Saturs
Toksiskā šoka sindroms (TSS) ir reta, bet potenciāli letāla streptokoku izraisītu infekciju komplikācijaun stafilokoku baktērijas. Sākotnējie simptomi ir drudzis un izsitumi, kas parasti sākas ātri un prasa tūlītēju medicīnisku palīdzību.Kaut arī toksiskā šoka sindroms bieži ir saistīts ar tamponu lietošanu, stāvoklis nav atkarīgs no menstruācijām, tas nozīmē, ka tas notiek ne tikai cilvēkiem ar menstruāciju. Tas notiek jebkura vecuma vīriešiem, sievietēm un bērniem.
Simptomi
Toksiskā šoka sindroms ir potenciāla streptokoku un stafilokoku infekciju komplikācija. Toksiskā šoka sindroma simptomi attīstās, kad baktērijas sāk izdalīt organismā eksotoksīnus (ko sauc par toksiskā šoka sindroma toksīnu 1 vai TSST-1).
Imūnā sistēma rada lielu atbildes reakciju uz toksīniem, atbrīvojot imūnās šūnas kaskādi, ko sauc par citokīniem. Kaut arī šī reakcija (dažreiz dēvēta par citokīnu vētru) ir paredzēta, lai pārvarētu toksīnus un palīdzētu novērst infekcijas izplatīšanos, tā faktiski nomāc visu ķermeni un izraisa cilvēka šoku.
Ir vairākas TSS pazīmes un simptomi. Simptomi ir atkarīgi arī no baktēriju veida, kas ir atbildīgas par infekciju. Personai var būt arī specifiski simptomi, kas saistīti ar iepriekšējo vai pamata stāvokli, kas novedis pie TSS gadījuma, piemēram, pneimonija vai kaulu infekcijas (osteomielīts).
Toksiskā šoka sindroma simptomi parasti parādās pēkšņi un ietver:
- Augsts drudzis (102 grādi pēc Fārenheita)
- Izsitumi, kas izskatās kā saules apdegumi, īpaši uz rokām un kāju apakšdaļas
- Zems asinsspiediens (hipotensija)
- Ģībonis
- Kairinātas, iekaisušas, apsārtušas acis
- Sacīkšu sirds (tahikardija)
- Apjukums vai dezorientācija
- Galvassāpes
- Apgrūtināta elpošana (aizdusa) vai ātra elpošana, kas var būt pieaugušo elpošanas distresa sindroma (ARDS) pazīmes
- Krampji
- Kuņģa-zarnu trakta traucējumi (slikta dūša, vemšana, caureja)
- Vājums, nogurums, sāpes muskuļos, drebuļi, iekaisis kakls vai citi gripai līdzīgi simptomi
Streptokoku baktēriju izraisītais toksiskā šoka sindroms ne vienmēr ietver izsitumus, kas novērojami ar stafilokoku baktēriju izraisītām infekcijām. Stafilokoku baktēriju infekcijas biežāk ir saistītas ar tamponu lietošanu, turpretim toksiskā šoka sindroms, ko izraisa streptokoku baktērijas, bieži ir saistīts ar ādas infekcijām.
Kad cilvēkam traumas rezultātā vai pēc operācijas attīstās TSS, brūces redzeslokā var būt redzamas infekcijas pazīmes. Tas var ietvert sāpes, apsārtumu, pietūkumu un strutainu izdalījumu (strutas).
Toksiskā šoka sindroms ir dzīvībai bīstama infekcija, un tai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Ja to neārstē, tas var izraisīt šoku, komu, neatgriezeniskus orgānu bojājumus un nāvi.
Kaut arī toksiskā šoka sindroma simptomi var rasties arī mazāk nopietnos apstākļos, ir dažas situācijas, kas personai var radīt lielāku risku to izraisītāju infekciju attīstībai. Personai var būt TSS, ja šie simptomi ir pēkšņi parādījušies, strauji progresē un ja personai rodas kāds no šiem:
- Menstruācijas un tamponu vai citu iekšējo menstruālo līdzekļu lietošana
- Izmantojot kontracepcijas līdzekļus, kas ievietoti maksts, piemēram, diafragmas
- Atgūšanās no operācijas vai medicīniskām procedūrām, īpaši tām, kurām nepieciešama "iesaiņošana", piemēram, rhinoplasty (tas ir tad, kad deguna dobumā ir iesaiņota marle vai kokvilna)
- Ir dzemdējusi, abortējusi vai abortējusi
- Ir atvērta brūce, ievainojums vai kukaiņu kodums
- Slims ar vīrusu infekciju, piemēram, vējbakām vai gripu
Ir svarīgi atzīmēt, ka personai, kurai iepriekš ir bijis toksiskā šoka sindroms, ir paaugstināts risks to atkārtoti saņemt.
Cēloņi
Streptokoku un stafilokoku baktērijas, nonākot ķermenī, sāk ražot eksotoksīnus. Tā kā toksīni nonāk organismā, imūnsistēmas normāla reakcija būtu cīņa ar šiem eksotoksīniem. Tomēr streptokoku un stafilokoku baktēriju izdalītie toksīni izraisa imūnsistēmas pārmērīgu reakciju.
Iekaisuma reakciju, kas notiek visā ķermenī, dažreiz sauc par citokīnu vētru, jo organismā tiek pārvarēti dažāda veida baltie asinsķermenīši (kas ražo iekaisuma citokīnus), lai cīnītos ar infekcijām.
Ķermeņa imūnās atbildes pārmērīga aktivizēšanās izraisa toksiskā šoka sindroma simptomus. Ja to neārstē, reakcija pārņem ķermeni tādā mērā, ka rodas daudzsistēmu orgānu mazspēja un pat nāve.
Toksiskā šoka sindroms bieži ir saistīts ar tamponu lietošanu cilvēkiem, kuriem ir menstruācijas, bet pirmie 70. gados aprakstītā stāvokļa gadījumi notika bērniem. Šodien, lai gan lielākā daļa toksiskā šoka sindroma gadījumu attīstās sievietēm, apmēram puse no tiem notiek cilvēkiem, kuriem nav menstruāciju (TS nav menstruācijas). Patiesībā vīriešiem attīstās aptuveni 25 procenti gadījumu, kas nav saistīti ar menstruāciju.
TSS gadījumu pieplūdums, kas radās sievietēm, kurām bija menstruācijas, bija saistīta ar īpaša veida superabsorbējošu tamponu, kas kopš tā laika ir izņemts no tirgus.
Tamponu lietošana neizraisa toksiska šoka sindromu. Tomēr tamponu lietošana (īpaši, ja tos nemaina ilgstoši) ir noteikts riska faktors stafilokoku infekcijas attīstībai, kas varētu izraisīt TSS.
Streptokoku infekcijas, kas var izraisīt toksiska šoka sindromu, bieži rodas cilvēkiem, kuri citādi ir veseli, bet kuri atveseļojas pēc medicīniskas procedūras, ievainojumiem vai vīrusu slimībām. Personai, kurai attīstās streptokoku TSS, ir arī lielāks nopietnu komplikāciju risks, piemēram, nekrotizējošs fascīts vai akūts elpošanas distresa sindroms.
Diagnoze
Visu vecumu vīriešiem, sievietēm un bērniem var attīstīties toksiskā šoka sindroms. Visbiežāk tas notiek cilvēkiem, kuri dzīvo attīstītās valstīs. Amerikas Savienotajās Valstīs toksiskā šoka sindroms, ko izraisa streptokoku baktērijas, katru gadu rodas apmēram 3 uz 100 000 cilvēku. Stafilokoku baktēriju izraisīti gadījumi ir retāk sastopami, katru gadu tie sastopami apmēram 0,5 uz 100 000 cilvēku.
Lai gan tas ir reti, stāvoklis var būt bīstams dzīvībai pat cilvēkiem, kuri iepriekš bija veseli. Tāpēc ātra diagnostika un ārstēšana ir kritiska.
Sākotnējie simptomi cilvēkam būs atkarīgi no baktērijām, kas izraisa infekciju. Parasti, ja cilvēkam ir augsts drudzis un izsitumi, kas parādījās ātri, un šī persona arī nesen dzemdēja, operēja vai izmantoja tamponus, medicīnas speciālists vēlēsies ātri noteikt, vai simptomu cēlonis ir toksiskā šoka sindroms.
CDC kritēriji
Lai palīdzētu medicīnas darbiniekiem savlaicīgi noteikt diagnozi un sākt atbilstošu ārstēšanu, Slimību profilakses un kontroles centrs (CDC) nosaka diagnostikas kritērijus, lai apstiprinātu stafilokoku baktēriju izraisītā toksiskā šoka sindroma gadījumus.
CDC noteica šādus piecus kritērijus, lai palīdzētu diagnosticēt toksiskā šoka sindromu:
- Drudzis (102,02 ° F vai 38,9 ° C)
- Hipotensija (sistoliskā asinsspiediena rādījums <90 mmHg)
- Raksturīgi izsitumi uz "saules apdegumiem" uz plaukstām vai pēdu apakšdaļas
- Ādas pīlings (desquamation) vienu līdz divas nedēļas pēc izsitumu rašanās
- Trīs vai vairāku orgānu sistēmu, tostarp GI, balsta un kustību aparāta, sirds un asinsvadu, urīna un nieru, aknu, asiņu, gļotādas un nervu sistēmas iesaistīšana
Papildus iepriekš minētajiem kritērijiem personai jāpārbauda arī negatīvs rezultāts vairākiem citiem apstākļiem, kas var izraisīt līdzīgus simptomus. Asins analīzēm un ķermeņa šķidrumu kultūrām jābūt negatīvām attiecībā uz citām baktērijām un infekcijām (piemēram, masalām un ērču pārnēsātām slimībām).
Testi
Tā kā toksiskā šoka sindroms ir ķermeņa pārāk reaģējošas imūnās atbildes rezultāts uz infekciju, nav īpaša stāvokļa testa. Tā vietā tiks novērtēti pacienta klīniskie simptomi un riska faktori. Lai apstiprinātu infekcijas klātbūtni, kā arī noteiktu, vai tā ir streptokoku vai stafilokoku baktēriju dēļ, tiks veikti vairāki testi.
Pārbaudes, kuras medicīnas speciālists var pasūtīt, ja ir aizdomas par toksiskā šoka sindromu, ietver:
- Asins analīzes, lai novērtētu imūnsistēmas aktivitāti (piemēram, balto asins šūnu skaita aplūkošana)
- Pārbaudes, lai novērtētu noteiktu ķermeņa sistēmu darbību, kuras var ietekmēt, piemēram, aknas, nieres vai centrālā nervu sistēma
- Kultūras, lai meklētu streptokoku vai stafilokoku baktērijas
- Attēlu testus, piemēram, MRI vai CT, var izmantot, lai noskaidrotu, vai brūces (piemēram, ķirurģiska vieta) ir inficētas mīkstajos audos
- Īpaši testi vai kultūras, lai izslēgtu citus apstākļus un infekcijas, kurām var būt līdzīgi simptomi (Reja sindroms, gangrēna, masalas)
Lai noteiktu infekcijas avotu un cēloni, var būt nepieciešams veikt vairākas asins analīzes un kultūru veidus. Piemēram, cilvēka asins analīze streptokoku baktērijām var būt negatīva, bet kultūra, kas ņemta no ādas brūces, var būt pozitīva attiecībā uz stafilokoku baktērijām.
Pat ja TSS gadījums tiek uzskatīts par "iespējamu" (tas nozīmē, ka tas atbilst visiem diagnostikas kritērijiem, izņemot vienu), bet vēl nav "apstiprināts" saskaņā ar CDC kritērijiem, būs nepieciešama medicīniska iejaukšanās, lai novērstu potenciāli dzīvībai bīstamas komplikācijas.
Personai, kurai ir iespējams vai apstiprināts toksiskā šoka sindroma gadījums, nepieciešama tūlītēja un bieži intensīva medicīniska uzraudzība un ārstēšana.
Visbiežāk viņus vajadzēs ievietot slimnīcā, un viņi var pavadīt laiku intensīvās terapijas nodaļā (ICU).
Ārstēšana
Kaut arī toksiskā šoka sindroms ir neparasts, ļoti svarīga ir precīza un savlaicīga diagnostika, kā arī ātra ārstēšana - tas var ilgt no dažām stundām līdz pāris dienām, līdz stāvoklis kļūst dzīvībai bīstams. Lielākā daļa cilvēku ar šo stāvokli būs jāpieņem slimnīcā intensīvai ārstēšanai un medicīniskai uzraudzībai.
Medicīnas speciālistiem būs jānosaka infekcijas cēlonis un avots, kas izraisa toksiskā šoka sindroma attīstību, lai nodrošinātu pareizu ārstēšanu. Ja tiek noteikts, ka infekciju var noņemt (piemēram, tamponu), pirmā iejaukšanās ir avota noņemšana.
Toksiska šoka sindroma standarta terapija ir plaša spektra antibiotikas, kuras, iespējams, būs jāievada intravenozi.
Antibiotikas, ko lieto TSS ārstēšanai
- Vankomicīns
- Klindamicīns
- Penicilīni
Tomēr precīzi lietotie medikamenti būs atkarīgi no baktērijām, kas izraisa infekciju, un infekcijas lokalizāciju. Piemēram, tādas zāles kā oritavancīns (Orbactiv) ir īpaši apstiprinājušas FDA, lai ārstētu bakteriālas infekcijas ādas brūcēs.
Dažas baktērijas ir izaugušas izturīgas pret antibiotikām, tāpēc, lai adekvāti ārstētu infekciju un novērstu toksiskā šoka sindroma komplikācijas, var būt nepieciešami vairāki medikamenti. Cilvēkiem parasti būs nepieciešams standarta terapijas kurss, kas ir no septiņām līdz 14 dienām. Var būt nepieciešama ilgāka ārstēšana vai papildu ārstēšana atkarībā no infekcijas smaguma pakāpes un no tā, vai rodas komplikācijas.
Kamēr viņi tiek ārstēti no pamata infekcijas, persona, kas hospitalizēta ar TSS, var saņemt arī atbalsta pasākumus, lai palīdzētu ar tādiem simptomiem kā sāpes un dehidratācija. Šīs iejaukšanās var ietvert:
- IV šķidrumi un elektrolītu papildināšana
- Zāles, kas palīdz sāpju un diskomforta gadījumā
- Pretvemšanas līdzekļi, kas palīdz kontrolēt sliktu dūšu un vemšanu
- Visu esošo brūču ārstēšana (piemēram, attīrīšana vai tīrīšana)
Pacientiem ir arī risks nonākt šokā, īpaši, kamēr ārstēšanas laikā viņi saņem IV šķidrumu. Tādēļ medicīnas speciālisti var arī izrakstīt noteiktas zāles, kas palīdz kontrolēt asinsspiedienu (vazopresori).
Kad cilvēkam ir bijis toksiskā šoka sindroms, viņam ir risks to atkārtoti attīstīt. Tāpēc cilvēkiem, kuriem bija menstruācijas un kuri lietoja tamponus, menstruācijas kausus vai citas ierīces, kas ievietotas maksts, kad viņiem attīstījās stāvoklis, tiks ieteikts izvairīties no šo produktu lietošanas.
Nav vakcīnas vai īpašas ārstēšanas, kas novērstu toksiskā šoka sindromu. Labākais profilakses kurss ir izvairīties no zināmiem stāvokļa attīstības riskiem. Noderīgi padomi, kā izvairīties no TSS, ir šādi:
- Menstruācijas cilvēkiem ieteicams bieži mainīt tamponus un neizmantot superabsorbējošas šķirnes
- Glabājiet maksts ievietotas ierīces tīras (piemēram, dzemdes kakla vāciņus, diafragmas un dzimstības kontroles gredzenus)
- Pareizas higiēnas un brūču kopšana pēc operācijas vai medicīniskām procedūrām
- Apzinoties TSS iespējamās pazīmes un simptomus, atveseļojoties pēc dzemdībām, spontāna aborta vai aborta procedūrām
- Izpratne un savlaicīga bērnu pēcinfekcijas komplikāciju ārstēšana, kas var rasties pēc tādām slimībām kā vējbakas
Pienācīgi diagnosticējot un ārstējot, lielākā daļa cilvēku dažu nedēļu laikā atgūsies no toksiskā šoka sindroma. Tomēr, ja stāvoklis netiek ātri diagnosticēts un ārstēts, toksiskā šoka sindroms var būt letāls tikai dažu dienu laikā. Streptokoku baktēriju izraisītā toksiskā šoka sindroma gadījumos bojāeja var pārsniegt 50 procentus.
Vārds no Verywell
Toksiskā šoka sindroms ir reta, bet potenciāli letāla infekciju komplikācija. Sākotnējie drudža un izsitumu simptomi parasti sākas ātri, un tiem nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, tostarp intravenozas antibiotikas un hospitalizācija ICU. Stāvoklis nav atkarīgs no menstruācijām, un tas notiek visu vecumu vīriešiem, sievietēm un bērniem. Kad cilvēkam ir bijusi TSS, ir risks to atkārtoti attīstīt. Kaut arī nav īpašas vakcīnas vai ārstēšanas, kas kavētu šo stāvokli, cilvēki var samazināt infekcijas iespējamību, izvairoties no zināmiem riska faktoriem un apzinoties pazīmes un simptomus, lai vajadzības gadījumā varētu nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību.
Kā samazināt toksiskā šoka sindroma risku