairākos pētījumos tika atklāts, ka tas nedz palīdzēja vēža slimniekiem iegūt svaru, nedz arī uzlaboja viņu dzīves kvalitāti. Gluži pretēji, tas faktiski palielināja pacientiem bīstamu infekciju un centrālo līniju problēmu risku.
- Nasogastriskās (NG) caurules: Pacientiem, kuri nespēj norīt, neatkarīgi no tā, vai tas notiek invazīvu audzēju, vājuma vai neiroloģisku traucējumu dēļ, barošana caur zondi ir bijusi uztura standarta piegāde. Nazogastriskā caurule ir vienkāršākais veids, kā to panākt. Caur degunu caur kaklu tiek ievadīta caurule kuņģī. Šķidrās pārtikas maisījums tiek ievadīts caurulē nepārtraukti lēnā ātrumā vai vairākas reizes dienā ar lielāku devu. Tomēr, tāpat kā TPN, vairāki medicīniskie pētījumi ir parādījuši, ka neārstējami slimu pacientu izdzīvošanas rādītāji neatšķiras, ja viņi tiek mākslīgi baroti, nevis nē. Arī šoreiz riski ir bīstami. Pacientiem ar NG caurulēm ir lielāks pneimonijas risks, kas var ievērojami samazināt viņu izdzīvošanas līmeni. NG caurules var arī viegli izvilkt, izraisot ciešanas gan pacientam, gan viņa tuviniekiem. Arī šo cauruļu izraisītais kairinājums var izraisīt pacientu nemieru un satraukumu, kas dažreiz ir pretējs efekts tam, kas nepieciešams terminālajam pacientam.
- Gastrostomijas (G) caurules: Gastrostomijas caurule ir tāda, kas ar ķirurģiskas procedūras palīdzību tiek ievietota tieši kuņģī.Perkutāna endoskopiskā gastrostomija jeb PEG caurule tiek veikta endoskopiski un ir mazāk invazīva. Izmantojot jebkuru no šīm caurulēm, pastāv mazāks risks, ka pacients izvelk mēģeni. Tomēr joprojām pastāv pneimonijas risks. Tāpat kā nazogastrālajā mēģenē, ir maz pierādījumu tam, ka barošana ar gastrostomijas mēģeni palielinās neārstējami slimu pacientu veselību vai dzīves ilgumu.
- Intravenoza (IV) hidratācija: Ja pacients vairs nevar dzert šķidrumu vai nedzer to, ko viņa aprūpētāji domā par pietiekamu šķidruma daudzumu, aprūpētājam var rasties kārdinājums lūgt IV šķidrumu. Šķidrumus var ievadīt caur nelielu adatu, kas ir ievietota vēnā un piestiprināta pie caurulēm. Pētījumi ir parādījuši, ka šķidruma ievadīšana neārstējami slimam pacientam dzīves beigās sniedz maz, ja tāds ir, ieguvumu. Riski ietver infekciju ievietošanas vietā vai asinīs un šķidruma pārslodzi, kas smagākos gadījumos izraisa pietūkumu vai pat elpošanas problēmas.