Saturs
Lai gan ir daudz publicēts par HIV agrīnām pazīmēm un simptomiem, joprojām nav plaši saskaņotas definīcijas par to, kā "tipiska" infekcija var parādīties agrīnā (akūtā) stadijā. Un tā ir problēma.Neskatoties uz valdības centieniem palielināt HIV testēšanu starp visiem amerikāņiem vecumā no 15 līdz 65 gadiem, daudzi cilvēki gaida pārbaudi, līdz parādās agrīnas infekcijas pazīmes. Fakts, ka jaunākās infekcijas neradīs pilnīgi nekādus simptomus, šo problēmu tikai saasina un var izskaidrot, kāpēc 15% no 1,1 miljona amerikāņu, kas dzīvo ar HIV, joprojām nav diagnosticēti.
Lai vēl vairāk sarežģītu situāciju, tiem, kam ir simptomi, pētījumi liecina, ka aptuveni 30% gadījumu būs tādi apstākļi, kas parasti nav saistīti ar HIV. Tā rezultātā, visticamāk, jaunas infekcijas tiek nokavētas vai nepareizi diagnosticētas, un to ne tikai inficētā persona, bet arī veselības aprūpes sniedzēji.
Netipiski agrīnas HIV infekcijas simptomi var būt kuņģa-zarnu trakta un centrālās nervu sistēmas slimības, kā arī acis, plaušas, nieres, aknas un dzimumorgāni.
Agrīni HIV izplatīti un retāk sastopami simptomi
Jebkurā vietā no 23% līdz 92% no nesen inficētajiem cilvēkiem būs akūta retrovīrusu sindroma (vai ARS) pazīmes. ARS ir vienkārši ķermeņa reakcija uz HIV, jo tā nodrošina aizsardzību pret vīrusu iebrucēju, un sekojošais iekaisums izraisa simptomus, kas līdzīgi gripai.
Drudzis, nogurums, galvassāpes, iekaisis kakls, pietūkušas limfas dziedzeri un muskuļu / locītavu sāpes nav retas ARS pazīmes. Citiem var rasties izsitumi (kurus bieži dēvē par "HIV izsitumiem"), kas var izpausties ar bedrainiem plankumiem, parasti ķermeņa augšdaļā. Vēl citi var izjust īslaicīgu sliktu dūšu, vemšanu vai sāpes vēderā.
Kaut arī šīs tiek uzskatītas par visizplatītākajām ARS pazīmēm, šķiet, ka arvien vairāk pierādījumu liecina, ka dažiem varētu rasties nopietnāki apstākļi, pat dzīvībai bīstami.
2015. gadā zinātnieku Cīrihes primārajā HIV profilakses pētījumā Šveicē mērķis bija noteikt simptomu loku un biežumu, kas var rasties akūtas HIV infekcijas laikā. Saskaņā ar pētījumu, viņi ne tikai spēja identificēt 18 dažādas slimības vai apstākļus - daudz vairāk nekā iepriekš tika konstatēts - un viņi ziņoja, ka sākotnējā diagnozē ir izlaists ievērojams skaits.
Tika iekļauti tikai pacienti, kas identificēti agrīnas infekcijas laikā, kas definēti kā
- Akūta HIV infekcija, kas nozīmē, ka personai bija vai nu parādīti simptomi kopā ar negatīvu vai nenoteiktu HIV testu, vai arī viņam nebija simptomu, bet 90 dienu laikā pēc zināmas iedarbības HIV ir testēts pozitīvi.
- Nesenā HIV infekcija, kas nozīmē, ka personai bija simptomi kopā ar pozitīvu HIV testu vai viņam nebija simptomu, bet 90-180 dienu laikā pēc zināmas iedarbības bija HIV pozitīvs tests.
Rezultāti bija pārsteidzoši. No 290 pacientiem, kuri atbilda darbā pieņemšanas kritērijiem, 25% bija simptomi, kas parasti nav saistīti ar ARS. Starp tiem, kuriem ir simptomi, saslimstība pieauga vēl vairāk - 28,5% akūtu un 40% neseno pacientu piedzīvoja netipiskas ar HIV un ar HIV nesaistītas slimības.
Starp tiem 23% bija AIDS definējošs stāvoklis, kas nozīmē, ka viņu pirmā infekcijas pazīme bija slimība, kas parasti novērojama vēlākās slimības stadijās. Tie ietvēra barības vada candida gadījumus (piena sēnīte, zarnu vai aknu citomegalovīruss (CMV), herpes zoster (jostas roze) un pat HIV izšķērdēšanas sindromu - stāvokli, kas gandrīz tikai saistīts ar progresējošu infekciju.
Ar HIV nesaistītie kuņģa-zarnu trakta simptomi bija nākamie sarakstā, veidojot 14% netipisku prezentāciju. Gandrīz puse bija tonsilīta gadījumi, savukārt nopietnākas izpausmes bija smaga asiņošana kuņģī, žultspūšļa iekaisums, nieru mazspēja un ar herpes izraisītu infekciju (kas tika ne tikai nepareizi diagnosticēta kā apendicīts, bet vēlāk izraisīja pacienta resnās zarnas daļēju noņemšanu).
Centrālās nervu sistēmas (CNS) simptomi veidoja vēl 12% netipisku gadījumu. Starp tiem tika ziņots par hospitalizāciju pacientiem ar smagu smadzeņu iekaisumu (encefalītu) un meningītu. Regulāri tika atzīmēta arī pārejoša sejas paralīze, kā arī akūtu psihiatrisku epizožu gadījumi.
Varbūt vairāk satraucoši, gandrīz puse no šiem gadījumiem saņēma diagnozi izņemot HIV pirms beidzot tiek pārbaudīts vīruss.
Tātad, ko tas mums saka?
Iepriekš mēs varētu pamatoti uzskatīt, ka persona, kurai ir nopietna, ar HIV saistīta slimība, pirms gadiem bija vienkārši inficēta un tikai tagad kļuva simptomātiska.
Tagad mēs saprotam, ka dažiem pacientiem nopietnas slimības var pavadīt pat agrīnākās infekcijas stadijas.
Vēl pārsteidzošāk ir tas, ka tagad mēs zinām, ka šie apstākļi mēdz rasties pacientiem ar veselīgāku imūnsistēmu. Saskaņā ar pētījumu, cilvēkiem ar spēcīgāku imūnreakciju (t.i., CD4 skaits pārsniedz 500 šūnas / ml), visticamāk, radīsies smaga akūta epizode nekā kādam ar mēreni nomāktu sistēmu.
Kaut arī šo traucējumu mehānismi nav pilnīgi skaidri, mēs zinām, ka daži faktori var palielināt to iespējamību, tostarp ārkārtīgi liela vīrusu slodze agrīnā infekcijā (vidēji 4-5 miljoni eksemplāru / ml) un vīrusa tips, ar kuru persona ir inficēta. ar (īpaši ne-B HIV apakštipu).
Mēs arī gūstam lielāku ieskatu par HIV infiltrācijas ātrumu un apjomu zarnās un smadzenēs, kā arī faktoriem, kas varētu predisponēt cilvēku nopietnām kuņģa-zarnu trakta un centrālās nervu sistēmas infekcijām.
Pētījums stingri atbalsta visu amerikāņu vecumā no 15 līdz 65 gadiem HIV testēšanu kā daļu no ikdienas ārstu vizītes. Mēs vairs nevaram uzskatīt, ka cilvēkam ir zems risks tikai tāpēc, ka viņam vai viņai nav klasiskas infekcijas pazīmes.
Kaut arī Šveices pētnieki secināja, ka netipisku akūtu simptomu sastopamība reālajā pasaulē var būt tikai aptuveni 15%, tas joprojām nozīmē vienu no astoņām potenciāli nokavētām diagnozēm. Tā kā HIV infekcijas līmenis pieaug daudzās riska grupās (ieskaitot vīriešus, kuri nodarbojas ar seksu ar vīriešiem, un afroamerikāņiem), tas ir katrs astotais, kuru mēs vienkārši nevaram atļauties palaist garām.
HIV ārstu diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
