Saturs
Dialīzes līdzsvara līdzsvara sindroma parādība bieži notiek pēc tam, kad nieru mazspējas pacientam ir tikko uzsākta dialīze (lai gan tas ne vienmēr notiek, un tas var notikt arī vēlāk). Kad šķidrums un toksīni tiek izvadīti no organisma ar dialīzi, sākas fizioloģiskas izmaiņas, kas var izraisīt vairākus neiroloģiskus simptomus. Simptomi var atšķirties, sākot no viegliem simptomiem, piemēram, galvassāpēm, līdz smagākajām formām, kur pacientiem var attīstīties koma vai pat nāve. Šeit ir neietverošs simptomu saraksts:- Slikta dūša
- Galvassāpes
- Dezorientācija
- Apjukums
- Krampji
- Reibonis
- Krampji
- Koma vai nāve smagos gadījumos
Cēloņi
Jūs domājat, ka, ja dialīze ilgst pusgadsimtu, mēs jau tagad sapratīsim visas tās nelabvēlīgās sekas. Ar dialīzes līdzsvara trūkumu tas tā nav, un precīzs mehānisms joprojām ir pētījumu jautājums. Mums tomēr ir daži potenciālie pirkumi:
- Viena no piedāvātajām teorijām ir tā sauktā reversā osmotiskā nobīde vai reversās urīnvielas efekts. Būtībā tas nozīmē, ka pēc dialīzes uzsākšanas toksīni (urīnviela asinīs) tiek izvadīti relatīvs ūdens koncentrācijas pieaugums asinīs. Pēc tam šis ūdens var pārvietoties smadzeņu šūnās, izraisot tā uzbriest, izraisot kaut ko sauc smadzeņu tūska. Šis smadzeņu šūnu pietūkums, izmantojot šo mehānismu, tika uzskatīts par vienu no iespējamiem neiroloģisko problēmu cēloņiem, kas saistīti ar dialīzes līdzsvara trūkuma sindromu.
- Smadzeņu šūnu pH pazemināšanās. Laika izteiksmē tas nozīmētu, ka smadzeņu šūnās ir augstāks "skābes" līmenis. Tas ir ierosināts kā vēl viens iespējamais cēlonis.
- Idiogēnie osmoli ražo smadzenēs (2. un 3. skaitļa detaļas ir ārpus šī raksta darbības jomas).
Riska faktori
Par laimi, dialīzes līdzsvara līdzsvara sindroms ir salīdzinoši reta vienība, un tā biežums turpina samazināties. Tiek uzskatīts, ka tas ir saistīts ar faktu, ka pacientiem tagad tiek uzsākta dialīze ar daudz zemāku urīnvielas koncentrāciju asinīs.
Šeit ir dažas situācijas, kad pacientu var uzskatīt par augstu dialīzes līdzsvara trūkuma sindroma attīstības risku:
- Gados vecāki pacienti un bērni
- Jauns sākums ar dialīzi
- Pacienti, kuriem jau ir neiroloģiski traucējumi, piemēram, krampji vai insults
- Pacienti, kuriem tiek veikta hemodialīze (sindroms nav novērojams peritoneālās dialīzes pacientiem)
Profilakse
Tā kā tiek uzskatīts, ka dialīzes līdzsvara līdzsvara sindroms ir saistīts ar toksīnu (urīnvielas) un šķidruma ātru noņemšanu no nesen dializētā pacienta, daži profilaktiski pasākumi varētu būt noderīgi. Pirmais solis ir noteikt augsta riska pacientu, kā minēts iepriekš. Papildus tam ir dažas stratēģijas, kas varētu palīdzēt:
- Lēna dialīzes uzsākšana, vēlams, ierobežojot pirmo sesiju līdz apmēram 2 stundām, ar lēnu asins plūsmas ātrumu
- Atkārtojot sesiju pirmās 3-4 dienas,katru dienu, kas ilgtermiņā varētu nebūt tipisks biežums (līdz ar to biežākas, bet "maigākas" sesijas)
- Infūzija ar kaut ko sauc par mannītu
Ārstēšana
Ārstēšana galvenokārt ir simptomātiska. Sliktu dūšu un vemšanu var ārstēt medicīniski, izmantojot tādas zāles kā ondansetronu. Ja kādreiz notiek krampji, tipisks ieteikums ir pārtraukt dialīzi un sākt antiseizurālo zāļu lietošanu. Turpmākai terapijai, iespējams, būs jāsamazina dialīzes intensitāte un agresivitāte.