Saturs
Sistēmiskas sēnīšu infekcijas joprojām ir galvenais slimību un nāves cēlonis cilvēkiem ar HIV, savukārt parasti tiek atzīmētas virspusējas vai nekomplicētas infekcijas. Starp oportūnistiskajām sēnīšu infekcijām, kas visbiežāk saistītas ar HIV:- Kandidoze
- Kriptokokoze (ieskaitot kriptokoku meningītu)
- Histoplazmoze
- Kokcidioidomikoze (ielejas drudzis)
Vēlākas slimības stadijās bieži sastopamas arī vairākas citas sēnīšu infekcijas (tostarp aspergiloze, peniciloze un blastomikoze), visbiežāk cilvēkiem ar CD4 skaitu zem 250.
Ar HIV saistītu sēnīšu infekciju ārstēšanai parasti lieto vairākas zāles. Zāles ir iedalītas pēc to īpašā iedarbības mehānisma, un tās var iedalīt četrās vispārējās grupās: poliēna pretsēnīšu līdzekļi, azola pretsēnīšu līdzekļi, antimetabolīta pretsēnīšu līdzekļi un ehinokandīni.
Poliēna pretsēnīšu līdzekļi
Poliēna pretsēnīšu līdzekļi noārda sēnīšu šūnu membrānas integritāti, kas galu galā noved pie šūnu nāves. Visizplatītākie HIV profilaksē izmantotie pretsēnīšu līdzekļi ir:
Amfotericīns B
Amfotericīnu B parasti lieto tādu sistēmisku (visa ķermeņa) sēnīšu infekciju kā kriptokoku meningīta ārstēšanai. Pēc ievadīšanas intravenozi amfotericīnam B ir nopietnas blakusparādības, bieži vien ar akūtu reakciju, kas notiek neilgi pēc infūzijas (piemēram, drudzis, drebuļi, stingrība, slikta dūša, vemšana, galvassāpes un muskuļu / locītavu sāpes). Amfotericīna B intravenoza ievadīšana parasti ir indicēta pacientiem ar nopietnu imūnsistēmas traucējumiem vai kritiski slimiem pacientiem. Ir pieejami iekšķīgi lietojami preparāti kandidozes ārstēšanai, kas ir droša lietošanai ar zemu zāļu toksicitāti.
Nistatīns
Nistatīns tiek ievadīts iekšķīgi vai lokāli virspusējas perorālas, barības vada un maksts kandidozes gadījumā. Nistatīnu var izmantot arī kā profilaktisku (profilaktisku) terapiju HIV inficētiem pacientiem ar augstu sēnīšu infekcijas risku (CD4 skaits ir 100 šūnas / ml vai mazāks). Nistatīns ir pieejams tablešu, mutes skalojamo līdzekļu, pastilu, pulveru, krēmu un ziedes veidā.
Azola pretsēnīšu līdzekļi
Azola pretsēnīšu līdzekļi pārtrauc sēnīšu membrānas integritātes uzturēšanai nepieciešamo enzīmu sintēzi, tādējādi kavējot sēnīšu spēju augt. Biežas blakusparādības ir izsitumi, galvassāpes, reibonis, slikta dūša, vemšana, caureja, vēdera krampji un paaugstināts aknu enzīmu līmenis.
Diflukāns (flukonazols)
Diflucan (flukonazols) ir viens no visvairāk izrakstītajiem pretsēnīšu līdzekļiem visā pasaulē, Diflucan lieto virspusēju un sistēmisku sēnīšu infekciju, tai skaitā kandidozes, kriptokokozes, histoplazmozes un kokcidioidomikozes ārstēšanai. Diflucan ir pieejams tablešu formā, kā pulveris iekšķīgi lietojamas suspensijas pagatavošanai vai kā sterils šķīdums intravenozai lietošanai.
Nizoral (ketokonazols)
Nizoral (ketokonazols) bija pirmais iekšķīgi lietojamais azola pretsēnīšu medikaments, taču to lielā mērā aizstāja citi azoli, kuriem ir mazāka toksicitāte un daudz lielāka absorbcija. Tas ir pieejams tablešu formā, kā arī dažādos lokālos pielietojumos, kas paredzēti virspusējām sēnīšu infekcijām, ieskaitot kandidozi.
Sporanokss (itrakonazols)
Sporanoksu (itrakonazolu) parasti lieto sistēmiskas infekcijas (piemēram, kandidozes vai kriptokokozes) gadījumā, ja citi pretsēnīšu līdzekļi ir neefektīvi vai nepiemēroti. Sporanox ir pieejams kapsulu formā vai šķīduma iekšķīgai lietošanai (tiek uzskatīts par augstāku absorbcijas un biopieejamības ziņā). Intravenozais preparāts vairs nav pieejams ASV, jo tā zemā iespiešanās cerebrospinālajā šķidrumā Sporanox parasti lieto tikai otrās līnijas ārstēšanā, ārstējot kriptokoku meningītu.
Citi azoli, kurus lieto oportūnistisku sēnīšu infekciju ārstēšanā, ir Vfend (vorikonazols) un Posanols (posakonazols).
Antimetabolīts Pretsēnīšu
Ir tikai viens antimetabolīta līdzeklis, ko sauc Ancobons (flucitozīns), kam, kā zināms, ir pretsēnīšu īpašības, ko tas panāk, traucējot gan RNS, gan DNS sintēzi sēnītēs.
Ancobon lieto nopietnu kandidozes un kriptokokozes gadījumu ārstēšanai. To vienmēr lieto kopā ar flukonazolu un / vai amfotericīnu B. jo rezistences attīstība ir izplatīta, ja to lieto atsevišķi. Amfotericīna B un Ancobon kombinācija ir izrādījusies labvēlīga kriptokoku meningīta ārstēšanā.
Ancobon ir pieejams kapsulu formā. Blakusparādības var būt kuņģa-zarnu trakta nepanesamība un kaulu smadzeņu nomākšana (ieskaitot anēmiju). Ir ziņots arī par izsitumiem, galvassāpēm, apjukumu, halucinācijām, sedāciju un paaugstinātu aknu darbību.
Ehinokandīni
Kandidozes un aspergilozes ārstēšanā tiek izmantota arī jaunāka antimikoku klase, ko sauc par ehinokandīniem. Ehinokandīni darbojas, inhibējot noteiktu polisaharīdu sintēzi sēnīšu šūnu sieniņā.
Vispārīgi runājot, ehinokandīni piedāvā zemāku toksicitāti un mazāku zāļu un zāļu mijiedarbību, lai gan pašlaik tos biežāk lieto cilvēki ar citu tradicionālo pretsēnīšu nepanesību. Visi trīs tiek ievadīti intravenozi, tiem ir līdzīga drošība, efektivitāte un panesamība.
Trīs, ko apstiprinājusi ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA), ir:
- Eraxis (anidulafungīns)
- Cancidas (kaspofungīns)
- Mikamīns (mikafungīns)