Saturs
- Saslimstība un statistika
- Agrīna atkārtošanās pret vēlu atkārtošanos
- Faktori, kas saistīti ar novēlotu atkārtošanos
- Paredzot vēlu atkārtošanos
- Kāpēc vēlīnā atkārtošanās?
- Novēlotas atkārtošanās riska samazināšana
- Tikt galā ar bailēm no atkārtošanās
- Kad vēzis atkārtojas pēc 5 gadiem
2:14
Liza 8 gadus cīnījās ar krūts vēzi. Lūk, viņas stāsts
Atšķirībā no vispārpieņemtā viedokļa, ka piecu gadu izdzīvošana pēc vēža ārstēšanas ir līdzvērtīga izārstēšanai, ar hormonjutīgiem (estrogēnu un / vai progesterona receptoru pozitīviem) krūts audzējiem pastāvīgi pastāv atkārtošanās risks. vismaz 20 gadus pēc sākotnējās diagnozes pat ar ļoti maziem mezglu negatīviem audzējiem.
Kopumā iespēja, ka estrogēnu receptoru pozitīvs audzējs atkārtosies (tāls atkārtošanās) no pieciem gadiem līdz 20 gadiem pēc diagnozes noteikšanas, svārstās no 10% līdz vairāk nekā 41%, un cilvēkiem ar šiem audzējiem paliek risks visu atlikušo mūžu.
Novēlotas atkārtošanās riska apzināšanās ir svarīga vairāku iemeslu dēļ. Cilvēki bieži ir satriekti, uzzinot, ka viņu krūts vēzis ir atgriezies pēc teikta, 15 gadus, un tuvinieki, kuri nesaprot šo risku, bieži ir mazāk atbalstoši, jo jūs tiekat galā ar bailēm no atkārtošanās.
Kaut arī ķīmijterapijai ir maza ietekme uz novēlotas atkārtošanās risku, hormonālā terapija to ietekmē, un šī riska novērtēšana var palīdzēt noteikt, kam jāsaņem pagarināta hormonālā terapija (pēc pieciem gadiem). Visbeidzot, novēloti recidīvi var atšķirties no agrīna recidīva (piecu gadu laikā) attiecībā uz metastāžu vietām un izdzīvošanu.
Faktori, piemēram, sākotnējais audzēja lielums, iesaistīto mezglu skaits un receptora statuss, ietekmē vēlīnās atkārtošanās risku, taču, šķiet, ka audzēja bioloģijai ir vislielākā ietekme, un pētījumi aktīvi meklē veidus, kā aplūkot gēnu ekspresiju un kopiju skaitu, lai prognozētu risks.
Saslimstība un statistika
Hormonjutīgi krūts vēži (tie, kas ir estrogēna un / vai progesterona receptoru pozitīvi) veido aptuveni 70% krūts vēža. Tieši šie audzēji biežāk (vairāk nekā 50%) atgriežas pēc pieciem gadiem nekā pirmajos piecos gados pēc diagnozes, lai gan daži trīskārši negatīvi audzēji arī rada risku.
Agrāk par vēlīnām metastāzēm bija zināms mazāk, jo daudzi pētījumi cilvēkiem sekoja tikai īsu laika periodu, piemēram, piecus gadus pēc diagnozes noteikšanas. Lai labāk izprastu novēlotas atkārtošanās biežumu, 2017. gadā publicētais pētījums Jaunanglijas medicīnas žurnāls pētīja recidīvu biežumu starp pieciem un 20 gadiem pēc diagnozes noteikšanas cilvēkiem līdz 75 gadu vecumam, kuriem pēc piecu gadu hormonālās terapijas (tamoksifēns vai aromatāzes inhibitors) nebija vēža pazīmju (nebija slimības). A
Tiem, kuriem bija hormonu receptoru pozitīvi audzēji, bija avienmērīga likmekatru gadu no pieciem līdz 20 gadiem. Nelielam skaitam cilvēku ar trīskāršu negatīvu krūts vēzi arī bija novēloti recidīvi.
Novēlotas atkārtošanās risks ir nepietiekami novērtēts
Aptauja, kuru vadīja Kanādas krūts vēža tīkls, atklāja, ka sievietes bieži nenovērtē savu vēlīnās atkārtošanās risku. Aptaujā tikai 10% apzinājās atkārtošanās risku pēc piecu gadu ilgas tamoksifēna terapijas, un 40% uzskatīja, ka pēc piecu gadu atzīmes viņi ir izārstēti.
Daudzi pārdzīvojušie krūts vēzi nenovērtē vēlīnas atkārtošanās risku.
Agrīna atkārtošanās pret vēlu atkārtošanos
Krūts vēža atkārtošanās jebkurā laikā var būt postoša. Kamēr 6% līdz 10% krūts audzēju tiek diagnosticēti, ja slimība jau ir metastātiska (4. stadija), 90% līdz 94% metastātisku krūts vēža gadījumu ir agrīna agrīna krūts vēža (vēzis, kas sākotnēji bija I, II pakāpe vai III pakāpe).
Tā kā tālas metastāzes ir atbildīgas par aptuveni 90% no krūts vēža izraisītajiem nāves gadījumiem, ir svarīgi atrast atkārtošanās riska mazināšanas veidus, lai uzlabotu slimības izdzīvošanas līmeni. Kopumā tiek lēsts, ka apmēram 30% krūts vēža atkārtosies tālās vietās.
Izpratne par atkārtošanos
Krūts vēža atkārtošanās var būt lokāla (krūts iekšienē), reģionāla (ietverot blakus esošos limfmezglus) vai attāla (ar izplatīšanos tādās vietās kā kauli, plaušas, aknas vai smadzenes). Šeit tiek apspriesti tālu atkārtošanās gadījumi.
Kur izplatās krūts vēzis?Riska faktori vispārējai atkārtošanai
Ir vairāki riska faktori, kas kopumā palielina atkārtošanās risku (apvienojot gan agrīnus, gan vēlīnus atkārtošanās gadījumus). Tie ietver:
- Audzēja izmērs: Lielāki audzēji biežāk atkārtojas nekā mazāki gan agri, gan vēlu.
- Pozitīvi limfmezgli: Audzēji, kas izplatījušies limfmezglos, biežāk atkārtojas jebkurā laikā nekā tie, kas nav izplatījušies.
- Vecums diagnozes laikā: Krūts vēža atkārtošanās biežāk sastopama gados jaunākiem cilvēkiem.
- Saņemtās procedūras un reakcija uz ārstēšanu: Gan ķīmijterapija, gan hormonālā terapija (tamoksifēns vai aromatāzes inhibitori) samazina atkārtošanās risku pirmajos piecos gados.
- Audzēja pakāpe: Agresīvāki audzēji (3. pakāpe) biežāk atkārtojas nekā mazāk agresīvi audzēji (piemēram, 1. pakāpe), īpaši pirmajos piecos gados
Ir arī faktori, kas, šķiet, neietekmē atkārtošanās risku. Atkārtošanās rādītāji ir vienādi sievietēm, kurām ir mastektomija vai lumpektomija ar starojumu, un tās ir vienādas arī sievietēm, kurām ir viena vai divkārša mastektomija.
Receptora statuss un atkārtošanās: agri un vēlu
Apspriežot receptoru statusu un atkārtošanās ātrumu, ir svarīgi atzīmēt, ka nav divu vienādu audzēju, un krūts vēzis, pat tas, kuram ir vienāds receptora statuss, ir neviendabīga audzēju grupa. Tas nozīmē, ka receptora statusam ir nozīmīga loma recidīvu iespējamībā.
Ar estrogēnu receptoru negatīviem audzējiem (HER2 pozitīvi vai trīskārši negatīvi) atkārtošanās risks sasniedz maksimumu apmēram divus gadus pēc diagnozes noteikšanas un pēc pieciem gadiem ir salīdzinoši reti.
Estrogēnu un / vai progesterona receptoru pozitīvie audzēji, savukārt, biežāk atkārtojas vairāk nekā piecus gadus pēc diagnozes noteikšanas, nekā pirmajos piecos gados cilvēkiem, kuri ārstēti ar hormonālo terapiju. Tas nozīmē, ka daži hormonu pozitīvi audzēji biežāk atkārtojas vēlāk nekā citi.
Ar estrogēnu receptoru pozitīvu krūts vēzi (hormoniem jutīgi audzēji) vairāk nekā puse no recidīviem rodas pēc pieciem gadiem.
Ārstēšana un atkārtošanās: agri un vēlu
Ārstēšanai ir nozīme arī agrīnā un vēlīnā recidīvā. Kaut arī ķīmijterapija var ievērojami samazināt atkārtošanās risku pirmajos piecos gados, tai ir daudz mazāka ietekme uz novēlotas atkārtošanās risku.
Hormonālā terapija samazina atkārtošanās risku pirmajos piecos gados (tas samazina risku par vairāk nekā trešdaļu, lietojot tamoksifēnu un vēl vairāk ar aromatāzes inhibitoriem), bet var arī samazināt novēlotu atkārtošanās risku. Tieši šī riska samazināšanās ir devusi ieteikumus pagarināt hormonālo terapiju cilvēkiem ar paaugstinātu risku pēc pieciem gadiem.
Ir pierādīts, ka hormonālās terapijas pagarināšana no pieciem gadiem uz 10 gadiem samazina novēlotas atkārtošanās risku, taču atkārtošanās risks ir jāsalīdzina ar terapijas turpināšanas blakusparādībām.
2019. gada pētījums atklāja, ka cilvēkiem ar A lūmena audzējiem 15 gadus pēc diagnozes noteikšanas tamoksifēna terapija turpināja gūt ievērojamu labumu.
Bisfosfonātu (Zometa vai Bonefos) pievienošana aromatāzes inhibitoram sievietēm pēc menopauzes ar krūts vēzi agrīnā stadijā var uzlabot izdzīvošanu, taču ir pāragri noteikt ietekmi uz vēlīnām atkārtošanās reizēm. Bifosfonāti samazina metastāžu veidošanos kaulos, bet visbiežāk sastopamās tālās vēlīnās atkārtošanās vietas ir smadzenes, aknas un plaušas.
Bifosfonāti agrīnās stadijas krūts vēzimFaktori, kas saistīti ar novēlotu atkārtošanos
Kā minēts iepriekš, novēlotas atkārtošanās riska faktori var atšķirties no tiem, kas atkārtojas pirmajos piecos gados.
Audzēja lielums un limfmezglu stāvoklis
Atkārtošanās risks ir saistīts ar sākotnējā audzēja lielumu, kā arī ar pozitīvu limfmezglu skaitu, lai gan tikai šie faktori nevar izskaidrot visus recidīvus. Iepriekš atzīmētajā 2017. gada pētījumā sievietēm, kurām pēc piecu gadu hormonālās terapijas nebija vēža, atkārtošanās risks bija visaugstākais tām, kurām bija lieli audzēji, kas bija izplatījušies četros vai vairāk limfmezglos (40% nākamo 15 gadu laikā) ), un zemākais ar maziem, mezglu negatīviem audzējiem.
Tomēr šo mazo, mezglu negatīvo audzēju atkārtošanās risks joprojām ir ievērojams - aptuveni 1% gadā līdz vismaz 20 gadus pēc diagnozes. Metastātiska krūts vēža paredzamā dzīves ilguma dēļ (pašlaik tas ir aptuveni trīs gadi). nāves risks nedaudz atpaliek no atkārtošanās.
| Vēlīnā atkārtošanās biežums un limfmezglu statuss | |||
|---|---|---|---|
| Gadi pēc diagnozes | Atkārtošanās (nāve): mezgls negatīvs | Atkārtošanās (nāve): 1-3 pozitīvi mezgli | Atkārtošanās (nāve): 4-9 mezgli |
| 5 gadi | 6% (3%) | 10% (5%) | 22% (12%) |
| 10 gadi | 11% (8%) | 19% (14%) | 36% (29%) |
| 15 gadi | 16% (12%) | 25% (21%) | 45% (40%) |
| 20 gadi | 22% (15%) | 31% (28%) | 52% (49%) |
Šajos diapazonos atkārtošanās risks bija lielāks sievietēm, kurām bija lielāki audzēji (T2) nekā mazāki audzēji (T1). Audzēja pakāpei un Ki-67 bija tikai mērena prognozējamā vērtība, un progesterona receptora statusam un HER2 statusam šajā pētījumā nebija prognozējamas vērtības.
Jāatzīmē, ka sievietēm, kurām bija no viena līdz trim pozitīviem limfmezgliem, divreiz biežāk vēzis atkārtojās no attāluma starp pieciem un 20 gadiem pēc diagnozes, nekā pirmajos piecos gados, un tām, kurām bija mezgla negatīvi audzēji, aptuveni četras reizes biežāk novēloti nekā agri.
Pastāvīgais atkārtošanās ātrums nozīmē, ka risks, ka estrogēnu receptoru pozitīvs krūts vēzis atkārtosies no 15 līdz 16 gadiem pēc diagnozes noteikšanas, ir tāds pats kā risks, ka tas atkārtosies no pieciem līdz sešiem gadiem pēc diagnozes.
Progesterona receptora statuss
Šķiet, ka audzējiem, kas ir pozitīvi estrogēnu receptoru, bet progesterona negatīvi, pirmajos piecos gados ir lielāks atkārtošanās risks, īpaši audzējos, kas ir ļoti proliferatīvi.
Progesterona receptora statusa ietekme uz novēlotu atkārtošanos ir mazāk skaidra, dažādu pētījumu rezultāti ir pretrunīgi. Gadā publicēts pētījums Onkoloģija aplūkoja atkārtošanās riska faktorus pēc 10 gadiem. Šajā pētījumā, kurā piedalījās 4774 pacienti, 10 gadu bez slimības izdzīvošanas rādītājs bija 79,5%, un atkārtošanās biežums pēc 10 gadiem un pēc tam bija 5,8%. Tika konstatēts, ka diagnozes laikā pozitīvi limfmezgli, kā arī progesterona receptoru pozitīvi audzēji būtiski korelēja ar ļoti vēlu recidīvu.
Estrogēnu receptoru pozitivitāte
Tā vietā, lai vienkārši "būtu vai nav", ir atšķirīgas estrogēnu jutības pakāpes, un daži estrogēna receptoru pozitīvi audzēji ir daudz jutīgāki pret estrogēna iedarbību nekā citi. 2016. gada pētījumā gandrīz visiem cilvēkiem, kuri piedzīvoja novēlotus recidīvus, bija augsts estrogēna receptoru titrs (lielāks vai vienāds ar 50%). Vēži ar zemāku audzēja pakāpi arī biežāk atkārtojās pēc pieciem gadiem.
Novēlotas atkārtošanās ietekme
Vēlu tālu atkārtošanās ietekmi nevar pietiekami uzsvērt. Kad krūts vēzis ir metastātisks, to vairs nevar izārstēt. Kaut arī ir daži ilgstoši izdzīvojušie ar 4. pakāpes krūts vēzi (metastātisku), vidējais paredzamais dzīves ilgums pašlaik ir tikai aptuveni trīs gadi.
4. posms Krūšu vēža paredzamais dzīves ilgums un ilgstoši izdzīvojušieParedzot vēlu atkārtošanos
Ņemot vērā vēla krūts vēža tālas recidīvas nozīmi, pētnieki ir izpētījuši vairākus veidus, kā prognozēt novēlotus recidīvus.
Kalkulators (CTS-5 Calculator) ir rīks, kas izmanto audzēja lielumu, limfmezglu skaitu, vecumu un audzēja pakāpi, lai prognozētu attālu atkārtošanos pēc piecu gadu endokrīnās terapijas. Tas sadala atkārtošanās risku nākamo piecu gadu laikā līdz 10 gadiem zemā (mazāk nekā 5%), starpposma (5% līdz 10%) vai augsta riska (lielāks par 10%).
Diemžēl klīniskie, patoloģiskie (mikroskopā) un imūnhistoķīmiskās apakštipēšanas (receptora statusa) atklājumi var dot aplēsi, taču to spēja prognozēt novēlotu atkārtošanos jebkuram konkrētam cilvēkam ir ierobežota.
Šī iemesla dēļ pētnieki ir novērtējuši bioloģiskos faktorus (molekulāro apakštipu), lai vēl vairāk sašaurinātu riskam pakļauto personu. Molekulāros apakštipus var iedalīt:
- Raksturīgie apakštipi, pamatojoties uz gēnu ekspresiju (PAM50)
- Integrējošie apakštipi, pamatojoties uz kopiju skaitu un gēnu ekspresiju (IntClust)
Kopumā genomisko testu grupa, šķiet, ir daudz precīzāka nekā jebkurš atsevišķs tests.
Raksturīgie apakštipi un novēlota atkārtošanās
Lai novērtētu vēlu atkārtošanos, ir novērtētas vairākas dažādas metodes. Daži no tiem ietver:
Augstāka uz estrogēnu reaģējošo gēnu izpausme: 2018. gada pētījums atklāja, ka cilvēkiem ar ER + / HER2 negatīvu krūts vēzi, kuriem bija augstāka uz estrogēnu reaģējošo gēnu izpausme (izmantojot mRNS profilus) un kuri netika ārstēti ar paplašinātu hormonālo terapiju, pēc pieciem gadiem bija augsts atkārtošanās risks.
Multigēnu testi: Vairāki daudzu gēnu testi var palīdzēt prognozēt novēlotu atkārtošanos, taču šīs informācijas izmantošana, lai noskaidrotu, kad pagarināt hormonālo terapiju, prasa vairāk pētījumu. 2018. gada 18 gēnu 10 gadu paraksta novērtējums atklāja, ka informācija par prognozi bija līdzīga citiem testiem, tostarp Oncotype DX atkārtošanās rādītājam, Prosigna PAM50 atkārtošanās riska rādītājam, krūts vēža indeksam un IHC4.
Integrējoši apakštipi un novēlota atkārtošanās
Pētnieki nesen izstrādāja modeli, lai identificētu 11 krūts vēža integrējošos apakštipus ar dažādiem riskiem un atkārtošanās laiku, saskaņā ar 2019. gada pētījuma rezultātiem, kas tiešsaistē publicētsDaba.
Tika identificēti četri integrējoši apakštipi, kas bija saistīti ar lielu novēlotas atkārtošanās risku (atkārtošanās biežums no 47% līdz 62%). Kopumā šie četri apakštipi veidoja aptuveni 26% no krūts vēža, kas bija pozitīvi estrogēnu receptori un HER2 negatīvi.
Šie apakštipi ietvēra audzējus, kuriem bija bagātinātas kopijas skaita izmaiņas gēnos, kas, domājams, veicina vēža augšanu (vadītāja mutācijas vai izmaiņas), tostarp:
- CCND1
- FGF3
- EMSY
- PAK1
- RSF1
- ZNF703
- FGFR1
- RPS6KB1
- MYC
(Jāatzīmē, ka vairāki no tiem ir mērķējami, tas nozīmē, ka pašlaik ir pieejamas mērķtiecīgas terapijas, kas vērstas uz gēnu mutāciju vai citām izmaiņām).
Viņi arī varēja identificēt trīskāršu negatīvu audzēju apakšgrupu, kas, visticamāk, neatkārtosies pēc pieciem gadiem, kā arī apakšgrupu, kurā cilvēkiem joprojām ir vēlīnas atkārtošanās risks. Ir izstrādāts krūts vēža atkārtošanās kalkulators ar integrētiem apakštipiem, taču pašreiz tas ir domāts tikai pētniecības nolūkiem.
Cirkulējošās audzēja šūnas 5 gadus pēc diagnostikas
Turklāt šķidruma biopsija (asins analīzes paraugi) cirkulējošo audzēja šūnu klātbūtnei piecus gadus pēc diagnozes var arī palīdzēt prognozēt novēlotu atkārtošanos.
2018. gada pētījumā, kas publicēts Amerikas Medicīnas asociācijas žurnāls (JAMA), sievietes, kuru asinīs vēža šūnas (cirkulējošās audzēja šūnas) piecus gadus pēc diagnozes noteikšanas, aptuveni 13 reizes biežāk piedzīvoja atkārtošanos kā tās, kurām to nebija. Atzinums bija nozīmīgs tikai tām sievietēm, kurām bija pozitīvi estrogēnu receptoru audzēji, un nevienai no sievietēm, kuru asinīs cirkulēja audzēja šūnas, bet estrogēnu receptoru negatīvie audzēji, neatkārtojās.
Šķidro biopsiju izmantošana atkārtošanās prognozēšanai joprojām ir izpētes stadijā un pašlaik netiek izmantota, pieņemot lēmumus par to, vai hormonālā terapija jāturpina pēc pieciem gadiem.
Tas nozīmē, ka šie atklājumi kopā ar molekulāro apakštipu piedāvā cerības, ka ārsti varēs labāk prognozēt, kam nākotnē vajadzētu saņemt paplašinātu hormonālo terapiju.
Kāpēc vēlīnā atkārtošanās?
Iemesli, kāpēc vēža šūnas var gulēt ilgāku laiku, līdz šim ir izvairījušies no pētniekiem, un tos ir ļoti grūti izpētīt. Snaudošās vēža šūnas ir grūti atklāt, un trūkst dzīvnieku modeļu. Ir ierosinātas vairākas hipotēzes, lai izskaidrotu, kā šīs šūnas paliek neaktīvas un kā tās var atkal aktivizēt vai "pamosties". Kaut arī šīs šūnas ir miera stāvoklī, tās faktiski ir vislielākais drauds cilvēkiem, kuriem diagnosticēta agrīnās stadijas slimība.
Tiek uzskatīts, ka vairumā gadījumu pirms vēža atklāšanas krūts vēža šūnas metastē (mazā skaitā vai mikrometastāzēs), un aptuveni 30% cilvēku ar agrīnās stadijas krūts vēzi kaulu smadzenēs ir konstatētas vēža šūnas. Tā kā šīs šūnas aktīvi nedalās, tās nav jutīgas pret tādu ārstēšanu kā ķīmijterapija, kas traucē šūnu dalīšanos.
Arī audzēja mikrovide, iespējams, spēlē lomu neatkarīgi no mehānisma. Vēža šūnas nedarbojas vienatnē, bet faktiski "savāc" tuvumā esošas normālas šūnas, lai palīdzētu to augšanai un izdzīvošanai. Savstarpēja saruna starp metastātiskām vēža šūnām un audzēja mikrovidi var ietekmēt imūno uzraudzību (neatkarīgi no tā, vai imūnsistēma redz vai neredz vēža šūnas), angiogenēzi (jaunu asinsvadu augšanu, kas ļauj audzējam augt) un daudz ko citu.
2019. gadā zinātnieki atklāja gēnu kopumu, kas, šķiet, palīdz neaktivizēt dažas vēža šūnas (mieloma), piedāvājot cerību, ka sasniegumi miega bioloģijas izpratnē ir tuvu.
Ņemot vērā pasīvo vēža šūnu nozīmi, Apvienotā Karaliste (Lielbritānija) ir izvirzījusi izaicinājumu (Grand Challenge Award) zinātniekiem, lai identificētu un mērķētu uz neaktīvām vēža šūnām. Ja var izstrādāt ārstēšanu, kas uztur vēža šūnas miera stāvoklī vai tā vietā var atbrīvoties no tām pat miera stāvoklī, izdzīvošanā varētu būt liels progress.
Novēlotas atkārtošanās riska samazināšana
Cilvēkiem, kuriem ir krūts vēzis, kas pozitīvi ietekmē estrogēnu receptoru darbību (un dažus trīskāršus negatīvus audzējus), ir svarīgi samazināt novēlotas atkārtošanās risku, lai samazinātu no šīs slimības mirstības.
Medicīniskā palīdzība
Kamēr ķīmijterapija galvenokārt samazina agrīnus recidīvus, hormonālā terapija var samazināt novēlotas atkārtošanās risku. Diemžēl gan tamoksifēnam, gan aromatāzes inhibitoriem ir blakusparādības, kas var pasliktināt cilvēka dzīves kvalitāti, un katram pacientam rūpīgi jānosver riski un ieguvumi, pagarinot ārstēšanu pēc pieciem gadiem. Pēc piecu gadu ilgas tamoksifēna terapijas pagarinot terapiju vēl par pieciem gadiem tamoksifēna vai aromatāzes inhibitora, novēlotas atkārtošanās risks samazinās par 2% līdz 5%.
Ir veikti daži pētījumi (bet ne visi), kas liecina, ka regulāra aspirīna lietošana ir saistīta ar mazāku atkārtošanās risku, bet aspirīns ir saistīts arī ar blakusparādībām. Pašlaik notiek klīniskais pētījums, kas, cerams, labāk definēs aspirīna lomu šajā vidē. Līdz tam cilvēki var runāt ar saviem onkologiem par ieguvumiem un riskiem, īpaši, ja ir citi iemesli, kāpēc aspirīns var būt izdevīgs, piemēram, lai samazinātu sirds slimību risku.
Ko sievietes pašas var darīt
Ir dažas lietas, ko sievietes var darīt pašas, lai mazinātu novēlotas atkārtošanās risku.
- Regulāri vingrinājumi (30 minūtes dienā) ir saistīts ar mazāku nāves risku no krūts vēža, kā arī nāvi no visiem cēloņiem.
- Ikvienam ir svarīgi pārbaudīt D vitamīna līmeni, lai gan D vitamīna loma joprojām ir neskaidra. D vitamīna deficīts ir saistīts ar kaulu masas zudumu, kas uztrauc lielāko daļu cilvēku, kuri ir tikuši galā ar krūts vēzi.
- Zaudēt svaru ja jums ir liekais svars vai arī svarīga ir veselīga svara saglabāšana.
Nākotnes virzieni
Tiek veikti pētījumi ne tikai, lai labāk izprastu, kam var būt novēlota atkārtošanās, bet arī lai novērtētu potenciālās metodes šo atkārtošanās mazināšanai. Tiek veikti pētījumi par aspirīnu, omega-3-taukskābēm un palīgterapiju - "CLEVER" pētījumu ar Afinitor (everolimus) un Plaquenil (hidroksiklorokvīnu) - ar cerību mērķēt uz neaktīvām vēža šūnām un daudz ko citu.
Pētniekiem ir arī jautājums, vai CDK4 / 6 inhibitoru, piemēram, Ibrance (palbociclib) vai Kisqali (ribocicib) lietošana krūts vēža agrīnā stadijā var mazināt recidīvus, taču pašlaik nav pierādījumu.
Neaktīvo vēža šūnu noturēšana no "pamošanās"
Neskatoties uz nozīmi, pētījumi par to, kas izraisa neaktīvo vēža šūnu pamošanos, ir sākumstadijā.
Atkārtošanās skrīnings
Lai gan ir daži testi, kas var atklāt (skatīt biomarķieri) krūts vēža atkārtošanos pirms simptomu parādīšanās, nav pierādīts, ka agrīna atkārtošanās diagnosticēšana uzlabo izdzīvošanas līmeni pašreizējā laikā.
Tikt galā ar bailēm no atkārtošanās
Pārvarēt bailes no atkārtošanās var būt izaicinoša, it īpaši, ja atkārtojuma risks saglabājas tāpat kā ar estrogēnu receptoru pozitīviem krūts vēža gadījumiem. Agrāk daudzi cilvēki nojauta, ka, ja viņi sasniegs piecu gadu robežu, izredzes, ka viņi būs brīvi mājās, bija lielas. Ilgtermiņa pētījumi diemžēl ir kliedējuši šo pārliecību.
Zināmas bailes var būt laba lieta. Apziņa, ka krūts vēzis var atgriezties, bieži liek cilvēkiem būt piesardzīgiem ar turpmākajām tikšanās reizēm un mainīt veselīgu dzīvesveidu, lai mazinātu risku. Tomēr pārāk lielas bailes var paralizēt.
Ja jūs cīnās ar šīm bailēm, profesionāla palīdzība var būt gudra. Un patiesībā ir pat veikti pētījumi, kas psiholoģisko atbalstu saista ar izdzīvošanu.
Mīts un stigma par "5 gadu" ārstēšanu
Daudzi cilvēki joprojām uzskata, ka krūts vēzis, pat hormonu pozitīva slimība, pēc pieciem gadiem būtībā tiek izārstēts; tas var izraisīt nesaprašanos ģimenēs. Mīļie, kas nesaprot vēlu atkārtošanos, var mazināt jūsu jūtas vai kritizēt jūs, kad jūs domājat par "smadzeņu audzēju" katru reizi, kad jums sāp galva.
Kamēr informācija par novēlotu atkārtošanos kļūst plašāk zināma, un, kaut arī tā ir nomākta, jums, iespējams, būs jāizglīto tuvinieki par risku un kāpēc jums vajadzētu uztraukties, kad rodas jauni vai neizskaidrojami simptomi.
9 veidi, kā tikt galā ar bailēm no vēža atkārtošanāsKad vēzis atkārtojas pēc 5 gadiem
Kad vēzis atkārtojas tālā vietā, tas vairs nav agrīnās stadijas krūts vēzis. Var mainīties arī vēža pazīmes. Audzēji, kas sākotnēji ir pozitīvi estrogēnu receptoru pozitīvi, tagad var būt negatīvi un otrādi (kaut kas tiek dēvēts par "nesaskaņām"). Var mainīties arī HER2 statuss.
Šī iemesla dēļ un tāpēc, ka tagad var veikt vairākas izmaiņas (zāles, kas var ārstēt specifiskas ģenētiskas izmaiņas), cilvēkiem ir svarīgi veikt biopsiju un veikt audzēja ģenētisko pārbaudi (piemēram, nākamās paaudzes sekvencēšana).
Vēlīna un agrīna vēža atkārtošanās prognoze
Vēlīna atkārtošanās ir saistīta ar labāku prognozi nekā agrīna estrogēnu receptoru pozitīva krūts vēža atkārtošanās. 2018. gada pētījums Klīniskais krūts vēzis atklāja, ka izdzīvošana pēc atkārtošanās bija ievērojami ilgāka cilvēkiem ar novēlotu vai agrīnu atkārtošanos (52 mēneši pret 40 mēnešiem). Šajā pētījumā plaušas bija visizplatītākā vēlīnā tālā atkārtošanās vieta.
Vārds no Verywell
Uzzinot, ka ar hormonu receptoru pozitīvu krūts vēzi bieži sastopami novēloti recidīvi, var būt nepatīkami. Pastāvīgais atkārtošanās ātrums pēc pieciem gadiem ir pretrunā ar tautas viedokli, ka piecu gadu izdzīvošana ir vienāda ar ārstēšanu vai vismaz katru gadu, kad izdzīvojat, ir mazāks atkārtošanās risks.
Lai gan visbiežāk mēs dzirdam, ka trīskārt negatīvs vai HER2 pozitīvs krūts vēzis ir "sliktāks", pastāv problēmas neatkarīgi no tā, kāds krūts vēzis jums ir. Dažos veidos hormonu receptoru pozitīvie audzēji ir vairāk ārstējami, bet var būt mazāk izārstējami.
Katrs krūts vēzis ir atšķirīgs, un pat vienas stadijas un receptora stāvokļa vēzis ir neviendabīga audzēju grupa. Šī iemesla dēļ ir svarīgi runāt ar savu onkologu par konkrēto vēzi. Daži cilvēki nepārprotami gūst labumu no pagarinātās hormonālās terapijas (vairāk nekā piecus gadus), bet citiem riski ir lielāki par ieguvumiem.
Tāpat kā visos vēža aprūpes aspektos, arī novēlotas atkārtošanās riska novēršanai ir jābūt pašam par savu aizstāvi jūsu aprūpē. Aktīvi piedaloties krūts vēža sabiedrībā, jūs varat ne tikai dot iespēju sarunāties ar citiem, kuri tiek galā ar ilgstošu atkārtošanās risku, bet arī uzzināt par jaunākajiem pētījumiem par atkārtošanās risku un iespējamām iespējām samazināt risku.