Saturs
Piedāvātie eksperti:
Rīna Ābramsa, M.S.
Džona Hopkinsa daudznozaru pieeja apvieno daudzu dažādu jomu ekspertus, kuri strādā kopā, lai diagnosticētu un ārstētu rīšanas traucējumus. Speciālisti, tostarp gastroenterologi, radiologi, ausu, deguna un rīkles ārsti un runas valodas patologi, pārbauda rīšanas rentgenstarus, apspriež gadījumus un izveido personalizētus ārstēšanas plānus.
Kad ārsts ir diagnosticējis precīzu rīšanas traucējumu veidu, nekavējoties var sākt individuālu ārstēšanas plānu.
Ārstēšanas iespējas ietver:
- Medikamenti.
- Norijot pārkvalifikāciju.
- Botulīna toksīns.
- Paplašināšanās.
- Enterālā barošana.
- Barības vada stenta ievietošana.
- Ķirurģija.
- Īpašu rīšanas traucējumu ārstēšana.
Medikamenti
Zāles var būt efektīvas rīšanas traucējumu gadījumā, ko izraisa neiroloģiski vai muskuļu traucējumi, tostarp:
- Myasthenia gravis - neiromuskulāri traucējumi, kas izraisa vājumu noteiktos muskuļos
- Polimiozīts - hroniska muskuļu iekaisuma veids, kas izraisa muskuļu vājumu
- Parkinsona slimība - smadzeņu darbības traucējumi, kas izraisa trīci un koordinācijas grūtības
- Hipertireoze - vairogdziedzera hormona pārprodukcija
- Hipotireoze - vairogdziedzera hormona nepietiekama ražošana
Vairākas zāļu terapijas var būt efektīvas, lai mazinātu specifiskus simptomus. Piemēram, noteiktas zāles var samazināt sāpju uzbrukumu krūtīs biežumu un ilgumu. Nomierinoši līdzekļi un trankvilizatori var būt noderīgi arī pacientiem, kuri papildus rīšanas traucējumiem cieš no trauksmes un depresijas.
Pēc rūpīgas diagnozes ārsts apspriedīs ar jums, vai zāles ir iespējama.
Norijot pārkvalifikāciju
Pacienti, kas cieš no dažiem neirogēnas disfāgijas veidiem (rīšanas traucējumi, ko izraisa neiroloģiskas grūtības), var gūt labumu no norīšanas pārkvalifikācijas. Labumu var gūt arī pacienti, kuriem ir veikta operācija rīkles disfunkcijas dēļ. Apmācīts runas valodas patologs strādās ar jums, lai uzlabotu rīšanas efektivitāti.
Botulīna toksīns (Botox)
Botulīna toksīns ir injicējams medikaments, kas var uzlabot simptomus pacientiem ar ahalāziju, barības vada muskuļa slimību.
Paplašināšanās
Paplašināšanas terapijas mērķis ir palielināt rīšanas kanāla lielumu. Jūsu ārsts bieži veic dilatācijas terapiju vienlaikus ar endoskopiju.
Paplašināšana ietver instrumenta izlaišanu caur endoskopu, lai sasniegtu skarto zonu. Pēc tam jūsu ārsta mērķis kļūst ārstēt pamata iekaisumu un samazināt nepieciešamību pēc atkārtotām dilatācijām.
Enterālā barošana
Dažreiz rīšanas traucējumi var būt tik nopietni, ka jūs nevarat ēst pietiekami, lai uzturētu savu svaru, vai arī jūs varat būt nedrošs lietot visu uzturu mutē. Ir daudzi veidi, kā iegūt pacientiem nepieciešamo kaloriju daudzumu.
Barošanas caurules var nodrošināt veidu, kā uzturs apiet nemierīgo zonu un samazināt klepus vai aizrīšanās risku. Barošanas caurules ir enterālas barošanas veids, kas nodrošina jūsu ķermenim nepieciešamo uzturu. Ir vairāki barošanas cauruļu veidi, ieskaitot nazogastrālās caurules (NGT), gastrostomijas caurules (G-caurule) un jejunostomijas caurules (J-caurule). Jūsu medicīnas komanda nosaka, kurš mēģenes veids ir vispiemērotākais, atkarībā no rīšanas problēmas veida un citiem medicīniskiem jautājumiem.
Jūs varat būt kandidāts enterālai barošanai, ja:
- Jūs esat zaudējis ievērojamu svara daudzumu vai arī esat piedzīvojis atkārtotu aspirācijas pneimoniju rīšanas traucējumu dēļ.
Barošanas caurulei nav jābūt pastāvīgai. Uzlabojoties spējai norīt un absorbēt barības vielas, mēģeni var noņemt.
Barības vada stenta ievietošana
Barības vada stenta ievietošana ir procedūra, kuru izmanto reti. Tomēr Džona Hopkinsa gastroenterologi ir līderi šīs sarežģītās procedūras veikšanā.
Barības vada stenta ievietošanas laikā ārsts ievieto stentu (plānu cauruli) barības vadā, lai lēnām paplašinātu striktūru (sašaurināšanos).
Barības vada ķirurģija
Barības vada stenta ievietošana ir procedūra, kuru izmanto reti. Tomēr Džona Hopkinsa gastroenterologi ir līderi šīs sarežģītās procedūras veikšanā.
Barības vada stenta ievietošanas laikā ārsts ievieto stentu (plānu cauruli) barības vadā, lai lēnām paplašinātu striktūru (sašaurināšanos).
Barības vada ķirurģija
Jūsu rīšanas traucējumu gadījumā var būt nepieciešama operācija atkarībā no saņemtās diagnozes. Piemēram, ja jums tika diagnosticēta ahalāzija, jūsu ķirurgs var sagriezt muskuļus šajā zonā, kas uzlabos rīšanu. Ja jūsu rīšanas traucējumi rodas barības vada augšējā muskuļa problēmas dēļ, ķirurgs var arī sagriezt šo muskuli. Ārsts jūs nosūtīs pie ķirurga, kurš specializējas šajā jomā, ja viņš vai viņa uzskata, ka jūs varētu gūt labumu no ķirurģiskas iejaukšanās.
Ārstēšana specifisku norīšanas traucējumu gadījumā
Dažiem rīšanas traucējumiem ir savs īpašs ārstēšanas kurss. Lai ārstētu daudzus no šiem stāvokļiem, tiek veikta miotomija - ķirurģiska procedūra, kuras laikā tiek sagriezts barības vada sfinktera muskulis.
Eozinofīlais ezofagīts
Eozinofīlais ezofagīts (EoE) ir pieaugošas izplatības stāvoklis, kas saistīts ar pārtikas alerģijām, izsitumiem uz ādas un astmu; to dažreiz sauc par alerģisku ezofagītu. Steroīdu terapija un uztura izmaiņas var palīdzēt pārvaldīt EoE.
Barības vada stenoze
Barības vada stenoze ir striktūras vai sašaurināšanās klātbūtne barības vadā. Ja striktūra progresē, tā var izraisīt disfāgiju vai odinofāgiju. Barības vada stenozes simptomu biežumu var samazināt līdz minimumam:
- Izvairīšanās no noteiktiem pārtikas produktiem.
- Ēšana lēnām, nelieli kodumi un uzmanīga košļāšana.
Barības vada divertikulums
Divertikulums ir izvadīšana no barības vada gala. Barības vada divertikulums izvirzās no vājas barības vada oderes daļas. Tas var izraisīt disfāgiju, regurgitāciju un aspirācijas pneimoniju. Jūsu ārstēšana būs atkarīga no divertikulas lieluma un atrašanās vietas. Bieži vien ārsts veic operāciju, lai novērstu obstrukciju.
Zenkera divertikulums
Zenkera divertikulums ir noteikts barības vada izsvītrošanas vai divertikuluma veids. Zenkera divertikulas ir maisiņi, kas attīstās tuvu barības vada augšējam sfinkteram. Kad pārtika iesprūst maisiņā, pacienti jūt, ka kaut kas ir iestrēdzis, un tas var izraisīt grūtu vai sāpīgu norīšanu.
Mazajiem Zenker divertikuliem nav nepieciešama cita ārstēšana, izņemot periodiskus rentgena starus. Ja ārstēšana ir nepieciešama, ir pieejamas ķirurģiskas un endoskopiskas alternatīvas.Operācijas mērķis ir atbrīvot pretestības avotu, sagriežot augšējo barības vada sfinkteru un noņemot divertikulumu.
Neirogēna disfāgija
Neirogēna disfāgija ir neiromuskulāra rīšanas grūtība. Neirogēna disfāgija bieži ir sistēmiskas (ķermeņa) slimības simptoms, tāpēc ārsts vēlēsies pēc iespējas vairāk ārstēt pamatslimību. Konkrēti, lai turpinātu ārstēšanu, tiks vērtēti šādi:
- Rīšanas kanāla strukturālo, mehānisko grūtību pakāpe.
- Aspirācijas pneimonijas risks - ja tas ir augsts, ārsts var nolemt veikt perkutānu endoskopisko gastrostomiju (PEG). Šī ir caurule, kas piegādā pārtiku tieši jūsu vēderā.
Neirogēnas disfāgijas ārstēšana ietver:
- Diētas modifikācija.
- Norijot pārkvalifikāciju.
- Ķirurģija.
Barības vada distālais spazmas
Barības vada distālais spazmas (DES), kas iepriekš bija pazīstams kā difūzais barības vada spazmas, ir stāvoklis, kad rodas patoloģiskas barības vada kontrakcijas. Tas rada grūtības pārvietot ēdienu uz kuņģi. Ja jūsu simptomi liecina par barības vada spazmu, ārsts vēlēsies noteikt, vai cēlonis ir reflukss vai neiromuskulārs stāvoklis, jo ārstēšana atšķiras pēc cēloņa. DES ārstēšanā tiek izmantoti refluksa medikamenti un muskuļu relaksanti.
Achalasia
Achalasia ir stāvoklis, kad sfinkteris, kas kontrolē materiālu izeju no barības vada, nespēj atslābināties. Kad ēdiens nevar iziet no barības vada, tas paliek šajā apgabalā.
Tas izraisa klepus, aizrīšanās, regurgitācijas, disfāgijas un pārtikas aiztures simptomus barības vadā. Achalasia ārstēšanas mērķis ir samazināt barības vada pretestību, ļaujot pārtikai plūst caur barības vada apakšējo sfinkteru.
Ahalasijas ārstēšana ietver:
- Pneimatiskā dilatācija. Jūsu ārsts lēnām piepūš balonu jūsu barības vada apakšējā sfinkterā, lai izstieptu muskuļus, līdz tie atslābina. Tas pietiekami izstiepj sfinkteru, lai ēdiens un šķidrums varētu viegli iziet cauri. To veic endoskopiski.
- Miotomija. Šīs procedūras laikā jūsu ķirurgs sagriež sfinktera muskuļus, lai piespiestu to atslābināties. Miotomiju var veikt endoskopiski vai ar laparoskopiskas ķirurģiskas procedūras palīdzību.