Saturs
- Ko dara AKE inhibitori?
- AKE inhibitori sirds mazspējas gadījumā
- AKE inhibitoru nelabvēlīgā ietekme
- ARB kā AKE inhibitoru aizstājējs
- Apakšējā līnija
Ko dara AKE inhibitori?
AKE inhibitori bloķē galveno enzīmu renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmā (RAAS). RAAS ir fermentu kaskāde, kas darbojas kopā, lai regulētu asinsspiedienu un nātrija koncentrāciju asinīs.
Kad tiek samazināta asins plūsma nierēs, asinsritē izdalās ferments, ko sauc par renīnu. Renīns izraisa cita enzīma - angiotenzīna I - palielināšanos. Angiotenzīnu I ACE pārveido par angiotenzīnu II. Angiotenzīns II paaugstina asinsspiedienu un (stimulējot aldosterona hormona izdalīšanos no virsnieru dziedzeriem) liek organismam saglabāt nātriju.
RAAS mēdz strādāt virsstundas cilvēkiem ar sirds mazspēju, kas palielina nātrija aizturi un asinsspiedienu un liek sirdij strādāt vairāk, nekā vajadzētu.
AKE inhibitori darbojas, bloķējot angiotenzīna II veidošanos. Cilvēkiem ar sirds mazspēju tas pazemina asinsspiedienu un samazina nātrija aizturi. Ar šo līdzekli AKE inhibitori samazina stresu sirdī un ļauj novājinātajam sirds muskulim efektīvāk sūknēt.
AKE inhibitori ir ļoti noderīgi arī hipertensijas ārstēšanā, un ir pierādīts, ka tie uzlabo rezultātus cilvēkiem, kuriem ir bijuši sirdslēkmes. Turklāt tie var palīdzēt novērst nieru bojājumus cilvēkiem ar cukura diabētu.
AKE inhibitori sirds mazspējas gadījumā
Vairākos nozīmīgos klīniskajos pētījumos ir pētīta AKE inhibitoru lietošana cilvēkiem ar sirds mazspēju. Visi no tiem parādīja ievērojamu labumu. Piecu šādu pētījumu metaanalīze, kurā piedalījās vairāk nekā 12 000 cilvēku ar sirds mazspēju, parādīja, ka AKE inhibitori ievērojami samazināja hospitalizācijas nepieciešamību, uzlaboja izdzīvošanu un samazināja sirdslēkmes risku. Tika uzlaboti arī sirds mazspējas simptomi, piemēram, aizdusa (elpas trūkums) un nogurums.
Pašreizējās Amerikas Kardioloģijas koledžas un Amerikas Sirds asociācijas vadlīnijas stingri iesaka piešķirt AKE inhibitorus ikvienam, kam ir sirds mazspēja, un papildus tam ikvienam, kam ir samazināta kreisā kambara izsviedes frakcija (mazāk nekā 0,4) neatkarīgi no tā, vai viņiem ir vai nav bija reāla sirds mazspēja.
Tirgū ir vairāki AKE inhibitori, un parasti tiek uzskatīts, ka tie ir vienlīdz izdevīgi sirds mazspējas ārstēšanā. Parasti lietotie AKE inhibitori ir kaptoprils (Capoten), enalaprils (Vasotec), lizinoprils (Zestril), ramiprils (Altace) un trandolaprils (Mavik).
Pirmo reizi parakstot, AKE inhibitorus parasti sāk lietot ar mazu devu, un devu pakāpeniski palielina līdz lielākām devām, ko lieto klīniskajos pētījumos. Pakāpeniski palielinot devu, tiek novērsta nevēlama ietekme. Ja mērķtiecīgas lielākas devas nav labi panesamas, ārstēšanu parasti turpina ar mazāku, labāk panesamu devu. Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka zemākas AKE inhibitoru devas ir gandrīz tikpat efektīvas kā lielākas, taču priekšroka tiek dota lielākām devām, jo tās ir oficiāli pārbaudītas klīniskajos pētījumos.
AKE inhibitori un rase: Daži pētījumi liecina, ka AKE inhibitori var būt mazāk efektīvi melnādainajiem nekā baltajiem, taču pierādījumi ir pretrunīgi. Pašreizējās vadlīnijas iesaka lietot AKE inhibitorus visiem, kuriem ir sirds mazspēja, neatkarīgi no rases.
AKE inhibitori un dzimums: Klīniskajos pētījumos nav pierādīts tikpat liels ieguvums no AKE inhibitoriem sievietēm kā vīriešiem. Tomēr pierādījumu pārsvars joprojām atbalsta AKE inhibitoru lietošanu visām sievietēm ar sirds mazspēju.
AKE inhibitoru nelabvēlīgā ietekme
Lai gan AKE inhibitorus parasti panes diezgan labi, var rasties noteiktas blakusparādības.
AKE inhibitori var pārāk samazināt asinsspiedienu, izraisot vājuma, reiboņa vai ģīboņa simptomus. Šo problēmu parasti var novērst, sākot ar mazu devu un pakāpeniski palielinot lielākas devas.
Īpaši cilvēkiem, kuriem ir nieru slimība, AKE inhibitoru lietošana var vēl vairāk samazināt nieru darbību. Šī iemesla dēļ nieru darbība (asins analīzes) jāuzrauga cilvēkiem, kuriem ir nieru slimība un kuri sāk AKE inhibitorus.
AKE inhibitori var paaugstināt kālija līmeni asinīs. Lai gan šis efekts parasti ir ļoti pieticīgs un nav medicīniski nozīmīgs. Tomēr dažiem cilvēkiem (apmēram 3%) kālija līmenis var kļūt pārāk augsts.
Visizcilākā AKE inhibitoru blakusparādība ir sauss, hakeru klepus, ko var novērot līdz pat 20% cilvēku, kuri lieto šīs zāles. Lai gan tā nav bīstama problēma, šī blakusparādība var būt diezgan satraucoša un parasti ir jāpārtrauc zāļu lietošana.
Ļoti reti cilvēkiem, kuri lieto AKE inhibitorus, var rasties angioneirotiskā tūska - smaga alerģiskai reakcijai, kas var kļūt diezgan bīstama.
ARB kā AKE inhibitoru aizstājējs
Angiotenzīna II receptoru blokatori (ARB zāles) ir līdzīgi AKE inhibitoriem, jo tie pārtrauc RAAS kaskādi un samazina angiotenzīna II enzīma iedarbību. Tā kā ARB tikai reti izraisa klepu un angioneirotisko tūsku, tos dažreiz lieto kā aizstājējus cilvēkiem, kuriem ir bijusi šāda negatīva ietekme ar AKE inhibitoriem.
Ir pierādīts, ka ARB ir efektīvi sirds mazspējas ārstēšanā, kaut arī mazākā mērā nekā AKE inhibitori. Turklāt ARB hipertensijas ārstēšanā ir aptuveni tikpat efektīvi kā AKE inhibitori. Parasti lietotās ARB zāles ir kandesartāns (Atacand), losartāns (Cozaar) un valsartāns (Diovan). Pieejamas arī vairākas citas ARB zāles.
Apakšējā līnija
Ir zināms, ka AKE inhibitori uzlabo simptomus un rezultātus, ja Jums ir sirds mazspēja.