Saturs
- "Neattiecas uz atskaitījumu" = Jūs maksājat mazāk
- Copays = zemākas izmaksas apkalpošanas laikā
- Piemērs ir 1000 vārdu vērts
- Kopsavilkums
Ir viegli saprast, kā tas varētu būt mulsinoši, jo "izslēgts" ir arī vārds, kas tiek izmantots, lai aprakstītu pakalpojumus, uz kuriem veselības plāns vispār neattiecas (piemēram, neauglības ārstēšana valstīs, kurās tas nav nepieciešams ).
"Neattiecas uz atskaitījumu" = Jūs maksājat mazāk
Bet, kad uz pakalpojumu neattiecas atskaitīšana, tas nozīmē, ka jūs faktiski esat ieguvis labāk šī pakalpojuma pārklājums. Alternatīva ir tā, ka uz pakalpojumu attiecas atskaitījums, kas nozīmē, ka jūs maksājat pilnu cenu, ja vien jūs jau neesat izpildījis savu atskaitījumu par gadu.
Lai precizētu, "pilna cena" nozīmē pēc tam, kad tiek piemērota tīkla sarunu atlaide. Tātad, ja speciālista regulārā maksa ir 250 ASV dolāri, bet jūsu veselības apdrošināšanas kompānija ir vienojusies par likmi 150 ASV dolāru apmērā, "pilna cena" nozīmētu, ka jūs maksājat 150 ASV dolāru.
Lai to visu saprastu, ir svarīgi saprast terminoloģiju, ko izmanto, lai aprakstītu veselības plānus. Copay nav tas pats, kas coinsurance. Atskaitāms nav tas pats, kas maksimums no kabatas. Prēmijas netiek ieskaitītas no jūsu kabatas izmaksām (lai gan tās jāiekļauj, veicot matemātiku, lai salīdzinātu plānus).
Ir arī svarīgi saprast Affordable Care Act būtiskos ieguvumus veselībai, uz kuriem attiecas visi individuālie un mazo grupu veselības plāni, kuru spēkā stāšanās datums ir 2014. gada janvāris vai vēlāk. Ja jums ir segums mazā grupā vai individuālā plānā, kas nav Vectēvs vai vecmāmiņa, ārstēšana, kas ietilpst viena no būtiskākajiem ieguvumiem veselībai, ir iekļauta jūsu plānā (katrai valstij ir sava definīcija par to, kādi pakalpojumi tieši jāsedz katram būtiskajam veselības pabalstam, tāpēc specifika atšķiras no vienas valsts uz otru).
Bet "segts" nozīmē tikai to, ka tiek piemēroti jūsu veselības plāna ieguvumi. Kā šīs priekšrocības darbojas, ir atkarīgs no jūsu plāna noformējuma:
- Iespējams, ka jums vispār nekas nav jāmaksā (tas attiecas uz profilaktisko aprūpi, un tas notiks arī tad, ja jūs jau esat izpildījis sava plāna maksimālo cenu ārpus gada).
- Vai arī jums, iespējams, būs jāmaksā kopija (fiksēta maksa, kas iepriekš noteikta jūsu plānā - varbūt 25 USD vai 50 USD vai 100 USD, atkarībā no attiecīgās ārstēšanas).
- Vai arī jums, iespējams, būs jāmaksā pilna cena par ārstēšanu (ja vēl neesat izpildījis savu pašrisku).
- Vai arī jums, iespējams, būs jāmaksā procentuālā daļa no izmaksām (kopapdrošināšana).
Visas šīs opcijas tiek uzskatītas par "aptvertām". Veselības plāna dizains dažādās valstīs atšķiras atkarībā no etalona plāna specifikas, kas tiek izmantots, lai noteiktu parametrus būtiskiem ieguvumiem veselības jomā valstī.
Daži veselības plāni ir radoši, veidojot to pārklājumu. Bet neatkarīgi no tā, kā tiek plānots jūsu plāns, kopējā summa jūs samaksa par segtajiem pakalpojumiem visa gada garumā tiks ieskaitīta no jūsu kabatas maksimuma. Tas var būt jebkurš kopiju, atskaitāmā un kopēja nodrošinājuma kombinācija, taču, tiklīdz esat sasniedzis gada maksimālo cenu, jūsu veselības plāns atlikušajā gada laikā maksās 100% no visiem segtajiem pakalpojumiem (ņemiet vērā, ka, ja jūs gada vidū pāriet uz citu plānu, maksimālais maksājums no kabatas sākas ar šo plānu).
Copays = zemākas izmaksas apkalpošanas laikā
Ja jūsu veselības plānā ir iekļauti dažādi pakalpojumi, kas tiek segti, bet uz kuriem neattiecas atskaitījums, tas nozīmē, ka par šo aprūpi jums būs jāmaksā mazāk, nekā jūs maksātu, ja pakalpojums būtu pakļauts pašriskam. Ja uz to attieksies atskaitījums, jūs maksājat par pakalpojumu pilnu cenu, pieņemot, ka vēl neesat izpildījis savu pašrisku (ja jūs jau esat izpildījis savu pašrisku, samaksātu vai nu procentuālo daļu no izmaksu līdzapdrošināšanas vai vispār neko, ja arī jūs būtu sasniedzis savu maksimālo cenu).
Bet, ja uz pakalpojumu neattiecas atskaitīšana, jūs parasti esat atbildīgs par iepriekš noteiktu kopiju, nevis pilnu cenu. Ņemiet vērā, ka uz dažiem pakalpojumiem, piemēram, profilaktisko aprūpi, un dažos plānos, par ģenēriskajām zālēm, neattiecas atskaitījums vai kopija, kas nozīmē, ka par šo aprūpi jums nekas nav jāmaksā (visiem plāniem, kas nav bijuši vectēva vecāki) sedz noteiktu profilaktisko aprūpi, nesadalot izmaksas, kas nozīmē, ka pacients neko nemaksā par šo aprūpi - to sedz prēmijas, kas tiek maksātas par plāna iegādi).
Piemērs ir 1000 vārdu vērts
Tātad, pieņemsim, ka jūsu veselības plānā ir 35 ASV dolāri, lai apmeklētu primārās aprūpes ārstu, bet atskaitījumā tiek ieskaitīti speciālistu apmeklējumi. Jums ir atskaitāms 3 000 ASV dolāru un maksimums 4 000 ASV dolāru. Un speciālista noteiktā tīkla likme ar jūsu veselības apdrošināšanas sabiedrību ir 165 ASV dolāri.
Pieņemsim, ka gada laikā jums ir trīs apmeklējumi jūsu PCP un divi speciālista apmeklējumi. Jūsu kopējās PCP apmeklējumu izmaksas ir 105 ASV dolāri, un kopējās speciālistu apmeklējumu izmaksas ir 330 ASV dolāri, jo jūs maksājat pilnu cenu.
Šajā brīdī jūs esat samaksājis 330 USD pret savu atskaitījumu (gandrīz visos plānos kopijas netiek ieskaitītas pašriskā), un jūs esat samaksājis 435 USD pret savu maksimālo summu (330 USD plus 105 USD).
Pieņemsim, ka pirms gada beigām esat nonācis nelaimes gadījumā un nedēļu nonākat slimnīcā. Stacionāra maksa tiek piemērota pašriskam, un jūsu plāns maksā 80% pēc tam, kad esat samaksājis pašrisku, līdz esat sasniedzis savu maksimālo robežu.
Par uzturēšanos slimnīcā jums būs jāmaksā 2670 USD atskaitāmas izmaksas (3000 USD, atskaitot 330 USD, ko jau esat samaksājis par speciālistu apmeklējumiem). Tad jums būs jāmaksā 20% no atlikušajiem maksājumiem, līdz visa gada laikā samaksātā summa būs sasniegusi 4000 USD. Tā kā jūs esat samaksājis šīs trīs PCP kopijas kopumā USD 105 apmērā, jums būs jāmaksā tikai 895 USD drošības nauda par uzturēšanos slimnīcā, lai sasniegtu maksimālo cenu.
Lūk, kā matemātika izskatīsies, kad tas viss tiks pateikts un izdarīts:
- 330 USD + 2670 USD = 3 000 USD atskaitāms
- 105 ASV dolāri (kopijas) + 895 ASV dolāri (kopapdrošināšana) = vēl 1000 ASV dolāru maksa par gadu
- 3000 USD + 1 000 USD (atskaitāms plus visi pārējie izdevumi no kabatas) = 4000 USD
- 4000 ASV dolāru ir jūsu kabatas maksimums, kas nozīmē, ka visi pārējie segtie pakalpojumi pārējā gada laikā pilnībā tiks segti ar jūsu veselības apdrošināšanas plānu, pieņemot, ka atlikušajā gadā jūs paliksit ar to pašu plānu.
Ja jūsu veselības plānā PCP apmeklējumi būtu atskaitīti, jūs arī par tiem būtu samaksājis pilnu cenu (pieņemsim, ka katrs USD 115). Tādā gadījumā jums būtu bijusi līdz USD 675 par maksu, kas piemērojama atskaitāmajai daļai pirms jūsu uzturēšanās slimnīcā (345 USD par PCP apmeklējumiem, plus 330 USD par speciālistu apmeklējumiem). Jūs joprojām būtu nonācis pie tiem pašiem 4000 ASV dolāriem no savas kabatas pēc uzturēšanās slimnīcā.
Bet, ja negadījums nebūtu noticis un jūs nebūtu nonācis slimnīcā, jūsu kopējās gada izmaksas plānā būtu bijušas lielākas ar PCP apmeklējumiem, uz kuriem attiecas atskaitījums (675 USD, nevis 435 USD). Ja jūs galu galā sasniegsiet savu gada maksimumu, tas nebūs svarīgi vienā vai otrā veidā. Bet, ja jūs nesasniedzat savu maksimālo cenu, un lielākā daļa cilvēku to nedara, jūs parasti maksājat mazāk, ja jūsu plānā ir pakalpojumi, uz kuriem neattiecas atskaitīšana.
Kopsavilkums
Nekrītiet panikā, uzzinot, ka uz pakalpojumiem neattiecas atskaitīšana. Kamēr uz tiem attiecas jūsu plāns, tas tikai nozīmē, ka par šiem pakalpojumiem jūs maksāsiet mazāk, nekā maksātu, ja uz tiem attiektos atskaitījums.
Ja esat saslimis ar hronisku, nopietnu slimību, kurai nepieciešama plaša medicīniska palīdzība, pastāv liela iespēja, ka jūs sasniegsiet savu gada maksimālo summu neatkarīgi no plāna noformējuma, un jūs, iespējams, atradīsit, ka plāns ar zemāks ārpus kabatas esošais maksimums jums būs izdevīgs, neskatoties uz to, ka tam būs lielāka prēmija.
Bet cilvēki, kuriem nepieciešami daudz veselības aprūpes pakalpojumu, var arī konstatēt, ka viņu rīcībā esošajiem plāniem ir līdzīgi ierobežojumi, it īpaši, ja viņi salīdzina darba devēja piedāvātos plānus: var būt iespēja ar lielu pašrisku un vēl viens ar zemu atskaitāmo summu, bet abiem plāniem varētu būt līdzīgi maksimālie gada izdevumi ārpus kabatas (ar izdevumiem, kas saistīti ar zemāku atskaitāmo plānu, vairāk nāk no kopijām un kopapdrošināšanas). Tātad personai, kurai nepieciešama plaša aprūpe, kopējās gada izmaksas, ieskaitot prēmijas un izdevumus par medicīnisko aprūpi no kabatas, var būt zemākas saskaņā ar lielāku atskaitāmo plānu, jo izmaksu prēmiju daļa būs mazāka . Dažreiz tas ir nedaudz pret intuitīvu, it īpaši tāpēc, ka cilvēki mēdz pieņemt, ka ar lielāku atskaitāmu plānu var labi nodarboties tikai jauniem, veseliem cilvēkiem. Bet tas ne vienmēr notiek, un ir svarīgi patiešām izpētīt, cik daudz katrs plāns varētu izmaksāt gada laikā, ieskaitot gan prēmijas, gan izdevumus no kabatas, kad nepieciešama medicīniskā aprūpe.
Ja jūs esat vesels un galu galā neizpildāt sava plāna maksimālo vai pat atskaitāmo pabalstu, uz kuriem neattiecas atskaitījums, tas nozīmē, ka jūsu veselības apdrošināšanas kompānija sāks maksāt par daļu no jūsu aprūpe ātrāk nekā viņi būtu, ja uz visiem pakalpojumiem attiektos atskaitījums. Jo pretējā gadījumā jums būs jāmaksā pilna cena, līdz tiks izpildīts pašrisks, kas konkrētajā gadā varētu nemaz nenotikt.
Tas nozīmē, ka jo vairāk pakalpojumu tiek atskaitīts no atskaitāmās summas, jo lielākas ir prēmijas.
- Dalīties
- Uzsist
- E-pasts