Saturs
Urēteris ir gara plāna cauruļveida struktūra, kuras garums ir 10-12 collas, un urīnā, kas veidojas nierēs, līdz urīnpūslim. Urīns tiek transportēts ar procesu, ko sauc par peristaltiku. Urēteris aktīvi virza urīnu no nierēm uz leju urīnpūslī.
Ureteropelvic savienojuma obstrukcija ir stāvoklis, kad aizsprostojums notiek krustojumā, kur urēteris piestiprinās nierēm. Tā rezultātā samazinās urīna plūsma pa urīnizvadkanālu un palielinās šķidruma spiediens nierēs. Paaugstināts spiediens nieres iekšienē laika gaitā var izraisīt nieru darbības pasliktināšanos. Obstrukcija var būt vai nu iedzimta (pacients ar to piedzimst), vai arī laika gaitā attīstīties pēc traumas vai ķermeņa formas izmaiņām ar vecumu. Bloķēšana var būt rētaudu, saspiešanās, asinsvadu vai reti audzēja dēļ.
Pazīmes un simptomi
Urīnizvadkanāla obstrukcija var izraisīt sānu sāpes iedarbības pusē. Sāpes var būt periodiskas, un daži pacienti pamana pastiprinātas sāpes, lietojot alkoholu, kafiju vai palielinātu šķidruma daudzumu. Dažreiz sāpes var būt vēdera priekšpusē un var izstarot līdz cirkšņiem. Dažos gadījumos stāvoklis tiek nejauši atklāts rentgena staros vai ultraskaņā, veicot nesaistītu problēmu novērtēšanu. Ja infekcija notiek kopā ar obstrukciju, pacienti var saslimt un paaugstināt drudzi. Šim stāvoklim var būt nepieciešama hospitalizācija, ārkārtas urīna aizplūšana un ārstēšana ar intravenozām antibiotikām.
Ārstēšana
Tradicionālā ureteropelvic savienojuma obstrukcijas ārstēšana ir bijusi atklāta operācija, lai izgrieztu rētu zonu un atkārtoti savienotu urīnizvadkanālu ar nierēm. Pēdējo vairāku gadu laikā ir izstrādātas jaunākas mazāk invazīvas ārstēšanas iespējas.
Endopielotomija ir procedūra, ar kuras palīdzību teleskops vai balons ar elektrisko vadu tiek virzīts uz nieru līmeni. Pēc tam rētaudi tiek sagriezti no iekšpuses. Šīs procedūras var veikt īsā laika posmā kā ambulatori ar minimālu anestēzijas līdzekli un ar daudz īsāku atveseļošanos nekā ar atklātu operāciju. Pacientiem būs jāuzglabā pagaidu iekšējā caurule (stents) četras līdz sešas nedēļas. Radiogrāfijas panākumu līmenis ar šīm procedūrām ir par 15% -20% mazāks nekā tas, kas tiek iegūts ar atklātu operāciju. Turklāt 40% pacientu pēc procedūras var būt ievērojamas pastāvīgas sāpes.
Laparoskopiskā pieloplastika tika izstrādāta, lai iegūtu tādu pašu augstu panākumu līmeni, kāds iegūts ar atklātu pieloplastiku, vienlaikus samazinot saslimstību. Iekšējā procedūra tiek veikta tādā pašā veidā kā atklātā operācija, bez nepieciešamības veikt lielu iegriezumu. Pēcoperācijas sāpes ir mazākas, atveseļošanās notiek ievērojami ātrāk un rētas ir minimālas, salīdzinot ar atklātu operāciju. Procedūrai nepieciešama vispārēja anestēzija un hospitalizācija (parasti 2 naktis). Iekšējais stents ir vajadzīgs arī četras nedēļas. Panākumi šajā procedūrā ir tādi paši kā atklāta ķirurģija (> 95%).
Ureteropelvic Junction obstrukcija bērniem
Ureteropelvic junction (UPJ) obstrukcija ir aizsprostojums zonā, kas savieno nieru iegurni (nieres daļu) ar vienu no caurulēm (urīnizvadkanāliem), kas pārvieto urīnu uz urīnpūsli. Parasti tas notiek, kad bērns joprojām aug dzemdē. To sauc par iedzimtu stāvokli (pastāv no dzimšanas).
Lielāko daļu laika bloķēšana rodas, kad sašaurinās urētera un nieru iegurņa savienojums. Tas izraisa urīna uzkrāšanos, bojājot nieres.
Stāvokli var izraisīt arī tad, ja asinsvads atrodas nepareizā stāvoklī virs urētera.
UPJ obstrukcija ir visbiežāk diagnosticētais urīna obstrukcijas cēlonis bērniem. Tagad to parasti diagnosticē pirmsdzemdību ultraskaņas pētījumu laikā. Dažos gadījumos stāvoklis tiek novērots tikai pēc piedzimšanas.
Simptomi
Simptomi var nebūt. Kad rodas simptomi, tie var ietvert:
Sāpes mugurā vai sānos
Asiņains urīns (hematūrija)
Vienreizēja vēdera daļa (vēdera masa)
Nieru infekcija
Zema zīdaiņu izaugsme (neveiksme uzplaukt)
Urīnceļu infekcija, parasti ar drudzi
Vemšana
Diagnoze
Ultraskaņa grūtniecības laikā var parādīt nieru problēmas nedzimušajam bērnam. Pārbaudēs pēc dzimšanas var būt:
BUN
Kreatinīna klīrenss
datortomogrāfija
Elektrolīti
IVP
Nieru kodolskenēšana
Izvairīšanās no cistouretrogrammas
Ārstēšana
Lielākajai daļai UPJ obstrukcijas gadījumu faktiski nav nepieciešama operācija un tie tiek atrisināti paši. Tomēr, ja pacientiem ir sāpes, atkārtotas infekcijas, funkcijas pasliktināšanās vai palielināta pietūkuma pazīmes, viņiem var būt nepieciešama ķirurģiska operācija, ko sauc par pieloplastiku, lai novērstu nieru traumas un novērstu bloķēšanu. Kaut arī šī operācija tradicionāli tika veikta, izmantojot atvērtu iegriezumu zem ribas, aprūpes standarts lielākajai daļai bērnu, kas vecāki par diviem gadiem, ir veikt šo operāciju laparoskopiski, izmantojot ķirurģisko robotu. Robotizētu operāciju var veikt, izmantojot trīs mazus atslēgas caurumu iegriezumus vēderā, un tā ir saistīta ar īsāku hospitalizāciju, sāpju samazināšanos pēc operācijas, ātrāku atveseļošanos un atgriešanos pie parastajām aktivitātēm, kā arī uzlabotu rētas izskatu, salīdzinot ar tradicionālo atklāto operāciju, un tai ir 97 procentu panākumu līmenis.