Saturs
- Funkcija
- Anatomija un struktūra
- Neitrofīli, baltās asins šūnas un imūnsistēma
- Neitrofilu skaits
- Neitrofilijas cēloņi
- Apstākļi, kas var izraisīt neitrofiliju
- Nenobrieduši neitrofīli (joslas) asinīs
- Neitropēnijas cēloņi
- Apstākļi, kas var izraisīt neitropēniju
- Diagnoze
Funkcija
Neitrofīli veido lielāko asins šūnu daļu, ko ražo kaulu smadzenes. Viņi ir mūsu "pirmie reaģētāji", kas spēlē pirmās aizsardzības līnijas lomu pret infekcijas organismiem, kas nonāk mūsu ķermenī.
Šīs šūnas ir pirmās šūnas, kas ieradušās uz skatuves, kad mēs piedzīvojam bakteriālas infekcijas. Šūnu bojājumu rezultātā tiek atbrīvoti "chemokīni", kas neitrofilus piesaista vietnei procesā, ko sauc par ķīmotaksi. Neitrofili gadījuma novērotājam var būt labāk zināmi kā strutas galvenā sastāvdaļa.
Neitrofīli uzrunā svešus iebrucējus, “apēdot” procesu, ko dēvē par fagocitozi, vai uzņemot tos šūnā procesā, ko sauc par endocitozi. Kad svešais organisms atrodas neitrofīla iekšienē, to "apstrādā" ar fermentiem, kuru rezultātā organisms tiek iznīcināts. Neitrofīli arī palīdz regulēt imūnreakciju kopumā.
Neitrofilu mūžs ir ļoti īss, un tie dzīvo vidēji tikai 8 stundas, bet mūsu ķermenis katru dienu saražo aptuveni 100 miljardus šo šūnu. Pēc atbrīvošanas no kaulu smadzenēm apmēram puse no šīm šūnām atrodas gar asinsvadu apvalku, bet otra puse atrodas ķermeņa audos.
Anatomija un struktūra
Neitrofilus mikroskopā var skaidri redzēt kā šūnas, kurām kodolā ir raksturīgas 2 līdz 5 daivas un kuras ar neitrālām krāsām iekrāso sārtā vai purpursarkanā krāsā. Termins "PMN" vai polimorfonukleārais leikocīts attiecas uz šo atradumu.
Neitrofīli, baltās asins šūnas un imūnsistēma
Tas var būt mulsinošs, ja dzirdat par balto asins šūnu un neitrofilu līmeni. Ja neitrofīli ir tikai viens no leikocītu veidiem, kāpēc onkologi savstarpēji runā par zemu leikocītu un zemu neitrofilu skaitu ar ķīmijterapiju (ķīmijterapijas izraisītu neitropēniju)? Vienkārša atbilde ir tāda, ka īpaši zems neitrofilo leikocītu līmenis var būt visbīstamākais, ja cilvēki tiek pakļauti infekcijām.
Visas asins šūnas (baltās asins šūnas, sarkanās asins šūnas un trombocīti) veidojas kaulu smadzenēs - porainos audos kaulu, piemēram, gūžas, centrā. Kaulu smadzenēs visas šīs šūnas rodas kā viena veida šūnas, kas pazīstamas kā asinsrades cilmes šūnas.
Pēc tam šīs cilmes šūnas tiek diferencētas dažādos šūnu veidos procesā, kas pazīstams kā hematopoēze. Tā kā visas šīs šūnas sākas ar kopēju cilmes šūnu, procesi, kas bojā kaulu smadzenes, piemēram, ķīmijterapija, bieži ietekmē visus dažādos asins šūnu veidus. To sauc par ķīmijterapijas izraisītu kaulu smadzeņu nomākumu.
Papildus sarkanajām asins šūnām un trombocītiem ir vairāki balto asins šūnu veidi. Baltās asins šūnas attīstās pa 2 dažādām līnijām. Cilmes šūna var attīstīties vai nu pa limfoīdo līniju, kā rezultātā veidojas T un B limfocīti, vai mieloīdu līnija. Šūna mieloīdu līnijā var attīstīties par neitrofilu, eozinofilu, monocītu vai bazofilu.
Neitrofīli sākas kā mieloblasti, kas nobriest promielocītos, mielocītos, metamielocītos, joslās un pēc tam nobriest neitrofīli.
Neitrofilu skaits
Neitrofilo leikocītu skaits tiek pārbaudīts kā daļa no pilnīgas asins analīzes (CBC). Normāls ANC vai absolūtais neitrofilo leikocītu skaits parasti ir no 2500 līdz 7500 neitrofilu vienā mikrolitrā.
Neitrofilo leikocītu līmeni, kas mazāks par 2500, sauc par neitropēniju, lai gan samazināšanās pakāpe ir svarīga. ANC, kas mazāks par 1000, ir visnopietnākais, un tas var nopietni predisponēt kādu infekcijām.
Jūsu asins analīzes ziņojums var sadalīt neitrofilus divās kategorijās: segmentētos vai nobriedušos neitrofilus un nenobriedušos neitrofilus, kas pazīstami kā joslas. Nopietnu infekciju gadījumā kaulu smadzenes tiek stimulētas, lai atbrīvotu vairāk neitrofilu (nenobriedušus neitrofilus), kā rezultātā jūsu ziņojumā palielinās joslu skaits.
Kad ārsti pārbauda pilnīgu asins skaitli (CBC) vai balto asins šūnu skaitu (WBC), visbiežāk sastopamās novirzes ir paredzamā neitrofilo leikocītu skaita palielināšanās vai samazināšanās. Tāpēc neitrofilo leikocītu pārbaude ir ļoti svarīga slimības laboratorijas novērtēšanas daļa.
Neitrofilu izskats
Neitrofilu vai "morfoloģijas" parādīšanās var būt noderīga arī slimības diagnosticēšanā. Kamēr pilnīga asins aina nosaka balto asins šūnu skaitu, bieži tiek veikta perifēro asiņu uztriepe morfoloģijai, lai redzētu īpašas pazīmes, kas var būt neitrofilos. Piemēram, neitrofilos ar nopietnām infekcijām var novērot toksiskas granulācijas, hipersegmentētus (vairāk nekā 5 daivas) neitrofilus var redzēt ar B12 vitamīna deficītu un folātu deficītu un daudz ko citu.
Neitrofilijas cēloņi
Domājot par neitrofilo leikocītu funkciju, ir vieglāk saprast skaita pieaugumu. Mehānismi, kas var palielināt šo balto asins šūnu skaitu, ir:
Reaktīvs
Ar reaktīvo neitrofiliju reaģējot uz infekcijām vai stresu, palielinās neitrofilo leikocītu skaits. Stresa hormoni mūsu ķermenī izraisa vairāk nekā parasto šo šūnu skaitu no kaulu smadzenēm.
Proliferatīvs
Proliferatīvā neitrofilija attiecas uz neitrofilo leikocītu skaita palielināšanos, jo palielinās to ražošana kaulu smadzenēs. To visbiežāk novēro ar vēzi, piemēram, akūtu mielocitāro leikēmiju. Šajā gadījumā balto asins šūnu veids bieži ir patoloģisks, un, lai arī neitrofilo leikocītu ir vairāk, tie nedarbojas tikpat labi kā "normāli" neitrofīli. A
Demarginācija
Neitrofīli bieži "dzīvo", kas piestiprināti pie asinsvadu oderes. Šie neitrofīli stresa, infekciju un dažreiz fiziskās slodzes dēļ var "demarginēties" un cirkulēt asinsritē. Neitrofilo leikocītu izdalīšanās pa asinsvadiem asinīs ir viens no iemesliem, kāpēc balto asinsķermenīšu skaits dažkārt var strauji palielināties (jaunu kaulu smadzenēs tiek ražoti vai atbrīvoti no kaulu smadzenēm nepieciešams ilgāks laiks).
Apstākļi, kas var izraisīt neitrofiliju
Daži specifiski paaugstināta neitrofilo leikocītu (neitrofilijas) cēloņi ir:
- Infekcijas
- Stress
- Ar asins šūnām saistīti vēži, piemēram, leikēmija
- Autoimūni traucējumi, piemēram, reimatoīdais artrīts
- Traumas un apdegumi
- Smēķēšana
- Grūtniecība
- Vairogdziedzera iekaisums
- Eklampsija
Nenobrieduši neitrofīli (joslas) asinīs
Lielākā daļa neitrofilu mūsu asinīs ir nobrieduši neitrofīli. Nenobriedušos neitrofilus var atrast uz asiņu uztriepes, ja ķermenis ir saspringts, un ir ļoti vajadzīgi vairāk neitrofilu. Kad tas notiek, palielināts nenobriedušu neitrofilu skaits var nonākt asinīs no kaulu smadzenēm pirms brieduma sasniegšanas. Jūsu ārsts var pieminēt, ka jūsu asinīs ir palielināts joslu skaits vai pat mazāk nobrieduši neitrofīli.
Alternatīvi var pieaugt nenobriedušu neitrofilo leikocītu ražošana ar tādiem apstākļiem kā mielodisplastiskie sindromi un leikēmijas, piemēram, akūta promielocitārā leikēmija.
Neitropēnijas cēloņi
Jūsu neitrofilo leikocītu skaits var samazināties atsevišķi vai arī samazināties kopā ar cita veida asins šūnām. Termins pancitopēnija attiecas uz visu trīs galveno asins šūnu veidu samazināšanos; sarkano asins šūnu (saukta par anēmiju) trombocīti (saukti par trombocitopēniju) un baltie asinsķermenīši.
Mehānismi, kas var izraisīt zemu neitrofilo leikocītu skaitu, var ietvert
Samazināta vai nav kaulu smadzeņu ražošanas
Kaulu smadzenes var palēnināties vai pārstāt ražot leikocītus, piemēram, ja kaulu smadzenes ir ievainotas tāpat kā ķīmijterapijas laikā vai ir vitamīnu deficīts, kas izraisa nepietiekamu ražošanu.
Kaulu smadzeņu infiltrācija
Kad kaulu smadzenes "pārņem" tādas šūnas kā vēža šūnas, to sauc par kaulu smadzeņu infiltrāciju. Kaulu smadzenes var pārņemt arī rētaudi (fibroze) tādos apstākļos kā mielofibroze.
Pieprasījums pēc vairākiem neitrofīniem
Var būt nepieciešams vairāk neitrofilu, piemēram, lai cīnītos ar infekciju vai reaģētu uz traumu. Sākotnēji ar lielāko daļu bakteriālu infekciju neitrofilo leikocītu skaits tiek palielināts. Nopietnu infekciju gadījumā var rasties zems neitrofilo leikocītu skaits, jo infekcija pārņem imūnsistēmu.
Samazināta neitrofilu izdzīvošana
Lai gan infekcijas parasti palielina neitrofilo leikocītu skaitu, pārliecinoša infekcija, kā arī dažu vīrusu infekcijas un riketiālas infekcijas var izraisīt neitrofilo leikocītu izdzīvošanas pazemināšanos un zemu skaitu. Neitrofīli var saskarties arī ar imunitātes iznīcināšanu antivielu dēļ, kas vērstas pret sevi tādos apstākļos kā sarkanā vilkēde.
Jau ražoto neitrofilu iznīcināšana
No kaulu smadzenēm atbrīvotie un organismā cirkulējošie neitrofīli var tikt iznīcināti dažos dažādos veidos. Tas var notikt ar autoimūniem apstākļiem, kuros tiek ražotas antivielas (autoantivielas), kas tieši iznīcina neitrofilus.
Cikliskā neitropēnija
Šī retā slimība, kas pazīstama kā cikliska neitropēnija, var būt ģenētiska vai iegūta, un to raksturo periodiski periodi ar zemu leikocītu skaitu, kas svārstās ar normālu leikocītu skaitu.
Zema neitrofilo leikocītu skaita nozīme
Zema neitrofilo leikocītu skaita nopietnība ir atkarīga no vairākiem faktoriem, īpaši no neitropēnijas pakāpes. Jūs, iespējams, esat iepazinies ar stāstiem par “burbuļbēbīšiem” - bērniem, kuri ir dzimuši ar nopietni apdraudētu imūnsistēmu, taču starp tiem ir daudz grādu.
Zems neitrofilo leikocītu skaits ir viena no nopietnajām ķīmijterapijas blakusparādībām. Ja šīm šūnām ir ierobežots skaits vai funkcija, vai abas, mūsu ķermenis ir mazāk spējīgs cīnīties pret infekcijām pat ar baktērijām, kas parasti neizraisa nopietnas infekcijas.
Apstākļi, kas var izraisīt neitropēniju
Izmantojot iepriekš minētos mehānismus, samazinātu neitrofilo leikocītu skaitu var izraisīt:
- Ķīmijterapija
- Aplastiska anēmija
- Radiācijas iedarbība
- Mielodisplāzija
- Ar asinīm saistīti vēži, kas infiltrējas kaulu smadzenēs, piemēram, leikēmija
- Vīrusu infekcijas
- Lielas infekcijas (sepse)
- Rickettsial infekcijas
- Vēdertīfs
- Hipersplēnisms
- Zāļu reakcijas: Piemēram, penicilīnam, ibuprofēnam un fenitoīnam
- Hiperglikēmija
- B12 vitamīna deficīts (megaloblastiska anēmija) un folijskābes deficīts
- Kostmaņa neitropēnija (ģenētisks stāvoklis, kas ietekmē mazus bērnus)
- Idiosinkrātisks (tas nozīmē, ka neviens nezina, kāpēc neitrofilo leikocītu skaits ir zems)
Diagnoze
Ja neitrofilo leikocītu skaits CBC ir patoloģisks, ir nepieciešams papildu novērtējums. Parasti tas sākas ar vēsturi un fizisko eksāmenu, paturot prātā patoloģiskā līmeņa iespējamos cēloņus. Perifēra uztriepe (diferenciālis) bieži ir nākamais solis, un tā var meklēt jebkādas citas redzamas novirzes asins šūnās, ieskaitot neitrofilus (piemēram, nenobriedušu neitrofilu klātbūtni, kas parasti asinīs nav sastopami, sauc par sprādzieniem). CBC var arī atkārtot, lai izslēgtu laboratorijas kļūdas.
Turpmāka pārbaude būs atkarīga no iespējamiem noviržu cēloņiem, un tā var ietvert:
- Kaulu smadzeņu pārbaude: lai novērtētu šūnas pēc to izcelsmes kaulu smadzenēs
- Testi infekciju novērtēšanai
- Asins analīzes, piemēram, vairogdziedzera darbības testi, B12 vitamīna līmenis un citas
Piemēri: Pēc ķīmijterapijas Olīvijas neitrofilo leikocītu skaits bija mazs, tāpēc onkologs ieteica sākt lietot antibiotikas infekcijas novēršanai.