Saturs
Atoniskās lēkmes (pazīstamas arī kā pilienu uzbrukumi) ir viens no vairākiem krampju veidiem, kas var rasties dažādu pamatcēloņu rezultātā. “Atonic” nozīmē muskuļu tonusa zudumu. Šāda veida krampjus sauc arī par akinētiskiem vai pilienu krampjiem.Bieži atoniskas lēkmes sākas bērnībā un visbiežāk tās novēro bērniem, lai arī tās var turpināties arī pieaugušā vecumā. Šis krampju veids bieži sastopams cilvēkiem, kuriem ir arī citi krampju veidi, piemēram, tonizējoši vai miokloniski krampji.
Atoniskas lēkmes ir reti sastopamas, mazāk nekā 1% no visām lēkmēm.
Krampju pārskats
Neironi jeb smadzeņu nervu šūnas pastāvīgi sazinās savā starpā, pārraidot elektriskos impulsus viens no otra. Brīvprātīgu un piespiedu kustību kontrolē un regulē šīs nervu transmisijas.
Krampis ir rezultāts tam, ka smadzenes saņem patoloģisku elektrisko signālu pieplūdumu, pārtraucot normālu smadzeņu elektrisko darbību nervu šūnās, kas kontrolē muskuļus. Galvenokārt ir divu veidu krampji: vispārināti un fokāli. Atšķirība galvenokārt ir tajā, kur tie sākas smadzenēs.
Ģeneralizēti krampji ietver visas smadzenes un pēc tam ietekmē visu ķermeni. Tie var izraisīt arī krampjus (brīvprātīgas kustības), taču daži vispārēji krampji (piemēram, prombūtnes lēkmes) neizraisa krampjus. Pastāv seši vispārinātu krampju veidi:
- Prombūtne (petit mal)
- Atonisks
- Toniski-klonisks (grand mal)
- Kloniski
- Toniks
- Miokloniski
Fokālie krampji (saukti arī par daļējiem krampjiem) ir tie, kas sākas vienā smadzeņu daļā un ietekmē ķermeņa daļu, kuru kontrolē šī smadzeņu daļa. Atoniskā lēkme var būt fokusa arī atkarībā no lēkmes veida.
Kas ir atoniski krampji?
Parasti, sēžot vai stāvot, muskuļi ir nedaudz savilkti. Tas ļauj ķermenim palikt vertikāli.
Atoniskas lēkmes gadījumā cilvēka muskuļi nesaspiež, kā to dara pazīstamāki krampju veidi, kurus sauc par toniski-kloniskiem (konvulsīviem vai grand mal) tipiem.
Faktiski muskuļi kļūst tik atviegloti, ka persona, kurai ir atoniski lēkmes, bieži krīt uz priekšu, jo muskuļi nespēj atbalstīt ķermeni. Ja viņi stāv, viņi nokritīs zemē.
Ja persona sēž, atoniskas lēkmes dēļ galva var nokrist. Tas ir raksturīgi arī mazuļiem, kuri ir pārāk mazi, lai varētu stāvēt. Var būt grūti pamanīt atonisku lēkmi cilvēkam, kurš guļ, izņemot to, ka viņi kļūst nespēcīgi un nereaģē.
Atoniskās lēkmes ir retāk sastopamas nekā daudzi citi krampju veidi, taču tie var notikt kopā ar citiem veidiem.
Atoniska lēkme var sākties ar vienu vai vairākiem miokloniskiem rāvieniem. Šis krampju veids parasti ir īss, un tas notiek bez brīdinājuma. Atveseļošanās parasti notiek arī ātri (izņemot jebkādas traumas, kas var rasties, krītot). Atonisko lēkmju dēļ kritieni bieži rada sejas un galvas traumas.
Atonisko lēkmju dēļ cilvēka muskuļi pēkšņi kļūst ļengani.
Atonisko lēkmju veidi
Atoniskās lēkmes var klasificēt kā fokālās lēkmes (sākas vienā smadzeņu daļā) un izraisa muskuļu tonusa zudumu tikai vienā ķermeņa daļā. To sauc par fokusa motora atoniskā lēkme.
Kad atoniskā lēkme sākas abās smadzeņu pusēs, to sauc par aģeneralizēta atoniskā lēkme. Lielāko daļu laika atoniskās lēkmes ir vispārinātas lēkmes. Vispārējas atoniskas lēkmes sākas ar pēkšņu muskuļu tonusa zudumu galvā, stumbrā vai visā ķermenī.
Atoniskas lēkmes parasti zaudē samaņu. Šis krampju veids parasti ilgst mazāk nekā 15 sekundes, bet var ilgt pat vairākas minūtes. Pēc atoniskas lēkmes cilvēks ātri kļūs modrs un apzinās.
Simptomi
Atonisko krampju simptomi var būt:
- Pēkšņs muskuļu spēka zudums
- Ejot ļenganam un nokrītot zemē
- Ja sēž, personas galva pēkšņi nolaižas
- Paliekot pie samaņas vai piedzīvojot īsu samaņas zudumu
- Plecošie plakstiņi
- Galva pamāj
- Saraustīta kustība
Cēloņi
Viss, kas izjauc normālu nervu transmisiju smadzenēs, var izraisīt krampjus. Tas var ietvert:
- Ļoti augsts drudzis
- Zems cukura līmenis asinīs
- Paaugstināts cukura līmenis asinīs
- Alkohola vai narkotiku atcelšana
- Smadzeņu satricinājums (no galvas traumas)
- Insultu
- Daži slimību veidi
- Smadzeņu audzējs
- Citi faktori
Parasti krampju cēloņi zīdaiņiem ir:
- Neirotransmiteru (ķīmisko kurjeru smadzenēs) nelīdzsvarotība
- Ģenētika
- Smadzeņu audzējs
- Insults
- Smadzeņu bojājumi, parasti slimības vai traumas dēļ
- Zems cukura līmenis asinīs
- Māte grūtniecības laikā lieto noteiktas zāles
- Dzimšanas trauma, tai skaitā skābekļa trūkums (hipoksiska-išēmiska encefalopātija)
- Zems kalcija vai magnija līmenis asinīs
- Infekcijas, piemēram, meningīts vai encefalīts
- Smadzeņu asiņošana (asiņošana), kas var būt saistīta ar ļoti agru piedzimšanu
- Augsta temperatūra (parasti nav saistīta ar epilepsiju)
- Citi nezināmi faktori
Riska faktori un izraisītāji
Atonisko krampju cēlonis bieži nav zināms. Gēnu izmaiņas var būt atbildīgas par paaugstinātu atonisko lēkmju risku. Faktiski pētnieki ir identificējuši gandrīz tūkstoš gēnu, kuriem ir nozīme epilepsijas ārstēšanā.
Bērnus visbiežāk ietekmē atoniskās lēkmes, taču šāda veida lēkmes var rasties jebkurā vecumā. Atonisko krampju izraisītāji var būt hiperventilācija (ātra elpošana) un / vai mirgojošas gaismas.
Epilepsijas atoniskie krampji
Ja cilvēkam ir divi vai vairāki jebkāda veida krampji, viņam tiek diagnosticēta nezināma cēloņa epilepsija.
Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centru datiem, epilepsija ietekmē apmēram 3,4 miljonus cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs. Tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem nervu sistēmas traucējumiem.
Atoniskās lēkmes parasti ir krampju veids, kas rodas ar specifiskiem epilepsijas veidiem, piemēram, Lennox-Gastaut sindromu (LGS) un Dravet sindromu (DS).
LGS ir smaga bērnības epilepsijas forma, kas ietver:
- Medikamentozi izturīgi krampji (ja medikamenti nesamazina krampju epizodes)
- Pilienu lēkmes (atoniskas lēkmes)
- Netipiskas prombūtnes lēkmes
Netipiskas prombūtnes lēkmes ietver mazāk pēkšņu lēkmju veidu, salīdzinot ar tipiskām prombūtnes lēkmēm, kas saistītas ar stumbra, ekstremitāšu vai galvas muskuļu tonusa zudumu un pakāpenisku kritumu, kā arī ar viegliem miokloniskiem rāvieniem.
Dravet sindroms (DS) ir smaga epilepsijas forma, kas ietver šādus simptomus:
- Biežas, ilgstošas lēkmes, ko bieži izraisa augsta ķermeņa temperatūra (hipertermija)
- Zīdaiņu un bērnu attīstības kavēšanās
- Runas traucējumi
- Ataksija (ķermeņa kustību pilnīgas kontroles zaudēšana)
- Hipotonija (neparasti zems muskuļu tonusa līmenis)
- Miega traucējumi
- Ortopēdiskie apstākļi
- Hroniskas infekcijas
- Disautonomija (homeostāzes traucējumi)
- Citas veselības problēmas
Kad jāapmeklē veselības aprūpes sniedzējs
Pirmo reizi, kad kādam ir (jebkāda veida) krampji, nekavējoties jāinformē veselības aprūpes sniedzējs un jāveic diagnostikas pasākumi, ieskaitot medicīniskās vēstures pārbaudi un fizisku eksāmenu.
Cilvēkam, kam diagnosticēta epilepsija, ir svarīgi nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību jebkurā no šiem scenārijiem:
- Krampis, kas ilgst ilgāk par piecām minūtēm
- Elpošana, kas pēc lēkmes beigām nav normalizējusies
- Pēc bezdarbības kavējošā bezsamaņa ir beigusies
- Otrā lēkme, kas notiek pēc pirmās (klastera lēkme)
- Rodas augsts drudzis
- Tiek piedzīvota siltuma izsīkšana
- Krampis rodas grūtniecības laikā
- Jebkurā laikā, kad tiek diagnosticēts diabēts
- Kad krampju dēļ rodas traumas
Diagnoze
Ikreiz, kad personai ir krampji, veselības aprūpes sniedzējam ir svarīgi noteikt krampju veidu un iesaistīto smadzeņu zonu. Tas ir tāpēc, ka pretkrampju zāļu režīms daļēji balstās uz krampju veidu un ilgumu.
Novērotāju ieguldījums (izmantojot rakstiskus aprakstus vai video ierakstus), kas apraksta notikumu, ir svarīga diagnostikas novērtējuma sastāvdaļa.
Elektroencefalogramma (EEG) ir galvenais diagnostikas rīks, ko lieto krampju diagnosticēšanai. EEG procedūra ietver elektrodu piestiprināšanu galvas ādai, lai izmērītu elektrisko aktivitāti smadzenēs un atklātu patoloģiskus modeļus.
Novērojot šos modeļus, var noteikt dažādus krampju veidus. EEG testi tiek veikti arī, lai izmērītu pretkrampju zāļu efektivitāti, pārbaudot, kā zāles palīdz smadzeņu elektrisko traucējumu gadījumā.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) un datortomogrāfijas (CT) skenēšana tiek izmantota arī, lai pētītu svarīgus faktorus, piemēram, kur krampji rodas smadzenēs. Šos skenējumus bieži izmanto, lai izslēgtu iespējamos krampju cēloņus, piemēram, insultu.
Ja diagnoze nav skaidra un pretkrampju zāles nav efektīvas, var veikt testus, lai noskaidrotu citas problēmas izcelsmi, kas varētu izraisīt kritienus.
Ārstēšana
Atonisko krampju ārstēšanas mērķis ir kontrolēt, samazināt krampju biežumu vai apturēt tos, netraucējot cilvēka parastajām dzīves aktivitātēm. Atonisko krampju ārstēšana ir atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp:
- Pareizi identificējot krampju veidu
- Krampju biežuma novērtēšana
- Krampju cēloņa diagnosticēšana (ja iespējams)
- Personas vecums, veselības stāvoklis un slimības vēsture
- Personas zāļu tolerances un / vai citu ārstēšanas veidu tolerances novērtējums
Faktori, kas ietekmē ārstēšanas iespējas, ietver:
- Ārstēšanas mērķi
- Vecāku vai personu ar krampjiem izvēle (pieaugušiem pacientiem)
- Blakus efekti
- Zāļu izmaksas
- Atbilstība zāļu lietošanai
Papildus medikamentiem veselības aprūpes sniedzējs, visticamāk, mudinās:
- Pareiza atpūta, lai izvairītos no miega trūkuma (kas var izraisīt krampjus)
- Izvairīšanās no citām lietām, kas izraisa krampjus (piemēram, mirgojošas gaismas, drudzis un karstuma izsīkums)
- Valkājot ķiveri, lai pasargātu galvu no kritiena izraisītiem ievainojumiem
Pretkrampju zāļu administrēšana
Izrakstot pretkrampju zāles, veselības aprūpes sniedzējs ņems vērā vairākus faktorus. Tie ietver:
- Izmantojot pretkrampju zāļu veidu, kas raksturīgs krampju veidam
- Izrakstot mazāko devu, kas ļaus panākt krampju kontroli
- Biežas asins un urīna analīzes, lai nodrošinātu pareizu zāļu pārvaldību
Zāļu veidi
Pretepilepsijas vai pretkrampju zāles ir visizplatītākais krampju ārstēšanas veids; tomēr veselības aprūpes sniedzējam var būt vajadzīgs laiks, lai atklātu pareizās zāles un labāko devu katrai personai.
Pretkrampju zāļu veidi ietver:
- Etosuksimīds (Zarontin), ko parasti lieto kā pirmo izvēli pretkrampju zāļu ārstēšanā
- Valproīnskābe (Depakene), kas nav ieteicama grūtniecēm vai reproduktīvā vecumā, jo šīs zāles var izraisīt paaugstinātu iedzimtu defektu risku
- Lamotrigīns (Lamictal), kas var būt mazāk efektīvs nekā etosuksimīds vai valproiskābe, bet tam ir mazāk blakusparādību
- Klobazāms (Onfi)
Pretkrampju zāļu lietošana
Vienmēr lietojiet pretkrampju zāles tieši tā, kā norādījis veselības aprūpes sniedzējs (ieskaitot plānoto laiku un devu). Apspriediet iespējamās blakusparādības un pēc iespējas ātrāk ziņojiet par visiem veselības aprūpes sniedzējiem.
Paredziet, ka tiks veikti vairāki testi, lai noteiktu pretkrampju zāļu efektivitāti un drošību. Šie testi var ietvert:
- Bieža asins analīze un urīna analīzes, lai noteiktu optimālo līmeni (ko sauc par terapeitisko devu), kas vislabāk darbojas, lai kontrolētu krampjus ar minimālām blakusparādībām
- Cita veida testi, lai noteiktu pretkrampju zāļu efektivitāti organismā, piemēram, EEG
Konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju par jebkādiem darbības ierobežojumiem blakusparādību (piemēram, miegainības) dēļ, ko izraisa pretkrampju zāles. Daudzi cilvēki, kas lieto šīs zāles, tiek aicināti izvairīties no smagās tehnikas vadīšanas.
Pirms citu zāļu (ieskaitot bezrecepšu medikamentu) lietošanas jautājiet savam ārstam vai farmaceitam, jo tie var traucēt pretkrampju zāļu efektivitāti vai izraisīt kaitīgas blakusparādības.
Zāles nedarbojas visiem, tāpēc ārsts var ieteikt cita veida ārstēšanu.
Ketogēna diēta
Pētījumi liecina, ka ketogēnas diētas palīdz kontrolēt krampjus dažiem pacientiem, kuri nereaģē uz medikamentiem. Šo diētu ar zemu ogļhidrātu saturu un tauku saturu visbiežāk lieto epilepsijas slimnieku ārstēšanai.
Ketogēnās diētas dēļ ogļhidrātu trūkuma dēļ ķermenis tiek nogādāts badā, un smadzenēs rodas ketozes stāvoklis. Tas tika identificēts gandrīz pirms gadsimta, un pēdējo 30 gadu laikā pētījumi ir atbalstījuši tā spēju mazināt krampjus bērniem, kuri slikti reaģē uz pretkrampju medikamentiem.
"Saikne starp vielmaiņu un epilepsiju ir bijusi šāda mīkla," sacīja Gerijs Jellens, Ph.D., Hārvardas Medicīnas skolas neirobioloģijas profesors. Ar ketogēno diētu viņš tika iepazīstināts ar sievas, Elizabetes Thiele, MD, Ph.D., HMS neiroloģijas profesores, kas vada Bērnu epilepsijas programmu Masu vispārējā bērnu slimnīcā.
"Esmu satikusi daudz bērnu, kuru dzīvi šī diēta ir pilnībā izmainījusi, tā ir apbrīnojami efektīva un darbojas daudziem bērniem, kuriem narkotikas neder," sacīja Jellena.
Ķirurģiskās procedūras
Ķirurģiskas iespējas var būt piemērotas dažiem cilvēkiem, kuri slikti reaģē uz medikamentiem.
Vagus nervu stimulators (VNS): VNS ir ķirurģiski implantēta ierīce, kas dažreiz tiek implantēta (un tiek izmantota kopā ar pretkrampju medikamentiem), lai palīdzētu novērst krampjus, sūtot mazus elektriskos impulsus caur kakla nervu, ko sauc par vagusa nervu, uz smadzenēm.
2013. gadā publicēts pētījums atklāja, ka, lai arī VNS efektīvi samazināja dažu veidu lēkmju (toniski kloniskā un miokloniskā tipa) biežumu, tas neefektīvi samazināja atoniskās vai toniskās lēkmes bērniem ar Lennox-Gastaut vai Lennox līdzīgu sindromu. A
Korpusa kalosotomija: Ķirurģiska procedūra, ko sauc par korpusa kalozotomiju (CC), ir operācija, kuras mērķis ir pārtraukt smadzeņu patoloģisko elektrisko aktivitāti, kas izplatās no vienas puslodes uz otru vispārējas lēkmes (piemēram, atoniskas lēkmes) laikā.
To veic, sagriežot (sagriežot) corpus callosum - smadzeņu zonu, kas atrodas starp abām puslodēm. Tas parasti neaptur krampjus; tie turpinās tajā smadzeņu pusē, kurā sākas krampji.
Operācija nav ieteicama visiem, kam ir atoniski krampji, bet dažiem tas var būt labs risinājums. 2015. gada pētījums, kurā piedalījās pacienti ar atoniskām lēkmēm un pilienu uzbrukumiem, kuriem tika veikta CC un VNS, atklāja, ka 58% no tiem, kam CC bija veikta, pēc procedūras bija atoniskas lēkmes, salīdzinot ar tikai 21,1% pētāmo personu, kurām bija VNS implanti.
Tikt galā
Atonisko krampju prognoze vai paredzamais iznākums galvenokārt ir atkarīgs no cēloņa. Dažreiz epilepsijas sindromi (nezināma cēloņa epilepsija) izzūd, kad bērns kļūst vecāks.
Parasti, pirms tiek apsvērta iespēja pārtraukt pretkrampju zāļu lietošanu, bērnam ir jābūt bez krampjiem vienu vai divus gadus. Pieaugušajiem parasti ir jābūt bez krampjiem ilgāk, pirms ārsti iesaka pārtraukt zāļu lietošanu. Saskaņā ar 2019. gada pētījumu ieteikums ir vismaz divi gadi.
Citos gadījumos bērnam ar atoniskām lēkmēm var būt nepieciešams lietot pretepilepsijas līdzekļus visu atlikušo mūžu. Pārliecinieties, ka pieņemat šo lēmumu, vadoties no veselības aprūpes sniedzēja, lai jūs neriskētu ar savu veselību nepamatoti.
Status Epilepticus pārskats