Saturs
Palielinoties modernās pretretrovīrusu terapijas (ART) efektivitātei, vairs nevajadzētu likt uzsvaru uz CD4 skaita izmantošanu kā ART panākumu rādītāju. Saskaņā ar ASV Veselības un cilvēkresursu departamenta (DHHS) 2014. gada 1. maijā izdotajām vadlīnijām, lai to noteiktu, jāizmanto tikai vīrusu slodze.Lai gan dažiem tas var šķist smalkas izmaiņas, tas atzīst divus svarīgus faktus:
- Tas, ka pacienta imunoloģiskā reakcija uz ART (ko nosaka pēc CD4 skaita) var būt ļoti mainīga pat ilgstošas vīrusu nomākšanas apstākļos.
- Šis CD4 monitorings būtiski neveicina ART pārvaldību pacientiem ar terapiju.
Pirms jaunākās paaudzes antiretrovīrusu aizgādības, daži ārsti nereti mainīja ART, pamatojoties tikai uz pacienta nespēju panākt imūnās atjaunošanas procesu. Tas bieži izraisīja priekšlaicīgu terapijas pārtraukšanu, bieži vien par spīti ilgstošai viroloģiskai kontrolei (mērot pēc vīrusa slodzes) un bieži gadus pirms jebkādu šādu izmaiņu pieprasīšanas.
Izdodot atjauninātās vadlīnijas, DHHS secināja, ka "vāja CD4 atbildes reakcija pacientam ar vīrusu nomākumu reti norāda uz (antiretrovīrusu) režīma modificēšanu". Turklāt tā atzina, ka spēju atjaunot pacienta imūnreakciju bieži nomāc faktori, kas pārsniedz zāļu sasniedzamību, ieskaitot zemu CD4 skaitu terapijas sākumā, vecāku vecumu vai ar HIV saistītas slimības vēsturē.
Pacientiem ar šāda veida problēmām ART maiņa, pamatojoties uz CD4 skaitu, iespējams, nodara vairāk ļauna nekā laba, palielinot zāļu rezistences risku, mainot shēmu vai nu pārāk agri, vai pārāk bieži.
CD4 skaita monitoringa biežums
Saskaņā ar DHHS pacienta CD4 skaits jāizmanto vienam no trim galvenajiem mērķiem:
- Lai palīdzētu noteikt, kad uzsākt ART HIV inficētai personai
- Norādīt, kad sākt vai pārtraukt profilaktisko terapiju, lai labāk novērstu oportūnistiskas infekcijas (OI) attīstību
- Lai novērtētu, vai pacienta imunoloģiskā reakcija uz ART ir pietiekama (definēts kā CD4 skaita pieaugums par 50-150 šūnām pirmajā terapijas gadā, ar līdzīgu pieaugumu katru gadu, līdz tiek sasniegts līdzsvara stāvoklis)
Tikko diagnosticētiem pacientiem, kuriem vēl nav ART, CD4 testēšana jāveic aprūpes uzsākšanas brīdī un pēc tam ik pēc 3-6 mēnešiem.
Pacientiem, kuriem ART ir indicēts, CD4 testēšana jāatkārto trīs mēnešus pēc terapijas uzsākšanas un pēc tam ik pēc 3-6 mēnešiem.
Visbeidzot, pacientiem, kuri vismaz divus gadus ir bijuši ART un ir bijušas nenosakāmas vīrusu slodzes, ieteicams to darīt
- CD4 monitorings jāveic ik pēc 12 mēnešiem tiem, kuru CD4 skaits ir no 300 līdz 500 šūnām / ml, un;
- CD4 monitoringu var uzskatīt par izvēles iespēju tiem, kuriem CD4 skaits pārsniedz 500 šūnas / ml.
Un otrādi, CD4 monitorings jāatsāk pacientiem ar viroloģisku atsitienu; ar HIV saistīta slimība; vai jebkurš cits stāvoklis vai terapija, kas varētu samazināt personas CD4 skaitu. Pārējo limfocītu apakšgrupu (piemēram, CD8, CD19) uzraudzība vairs nav ieteicama, jo testi ir dārgi un tiem nav reālas klīniskās vērtības.
Vīrusu slodzes uzraudzības biežums
Pacientiem, kuriem nesen diagnosticēts HIV, vīrusa slodzes pārbaude jāveic aprūpes uzsākšanas brīdī. Ja tiek uzskatīts, ka ART var atlikt, dažos gadījumos atkārtotu testēšanu var uzskatīt par izvēles iespēju.
Pacientiem, kuriem ART ir indicēts, pirms terapijas uzsākšanas jāveic vīrusu slodzes pārbaude (lai iegūtu sākotnējo līmeni, pēc kura mērīt ārstēšanas reakciju). Pēc tam tas jāatkārto 2 līdz 4 nedēļas pēc ART uzsākšanas un pēc tam ik pēc 4 līdz 8 nedēļām, līdz vīrusu slodze ir pilnībā nomākta.
Pacientiem, kuriem tiek noteikta nenosakāma vīrusu slodze, testēšana jāatkārto ik pēc 3 līdz 4 mēnešiem. Ja vīrusu nomākšana notiek vismaz divus gadus, testēšanu var pagarināt līdz ik pēc sešiem mēnešiem.