Saturs
- Ārstējiet pamatcēloņu
- DCM zāļu ārstēšana
- Sirds resinhronizācijas terapija
- Implantējamā defibrilatora terapija
- Sirds transplantācija
- Eksperimentālā terapija
Diemžēl pētījumi liecina, ka daudzi pacienti ar DCM nesaņem ārstēšanu, kas viņiem būtu jāsaņem. Šī iemesla dēļ ir svarīgi, lai jūs būtu informēts par DCM ieteicamajām ārstēšanas metodēm - tikai tāpēc, lai pārliecinātos, ka ārsts aptver visas pamatnes.
Ārstējiet pamatcēloņu
Pirmais noteikums DCM ārstēšanā ir pamatcēloņa noteikšana un ārstēšana. Pamatcēloņa ārstēšana bieži var palēnināt, apturēt vai pat mainīt DCM progresēšanu.
DCM zāļu ārstēšana
Beta blokatori. Beta blokatori samazina pārmērīgu stresu uz sirds mazspēju, un ir pierādīts, ka tas ievērojami uzlabo kopējo sirds darbību, simptomus un izdzīvošanu pacientiem ar DCM. Beta blokatori tagad tiek uzskatīti par galveno DCM ārstēšanā. Coreg (karvedilols), Toprols (metoprolols) un Ziaks (bizoprolols) ir beta blokatori, kurus visbiežāk lieto DCM, taču ir pieejami arī vairāki citi.
Diurētiskie līdzekļi. Diurētiskie līdzekļi vai "ūdens tabletes" ir terapijas pamats cilvēkiem ar sirds mazspēju. Šīs zāles palielina ūdens izvadīšanu caur nierēm un samazina šķidruma aizturi un tūsku, kas bieži rodas DCM. Parasti lietotie diurētiskie līdzekļi ir Lasix (furosemīds) un Bumex (bumetanīds). Viņu galvenā blakusparādība ir tā, ka tie var izraisīt zemu kālija līmeni, kas var izraisīt sirds aritmiju.
AKE inhibitori. AKE inhibitori (zāles, kas bloķē angiotenzīnu konvertējošo enzīmu) ir izrādījušies ļoti efektīvi, lai uzlabotu gan simptomus, gan izdzīvošanu pacientiem ar sirds mazspēju. Galvenās blakusparādības ir klepus vai zems asinsspiediens, taču lielākā daļa cilvēku ar DCM labi panes AKE inhibitorus. Parasti lietotie AKE inhibitori ir Vasotec (enalaprils), Altace (ramiprils), Accupril (kvinaprils), Lotensīns (benazeprils) un Prinivil (lizinoprils).
Angiotenzīna II receptoru blokatori (ARBS). ARBS ir zāles, kas darbojas līdzīgi kā AKE inhibitori. Tos var lietot cilvēki ar DCM, kuri nevar lietot AKE inhibitorus. ARBS, kas apstiprināti sirds mazspējas gadījumā, ir Atacand (kandesartāns) un Diovan (valsartāns).
Aldosterona antagonisti. Aldaktons (spironolaktons) un Inspra (eplerenons) ir aldosterona antagonisti - vēl viena zāļu klase, kas pārliecinoši pierāda, ka uzlabo izdzīvošanu dažiem cilvēkiem ar sirds mazspēju. Kad tos var droši lietot, cilvēkiem ar DCM papildus AKE inhibitoriem (vai ARB medikamentiem) un beta blokatoriem parasti tiek ieteikta kāda no šīm zālēm. Tomēr, ja pacientam ir samazināta nieru darbība, šīs zāles var izraisīt ievērojamu hiperkaliēmiju (augstu kālija līmeni). Aldosterona antagonisti jālieto ļoti piesardzīgi, ja vispār, ja nieru darbība nav normāla.
Hidralazīns plus nitrāti. Cilvēkiem ar DCM, kuriem ir pastāvīgi simptomi, neskatoties uz beta blokatoriem, AKE inhibitoriem un diurētiskiem līdzekļiem, hidralazīna un perorālā nitrāta (piemēram, izosorbīda) kombinēšana var ievērojami uzlabot rezultātus.
Neprilizīna inhibitors. Pirmo no neprilizīna inhibitoriem (jauna zāļu klase) FDA apstiprināja sirds mazspējas ārstēšanai 2015. gadā. Šīs zāles, Entresto, faktiski ir ARB (valsartāna) un neprilizīna inhibitoru (sacubitrila) kombinācija. . Pirmie pētījumi ar Entresto ir bijuši diezgan daudzsološi, un daži eksperti uzskata, ka tas būtu jāizmanto AKE inhibitora vai ARB vietā. Tomēr pieredze ar narkotikām joprojām ir ierobežota, un ilgtermiņa blakusparādības joprojām ir jautājuma zīme. Arī zāles ir ļoti dārgas. Tātad šodien tā lietošana galvenokārt ir pacientiem, kuri nespēj panest vai nespēj atbilstoši reaģēt uz AKE inhibitoriem vai ARB. Tā kā ir uzkrāta vairāk pieredzes ar Entresto, tā izmantošana, visticamāk, palielināsies.
Ivabradīns. Ivabradīns ir zāles, ko lieto sirdsdarbības palēnināšanai. To lieto tādos apstākļos kā neatbilstoša sinusa tahikardija, kur sirdsdarbības ātrums ir neatbilstoši paaugstināts. Cilvēkiem ar DCM sirdsdarbības ātrums atpūtā var būt arī ievērojami augstāks nekā tiek uzskatīts par normālu, un ir pierādījumi, ka šī paaugstinātā sirdsdarbības ātruma samazināšana ar ivabradīnu var uzlabot rezultātus. Lielākā daļa kardiologu apsver ivabradīna lietošanu cilvēkiem, kuri maksimāli tiek ārstēti ar citām zālēm (ieskaitot beta blokatorus) un kuriem sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī pārsniedz 70 sitienus minūtē.
Digoksīns. Lai gan pēdējās desmitgadēs digoksīns tika uzskatīts par galveno sirds mazspējas ārstēšanā, šķiet, ka tā faktiskie ieguvumi DCM ārstēšanā ir nelieli. Lielākā daļa ārstu to izraksta tikai tad, ja efektīvāki medikamenti nešķiet pietiekami.
Inotropās zāles. Inotropās zāles ir intravenozas zāles, kas liek sirds muskuļiem strādāt vairāk un tādējādi sūknēt vairāk asiņu. Pirms gadiem bija liels entuziasms par šīm zālēm, jo tās gandrīz vienmēr nekavējoties uzlabo sirds darbību. Īpaši divas inotropās zāles (milrinons un dobutamīns) sāka lietot diezgan plaši, stabilizējot cilvēkus ar akūtu sirds mazspēju, un tos izmantoja arī dažu cilvēku ar smagu sirds mazspēju ilgtermiņa terapijā. Tomēr turpmākie pētījumi parādīja, ka cilvēkiem, kurus ārstēja ar inotropām zālēm, neskatoties uz simptomātisko uzlabošanos, ko viņi bieži piedzīvoja, mirstība bija ievērojami palielinājusies. Šīs zāles tagad lieto ļoti reti, un tikai cilvēkiem ar ļoti smagu sirds mazspēju, kuri nav reaģējuši uz vairākām citām ārstēšanas metodēm.
Sirds resinhronizācijas terapija
Sirds resinhronizācijas terapija (CRT) ir sirds stimulēšanas forma, kas vienlaikus stimulē abus kambarus (labo un kreiso). (Standarta elektrokardiostimulatori stimulē tikai labo kambari.) CRT mērķis ir koordinēt sirds kambaru saraušanos, lai uzlabotu sirds efektivitāti. Pētījumi ar CRT liecina, ka šī terapija atbilstoši izvēlētiem pacientiem ievērojami uzlabo sirds darbību un simptomus, samazina hospitalizāciju un pagarina dzīvi. Katrs pacients ar DCM un ievērojamu saišķa filiāles blokādi jāņem vērā CRT.
Implantējamā defibrilatora terapija
Diemžēl cilvēkiem ar vidēji smagu vai smagu DCM ir paaugstināts pēkšņas sirds nāves risks no sirds kambaru aritmijām. Ir pierādīts, ka implantējamais kardiovertera defibrilators (ICD) ievērojami samazina mirstību dažiem cilvēkiem ar DCM, kuri ir ievērojami samazinājuši kreisā kambara izsviedes frakcijas. Ja jums ir DCM, jums vajadzētu apspriest ar savu ārstu, vai ICD ir kaut kas, kas būtu jāņem vērā jūsu gadījumā.
Sirds transplantācija
Sirds transplantācijas panākumi pēdējās desmitgadēs ir ievērojami uzlabojušies. Tomēr, ņemot vērā terapijas kraso raksturu un to, ka donoru sirdis ir ļoti maz, sirds transplantācija ir paredzēta ļoti slimiem pacientiem ar sirds mazspēju. Tomēr ir ievērības cienīgs fakts, ka lielākā daļa sirds transplantācijas centru ir atklājuši, ka daudzi pacienti, kuri vērsušies pie viņiem ar "sirds mazspējas beigu stadiju", nekad nav saņēmuši nepieciešamo agresīvo sirds mazspējas terapiju - un, uzsākot agresīvu terapiju, tie ievērojami uzlabojas un nav nepieciešama sirds transplantācija.
Eksperimentālā terapija
Tiek veikts daudz pētījumu, lai noteiktu, vai gēnu terapija vai cilmes šūnu terapija varētu būt izdevīga cilvēkiem ar DCM. Lai gan abas šīs eksperimentālās ārstēšanas metodes liecina par zināmu solījumu, tās ir ļoti agri vērtēšanas procesā un parasti nav pieejamas pacientiem ar DCM.
Vārds no Verywell
Pētījumi turpina pierādīt, ka lielākā daļa cilvēku ar sirds mazspēju DCM dēļ nesaņem visu nepieciešamo terapiju.Šī iemesla dēļ, ja jums vai tuviniekam ir šī slimība, jums jāpārliecinās, vai esat iepazinies ar visām ieteicamajām procedūrām un apspriedāt tās ar savu ārstu.