Saturs
- Kopīga struktūra
- Subtalārā savienojuma funkcija
- Subtalāru locītavu problēmas
- Diagnostika un ārstēšana
Kopīga struktūra
Subtalārā locītava ir daudzartikulāra, tas nozīmē, ka tā spēj pārvietoties vairāk nekā vienā virzienā. Ir trīs subtalārā locītavas artikulētie aspekti, kas ļauj tam virzīties uz priekšu (priekšējā artikulācija), atpakaļ (aizmugurējā artikulācija) un uz sāniem. Fasetes ir pazīstamas kā priekšējā subtalārā locītava (ASTJ), mediālā subtalārā locītava (MSLJ) un aizmugurējā subtalārā locītava (PSTJ).
Kaulus tur stingri, bet elastīgi saistaudi, saukti saites. Galveno saiti sauc par interosseous talocalcaneal saišu, kas iet gar rievu starp kauliem, ko sauc par tarsāla kanālu. Četras citas vājākas saites nodrošina locītavu pievienoto stabilitāti.
Starp calcaneus un talus ir audi, ko sauc par sinoviālo membrānu, kas ieeļļo locītavu telpu.
Subtalārā savienojuma funkcija
Pastaiga ir sarežģīta funkcija, par kuru mēs maz domājam. No potītes un pēdas viedokļa tas prasa trīs atšķirīgas darbības:
- Mums jāspēj atspēlēt pēda prom no ķermeņa viduslīnijas (supinācija) un uz ķermeņa viduslīniju (pronācija).
- Mums jāspēj saliekt kāju uz augšu (muguras locīšana) un uz leju (plantāra locīšana).
- Mums jāspēj pagriezt kāju sāniski prom no viduslīnijas (nolaupīšana) un virzienā uz viduslīniju (pievienošana).
Darot to kopā, mēs ne tikai nodrošinām līdzekļus staigāšanai, bet arī pielāgojamies mainīgam reljefam un absorbējam triecienu, jo trieciena spēks tiek pārdalīts atbilstoši kaulu stāvoklim.
Kas attiecas uz subtalāru locītavu, tā šarnīrsavienojums ļauj jūsu pēdu apgāzt vai apgāzt. Lai gan inversija un evolūcija ir attiecīgi pronācijas un supinācijas sastāvdaļas, tās īpaši ietver pakaļkāju, nevis visu pēdu. Ar inversiju jūs pagriežat potīti uz iekšu. Ar eversion jūs to pagriežat uz āru.
Turpretī pronācija ietver inversiju kopā ar pēdas vidusdaļas sabrukumu arkā. Supinācija ir saistīta ar evolūciju, kad arka tiek pacelta un pēdas vidusdaļa ripo uz sāniem. Subtalārajai locītavai nav nozīmes ne muguras, ne plantāra locīšanā.
Subtalāru locītavu problēmas
Lai arī mobilitātei vitāli svarīga ir subtalārā locītava, tā ir neaizsargāta pret nodilumu, traumām (īpaši no lielas ietekmes aktivitātes) un citiem locītavai raksturīgiem traucējumiem. Bojājumus bieži var dziļi izjust un grūti noteikt bez attēlveidošanas testiem, piemēram, ultraskaņas.
Jebkurš subtalārā locītavas bojājums, ieskaitot visus saistaudus, kas to atbalsta, var izraisīt sāpes, izraisīt pēdu deformāciju (bieži paliekošu) un ietekmēt jūsu gaitu un kustīgumu. Bojājumus plaši var raksturot kā kapsulas vai bez kapsulas.
Kapsulas traucējumi ir tie, kuros galvenokārt ir iesaistīta subtalārā locītava un kas pats par sevi pasliktina locītavas darbību. Starp piemēriem:
- Podagra ir artrīta veids, kas parasti ietekmē pirmo metatarsophalangeal locītavu (lielo pirkstu), bet var izraisīt arī iekaisumu un sāpes subtalārā locītavā.
- Nepilngadīgo idiopātiskais artrīts ir tāda veida bērnu artrīts, kuram nav zināms cēlonis, kurā subtalārā locītava bieži ir pirmā skartā locītava.
- Osteoartrīts ir artrīta nodiluma forma, ko bieži izraisa iepriekšējs locītavu ievainojums, piemēram, lūzums.
- Reimatoīdais artrīts ir autoimūna artrīta forma, kurā ķermeņa imūnsistēma galvenokārt uzbrūk locītavu audiem. Potītes un pēdas ir izplatītas iesaistīšanās vietas.
Nekapsulāri traucējumi ir tie, kuros pēdas vai potītes defektu vai ievainojumu dēļ subtārta locītava tiek netieši vai blakus ietekmēta. Starp piemēriem:
- Subtalārā nestabilitāte ietver sānu vājumu, kurā potīte var pēkšņi "piekāpties". Tas var izraisīt potītes savērpšanos vai hronisku iekaisumu, ko izraisa ārkārtējs spiediens uz sānu saiti.
- Subtalāru dislokācija, ko bieži raksturo kā "basketbola pēdu", parasti rodas, ja jūs smagi nolaižaties kājas iekšpusē vai ārpusē.
- Pes planus, kas pazīstams arī kā "plakanās pēdas", ir sabrukusi arka. Parasti tas attīstās bērnībā pārpronācijas dēļ un dažreiz var izraisīt ārkārtīgas sāpes, ja pēda nav strukturāli atbalstīta.
- Pes cavus, ko dēvē arī par augstu iekšpusi, ir pārspīlēta pēdas arka, ko bieži izraisa neiroloģiski traucējumi, kas maina tās struktūru. Tas var izraisīt smagu kustību, sāpju un invaliditātes ierobežošanu.
- Poliartropātija ir stāvoklis, kad sāpes un iekaisums rodas vairākās locītavās. Lai gan artrīts ir izplatīts cēlonis, tas var būt sekundārs tādiem apstākļiem kā kolagēna-asinsvadu slimība (piemēram, vilkēde vai sklerodermija), reģionāla infekcija un Laima slimība.
- Tarsalas koalīcija ir pakauša kaulu saplūšana. To raksturo ierobežots kustību diapazons, sāpes un stingra, plakana pēda. Tas var notikt augļa attīstības laikā, kad pēdas kauli nespēj atšķirt, bet to var izraisīt arī artrīts, infekcija vai nopietns papēža ievainojums.
Diagnostika un ārstēšana
Potītes un pēdas traumas vai traucējumus var diagnosticēt un ārstēt podologs (pēdu ārsts) vai ortopēds (kaulu, locītavu un muskuļu speciālists).
Diagnoze parasti ietver fizisku pārbaudi, medicīniskās vēstures pārskatīšanu un attēlveidošanas testus, piemēram, rentgena, ultraskaņas, datortomogrāfijas (DT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) skenēšanu. Dažos gadījumos var būt nepieciešami vairāki attēlveidošanas testi, lai atklātu slēptos lūzumus (pazīstamus kā slēptos lūzumus), kas bieži tiek palaisti garām papēža zonā.
Asins analīzes var nozīmēt, lai izmērītu iekaisuma marķierus, kas norāda uz infekciju, vai pārbaudītu antivielas, kas saistītas ar reimatoīdo artrītu, vilkēdi vai citiem autoimūniem traucējumiem. Ja ir aizdomas par noteiktu infekciju, var veikt baktēriju kultūru vai uz antivielām balstītu vīrusu asins analīzi.
Pārbaudes var izmantot arī, lai atšķirtu subtalāru locītavu traucējumus no citiem apstākļiem, kas izraisa sāpes vai iekaisumu potītes un papēža zonā. Tie ietver:
- Bursīts: polsterējošo kabatu iekaisums starp locītavām (ko sauc par bursu), kas bieži notiek vienlaikus ar kapsulas traucējumiem
- Jostas daļas radikulopātija: saspiests nervs muguras lejasdaļā, kas izraisa sēžamvietas vai kāju sāpes
- Tibial aizmugurējais tendinīts: cīpslas iekaisums ap iekšējo potīti, kas izraisa sāpes iekšējā pēdā un papēdī
- Primārie vai sekundārie kaulu vēži: bieži izpaužas ar sāpēm locītavās un kaulos
- Tarsāla kanāla sindroms: saspiests nervs iekšējā potītē, kas var izraisīt papēža sāpes
Ārstēšana var atšķirties atkarībā no diagnosticētā traucējuma un tā cēloņa. Subtalāru nestabilitāti bieži ārstē ar koriģējošām ortotikām un bezrecepšu pretiekaisuma līdzekļiem. Artrītu var ārstēt ar iekšķīgi lietojamām vai injicētām pretiekaisuma zālēm (ieskaitot kortikosteroīdus), savukārt reimatiskiem cēloņiem var būt noderīga imūnsupresīvā terapija.
Imobilizāciju un ledus lietošanu bieži lieto akūtu traumu ārstēšanai. Smagākiem ievainojumiem vai malformācijām var būt nepieciešama artroskopiska vai atklāta operācija.