Saturs
Stingumkrampji ir nopietna, bet novēršama bakteriāla infekcija, kas ietekmē nervus. Parasti to sauc par slēdzeni, slimība tiek izplatīta, saskaroties ar kādu priekšmetu vai virsmu, kas ir piesārņots Clostridium tetani. Pārnešana visbiežāk ir punkcijas brūces rezultāts, kas baktērijai nodrošina ērtu piekļuvi ķermenim.Stingumkrampjus var novērst, izmantojot vienkāršu vakcīnu. Tomēr, ja neesat vakcinēts un esat inficēts, šī slimība var izraisīt muskuļu spazmas, sākot no vieglas līdz dzīvībai bīstamai.
Stingumkrampju diagnosticēšanai pašlaik nav pieejami asins testi. Kā tāda ārstēšana sāksies pēc simptomu parādīšanās, un tā var ietvert stingumkrampju antitoksīnu, intravenozas antibiotikas, spazmolītiskas zāles un mehānisku ventilāciju. Ja to neārstē, stingumkrampju infekcija var pāriet no vieglām spazmām līdz spēcīgām visa ķermeņa kontrakcijām, nosmakšanas un sirdslēkmes gadījumiem. Stingumkrampjiem nevar izārstēt.
Stingumkrampju veidi
Papildus vispārējam stingumkrampjiem ir arī citas, retāk sastopamas slimības formas.
- Vietējā stingumkrampji ietekmē tikai muskuļus ap tiešo infekcijas zonu. Spazmas parasti ir vieglas un ilgst tikai dažas nedēļas, lai gan dažreiz tās var būt pirms vispārēja stingumkrampjiem.
- Cefālijas stingumkrampji ir ierobežota tikai galvas muskuļi. Parasti tas notiek pēc galvas traumas, piemēram, galvaskausa lūzuma, plīsuma vai pat zoba izraušanas. Sejas nerva paralīze ir visizplatītākais simptoms, kā rezultātā rodas Bell paralīze vai augšējā plakstiņa noslīdēšana (ptoze).
- Jaundzimušo stingumkrampjiir iesaistīti mātes jaundzimušie, kuri nav vakcinēti pret stingumkrampjiem. Tā kā bērnam nav iedzimtas imunitātes pretC. tetani,tas ir neaizsargāts pret infekciju, visbiežāk inficēta nabas celma rezultātā. Lai gan attīstītajā pasaulē reti sastopama, jaundzimušo stingumkrampji ir otrs galvenais bērnu vakcīnu novēršamo slimību cēlonis visā pasaulē.
Stingumkrampju simptomi
Stingumkrampji parasti sākas ar vieglām žokļa muskuļu spazmām, kuras tiek dēvētas par trismus vai lockjaw. Var tikt ietekmēti arī sejas muskuļi, izraisot spontānu grimasi vai smaidu izteiksmi, ko sauc par risus sardonicus.
Vispārējā stingumkrampjiem, kas veido apmēram 80% no visiem stingumkrampju gadījumiem, piespiedu kontrakcijas nāks no galvas un galu galā ietekmēs visu ķermeni. No žokļa un sejas spazmas virzīsies uz leju, izraisot kakla stīvumu, rīšanas grūtības un krūšu kurvja un teļa muskuļu stingrību.
Kad spazmas pasliktinās, tās var izraisīt sāpīgas kontrakcijas, kas pazīstamas kā opisthotonos, kurās viss ķermenis burtiski izlieksies ar spazmām no galvas tieši uz leju caur kaklu, muguru, sēžamvietu un kājām. Kontrakcijas var ilgt minūtes. vienlaikus un kļūst tik vardarbīgi, ka viņi plēš muskuļus un salauž kaulus. Citi bieži sastopami simptomi ir svīšana, epizodisks augsts asinsspiediens un epizodisks zarnu un urīnpūšļa kontroles zudums.
Spazmas var arī slēgt elpošanas ejas, kā rezultātā rodas elpas trūkums, aizrīšanās un periodi, kad vispār nav elpošanas. Epizodes bieži izraisa nelieli stimuli, piemēram, pēkšņa iegrime, skaļš troksnis, spilgta gaisma vai pat viegls pieskāriens.
Smagos gadījumos rodas simpātiska pārmērīga aktivitāte (SOA), kurā simpātiski nervi, kas regulē ķermeņa piespiedu reakcijas, tiek hiperstimulēti, izraisot asinsvadu spazmoto sašaurināšanos. SOA simptomi ir:
Simpātiskas pārmērīgas aktivitātes (SOA) simptomi
- Epizodisks un gaistošs augsts asinsspiediens (paroksizmāla hipertensija)
- Ātra sirdsdarbība (tahikardija)
- Neregulāra sirdsdarbība (aritmija)
- Dziļa svīšana
- Augsts drudzis (virs 100,4 F)
Kombinācijā ar stingumkrampju ierosinātām spazmām SOA var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas, tostarp plaušu emboliju (asins recekli plaušās) un sirdslēkmi. Elpošanas mazspēja ir visizplatītākais nāves cēlonis.
Pat visaptveroši ārstējot, 10 procenti stingumkrampju infekciju izraisīs nāvi.
Cēloņi
Clostridium tetani ir anaerobā baktērija, kas nozīmē, ka tā nevar dzīvot vai augt tur, kur atrodas skābeklis. Saskaroties ar gaisu, baktērija veido aizsargsporu, kas ļauj tai palikt miega stāvoklī, galvenokārt necaurlaidīgu karstumam, sausumam, ultravioletajam starojumam vai sadzīves dezinfekcijas līdzekļiem.
Sporas augsnē var palikt dzīvotspējīgas gadiem ilgi un var atkal aktivizēties, kad tās tiek atgrieztas labvēlīgā mitrā vidē. Viena no šādām vidēm ir dziļa punkcijas brūce, kurā reaktivētās baktērijas spēj noteikt infekciju.
Stingumkrampji, nonākot ķermenī, atbrīvos toksīnus, kas pazīstami kā tetanospazmīna toksīni, kas saistās ar nervu šūnām. Pēc tam toksīni izplatīsies pa perifērajiem nerviem, līdz tie beidzot sasniegs centrālo nervu sistēmu (smadzenes un muguras smadzenes). Kad baktērijas vairojas un pastiprina šo efektu, tetanospazmīna toksīni sāks bloķēt dažu ķīmisku kurjeru, kas pazīstami kā neirotransmiteri, ražošanu, kas kontrolē brīvprātīgu muskuļu kustību.
Toksicitātes ziņā tetanospazmīna toksīns ir otrs nāvējošākais baktēriju neirotoksīns blakus Botox atrodamajam botulīna toksīnam.
Pārraides maršruti
Stingumkrampji rodas gandrīz tikai cilvēkiem, kuri nav vakcinēti C. tetani.
To biežāk novēro siltā, mitrā klimatā un vietās, kur augsnē ir daudz kūtsmēslu. Šī slimība jau sen ir saistīta ar punkcijas brūcēm, ko izraisa sarūsējuši nagi. Kaut arī rūsai pašai nav nozīmes slimības izplatībā - izplatīts nepareizs uzskats - tā viegli slēpjas C. tetani sporas. Uzkāpjot uz nagu, sporas vienkārši tiek nogādātas dziļāk ķermenī neatkarīgi no tā, vai tas ir sarūsējis vai nē.
Stingumkrampji ir saistīti arī ar heroīna injicēšanu, parasti sporu rezultātā, kas atrodami piesārņotā heroīnā, nevis uz pašas adatas. Baktēriju var pārnēsāt arī dzīvnieku kodumi, kā arī salikti kaulu lūzumi, apdegumi un ķermeņa pīrsingi vai tetovējumi. ar nesterilu aprīkojumu.
Kaut arī ir iesaistītas arī zobārstniecības procedūras, tās visbiežāk notiek jaunattīstības valstīs, kur nav standarta ķirurģiskās higiēnas prakses. Medicīniskās procedūras, piemēram, ķirurģiska iejaukšanās vai injekcijas, ir maz ticami pārnešanas ceļi.
Šodien, regulāri vakcinējot bērnus un pieaugušos, katru gadu ASV notiek tikai aptuveni 30 stingumkrampju gadījumi. Stingumkrampji visā pasaulē katru gadu izraisa aptuveni 60 000 nāves gadījumu.
Diagnoze
Stingumkrampju diagnosticēšanai nav asins analīžu. Lai gan baktēriju kultūra var liecināt par infekciju (ekstrahējot šķidruma paraugu no atvērtas brūces), tās patiesais pozitīvais rādītājs ir tikai aptuveni 30 procenti. Tas nozīmē, ka no visiem cilvēkiem, kuriem ir stingumkrampji un kuri ir pārbaudīti, tikai 30% būs pozitīvs tests, kas apstiprina infekciju (kaut arī pārējie 70% ir inficēti). Tādēļ stingumkrampji tiks ārstēti, iespējams, pamatojoties uz simptomu parādīšanos un jūsu vakcinācijas vēsturi.
Viena procedūra birojā, kas var atbalstīt diagnozi, ir lāpstiņas tests. Tas ietver mēles nospiedēja ievietošanu kakla aizmugurē. Ja esat inficēts, jūs reaģētu nenormāli un refleksīvi iekostu depresijā. Ja neesat inficēts, dabiskais gag reflekss piespiedīs jūs izspiest depresoru no mutes.
Gadījumos, kad simptomi ir vai nu pretrunīgi, vai nespecifiski, ārsts var pasūtīt testus, lai pārbaudītu citus iespējamos cēloņus. Diferenciālās diagnozes var ietvert virkni citu apstākļu, tostarp:
- Difterija
- Vispārēji krampji
- Hiperkalciēmija (kalcija pārpalikums asinīs)
- Intrakraniāla asiņošana (smadzeņu asiņošana)
- Meningīts (muguras smadzenes apkārtējās membrānas iekaisums)
- Meningoencefalīts (membrānas iekaisums ap muguras smadzenēm un smadzenēm)
- Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms (retāk sastopama, dzīvībai bīstama reakcija uz antipsihotiskām zālēm)
- Stingras personas sindroms (reti sastopami autoimūni traucējumi)
- Saindēšanās ar strihnīnu
Ārstēšana
Stingumkrampju ārstēšana mainīsies atkarībā no vakcinācijas statusa.
Ja jums ir dziļa brūce, bet iepriekš esat vakcinēts pret stingumkrampjiem, jums var ievadīt zāles, ko sauc par stingumkrampju imūnglobīnu (TIG). Pazīstams arī kā stingumkrampju antitoksīns, TIG ir zāles, kas sastāv no imūnproteīniem, kas pazīstamas kā antivielas, kas spēj neitralizēt tetanospazmīna toksīnu. TIG ievada injekcijas veidā augšdelma vai augšstilba muskuļos. Lokalizētas sāpes un pietūkums ir visizplatītākās blakusparādības.
Tomēr, ja neesat vakcinēts vai neesat pabeidzis vakcīnu sēriju, TIG var veikt kopā ar atbilstošo vakcinācijas kārtu (skatīt zemāk). Tas būtu jāsāk pēc iespējas ātrāk pēc traumas, ideālā gadījumā ne mazāk kā 48 stundas.
Ja jums ir stingumkrampju simptomi, jums vajadzēs hospitalizēt un iziet agresīvāku ārstēšanas kursu. Ārstēšanas kurss mainīsies atkarībā no simptomu smaguma pakāpes.
Viegls stingumkrampji parasti ietver vienu no trim ārstēšanas veidiem:
- Stingumkrampju imūnglobīns (TIG) ievada intramuskulāri vai intravenozi
- Flagils (metronidazols), plaša spektra antibiotika, ievadīta intravenozi 10 dienas
- Valijs (diazepāms), psihoaktīvas zāles, ko lieto krampju mazināšanai, kas ievadītas iekšķīgi vai intravenozi
Savukārt smagā stingumkrampjiem var būt nepieciešami vairāki medikamenti un mehāniskas iejaukšanās, lai novērstu dažas smagākas slimības izpausmes. Ārstēšana ietver:
- TIG ievadīts intratekāli (muguras smadzenēs)
- Traheotomija (griezums caurulē) un endotraheālās caurules ievietošana mehāniskās elpošanas atvieglošanai
- Magnija sulfāts, pazīstams arī kā Epsom sāls, ievadīts intravenozi, lai kontrolētu spazmas
- Valijs (diazepāms), kas tiek ievadīta kā nepārtraukta intravenoza infūzija, lai atslābinātu muskuļus
- Adalat (nifedipīns) vai labetalols, kas tiek ievadīts intravenozi, lai samazinātu asinsspiedienu
- Morfīns lai mazinātu sāpes un izraisītu sedāciju
Uztura uzturēšanai augstas kaloritātes diētu var piegādāt šķidrā veidā, izmantojot pilienu rokā (parenterāla barošana) vai caur cauruli, kas ievietota kuņģī (perkutāna gastrostomija). Smagos gadījumos var būt nepieciešama četru līdz sešu nedēļu hospitalizācija, pirms esat pietiekami stabils, lai atbrīvotos, lai gan var paiet mēneši, lai atgūtuos no dažiem centrālās nervu simptomam nodarītajiem bojājumiem. Lai gan lielākā daļa pieaugušo var panākt atveseļošanos, stingumkrampju lēkmes skābekļa ierobežojuma dēļ var izraisīt neatgriezeniskus smadzeņu bojājumus zīdaiņiem.
Profilakse
Kopš stingumkrampju vakcīnas ieviešanas 1940. gados stingumkrampju infekciju līmenis visā pasaulē ir samazinājies par vairāk nekā 95 procentiem. Mūsdienās stingumkrampju vakcīna tiek kombinēta ar citām vakcīnām, kas spēj novērst izplatītas bērnu slimības.
- Difterijas, stingumkrampju un acelulārā garā klepus (DTaP) vakcīna, kas bērniem ievadīta kā daļa no ikdienas vakcinācijas sērijas
- Stingumkrampju, difterijas un garā klepus (Tdap) vakcīna, ko lieto pusaudžiem un pieaugušajiem
- Stingumkrampju un difterijas (Td) vakcīna, kas ievadīta kā revakcinācija
Primāro vakcināciju sērija
DTaP vakcīna nodrošina aizsardzību pret trim slimībām: difteriju (bakteriālu elpceļu infekciju, garo klepu (garo klepu) un stingumkrampjiem. DTaP vakcīna tiek ievadīta piecu šāvienu sērijā augšdelmā vai augšstilbā ar šādiem intervāliem:
- Divus mēnešus
- Četri mēneši
- Seši mēneši
- 15 līdz 18 mēneši
- Četri līdz seši gadi
Revakcinācija
Tāpat pusaudžiem ieteicams saņemt Tdap vakcīnas devu vecumā no 11 līdz 12 gadiem. Pēc tam ik pēc 10 gadiem jāveic Td revakcinācijas šāviens.
Pēcekspozīcijas novēršana
Ja pastāv aizdomas par stingumkrampju iedarbību bez simptomiem, Tdap vakcīnu var ievadīt kā līdzekli infekcijas novēršanai.
Pazīstams kā pēciedarbības profilakse (PEP), tas ir paredzēts cilvēkiem, kuri iepriekš nav vakcinēti pret stingumkrampjiem, nav pabeiguši vakcīnu sēriju, nav pārliecināti par savu statusu vai ir netīras brūces un nav saņēmuši revakcināciju. pēdējos piecus gadus. Tas jāievada 48 stundu laikā pēc traumas, vai nu ar TIG, vai bez tās.
Jums var vai nevar dot PEP vakcīnu šādos apstākļos:
- Ja jums ir bijušas mazāk nekā trīs iepriekšējās vakcīnas devas, bet revakcinācija ir veikta mazāk nekā pirms pieciem gadiem, vakcinācija nav nepieciešama.
- Ja pirms pieciem līdz 10 gadiem jums ir bijušas mazāk nekā trīs iepriekšējās vakcīnas devas un revakcinācija, jums tiks ievadīts Tdap (vēlams) vai Td.
- Ja jums ir bijušas mazāk nekā trīs iepriekšējās vakcīnas devas un revakcinācija ir veikta vairāk nekā pirms 10 gadiem, jums tiks dota Tdap (vēlams) vai Td.
- Ja jums ir bijušas mazāk nekā trīs iepriekšējās vakcīnas devas bez revakcinācijas, jums tiks ievadīts Tdap kopā ar TIG.
- Ja jūs nekad neesat vakcinēts vai jums ir nezināms statuss, tiks ievadīti gan Tdap, gan TIG.
Ja jums ir griezta vai pārdurta brūce, ir svarīgi to nekavējoties notīrīt ar karstu ūdeni un ziepēm. Īpaši uzmanīgi noņemiet netīrumus, svešķermeņus vai atmirušos audus, kas varētu būt iestrādāti brūcē.
Pēc brūces notīrīšanas uzklājiet antibiotiku krēmu vai ziedi, piemēram, Neosporin vai Bacitracin, un pārklājiet brūci ar sterilu pārsēju vai marli. Mainiet pārsēju reizi dienā vai pēc nepieciešamības un izvairieties no brūces mitrināšanas.
Vārds no Verywell
Lai arī stingumkrampju gadījums Amerikas Savienotajās Valstīs ir reti sastopams, jums joprojām būs jāveic atbilstoši piesardzības pasākumi, ja novērojat ievērojamu ādas lūzumu, lai novērstuC. tetani vai jebkura cita potenciāli nopietna infekcija. Ja jūs pats nevarat notīrīt brūci, apmeklējiet ārstu vai apmeklējiet tuvāko neatliekamās palīdzības klīniku. Ja Jums rodas kādi satraucoši simptomi, nevilcinieties pēc iespējas ātrāk piezvanīt savam ārstam vai meklēt ārstēšanu. Ja iespējams, paņemiet līdzi imunizācijas ierakstus, lai pārliecinātos, ka Jums tiek piešķirta atbilstoša ārstēšana.
Viss, kas jums jāzina par stingumkrampju šāvieniem