Saturs
Saskaņā ar Apvienoto Nāciju Organizācijas kopīgo HIV / AIDS programmu gandrīz puse no visiem HIV skartajiem pāriem pasaulē ir serodiscordant, kas nozīmē, ka viens partneris ir HIV pozitīvs, bet otrs ir HIV negatīvs. Mūsdienās tikai ASV tiek lēsts, ka ir vairāk nekā 140 000 serodiscordant heteroseksuālu pāru, no kuriem ļoti daudzi ir reproduktīvā vecumā.Ar ievērojamu progresu antiretrovīrusu terapijā (ART), kā arī ar citām profilaktiskām iejaukšanās reizēm serodiscordant pāriem ir daudz lielākas iespējas grūtniecību nekā jebkad agrāk, pieļaujot grūtniecību, vienlaikus samazinot pārnešanas risku gan bērnam, gan neinficētam partnerim.
Iepriekšēju apsvērumu apsvērumi
Mūsdienās ir vispāratzīts, ka pareiza pretretrovīrusu zāļu lietošana var dramatiski samazināt infekcijas risku HIV serodiscordant partneru vidū:
- nodrošinot, ka HIV pozitīvais partneris ir samazinājis infekciozitāti, saglabājot vīrusu slodzi nenosakāmā līmenī (stratēģija, kas pazīstama kā ārstēšana kā profilakse vai TasP)
- HIV negatīvā partnera nodrošināšana ar papildu aizsardzības iespēju, izmantojot iepriekšējas iedarbības profilaksi (PrEP)
Pāriem, kuri lieto gan TasP, gan PrEP, tiek uzskatīts, ka pārnešanas risks ir ievērojami samazinājies. Pašreizējā PARTNERS pētījuma pētījumi parādīja, ka no 1166 pāriem, kuri piedalījās izmēģinājumā no 2010. gada septembra līdz 2014. gada maijam, bija inficēti tikai 11 HIV negatīvie partneri. Tomēr ģenētiskā pārbaude arī atklāja, ka visus vienpadsmit kāds ir inficējis ārā nozīmē, ka neviens, iespējams, monogāmās attiecībās, nav inficēts.
Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka, lai gan šīs iejaukšanās var ievērojami samazināt risku līdz attiecīgi 96 un 74 procentiem, tie tos pilnībā nenovērš. Vairāki citi faktori, tostarp HIV saistība ar narkotiku lietošanu un dzimumorgānu trakta infekcijas, var atcelt daudzus ieguvumus, ko nodrošina TasP vai PrEP, ja tie netiek pienācīgi risināti un ārstēti.
Jaunākie pētījumi arī parādīja, ka personai ar nenosakāmu plazmas vīrusu slodzi ne vienmēr var būt nenosakāma dzimumorgānu vīrusu slodze. Tātad, lai gan asins analīze var liecināt par zemu inficēšanās risku, pastāvīgs risks var būt individuālā līmenī. Tāpēc ir svarīgi pirms jebkādas darbības uzsākšanas konsultēties ar kvalificētu speciālistu pirmspieņemšanas jautājumos. Tikai tabletes nav risinājums.
Ja partnere sieviete ir HIV pozitīva
Attiecībās, kurās sieviete ir pozitīva, bet vīrietis - negatīvs, drošākais variants ir starpdzemdes apaugļošana (saukta arī par mākslīgo apaugļošanu jeb IUI). Tas novērš nepieciešamību pēc dzimumakta un ļauj sevi apaugļot, izmantojot partnera spermu.
Tomēr izmaksu vai citu faktoru dēļ tas dažiem var nebūt reāls risinājums. Tāpēc nav saprātīgi izpētīt koncepciju, izmantojot neaizsargātu dzimumu, ņemot vērā to, ka ir veikti pasākumi, lai samazinātu pārnešanas risku.
Šādos gadījumos sievietei tiktu piemērota atbilstoša ART, ja tā vēl nav parakstīta, ar mērķi panākt ilgstošu nenosakāmu vīrusu slodzi. Tas ne tikai samazina iespēju pārnest no sievietes uz vīrieti, bet arī samazina infekcijas risku no mātes uz bērnu.
Tiklīdz ir sasniegta maksimāla vīrusu nomākšana, laika ziņā aizsargāts dzimumakts, izmantojot ovulācijas noteikšanas metodes, var vēl vairāk samazināt risku. Prezervatīvi jālieto jebkurā citā laikā. PrEP lietošana vīriešu kārtas partnerī var arī nodrošināt papildu aizsardzību, lai gan joprojām tiek gaidīti rezultāti no pētījumiem, kuros pētīta PrEP lietošana grūtniecības laikā.
Pirms uzsākt PrEP, partnerim vīrietim jāpārbauda HIV, B hepatīts un citas seksuāli transmisīvās slimības, kā arī jāveic nieru enzīmu sākotnējā analīze. Lai izvairītos no ārstēšanas blakusparādībām, ieskaitot nieru disfunkciju un citas iespējamās toksicitātes, jāveic regulāra uzraudzība. Turklāt gan sieviešu, gan vīriešu partneriem jāpārbauda dzimumorgānu infekcijas. Ja tiek konstatēta infekcija, tā jāārstē un jāatrisina pirms jebkāda mēģinājuma mēģināt.
Kad grūtniecība ir apstiprināta, ART turpinās sievietes partnerē, un pašreizējās vadlīnijas iesaka pastāvīgu, mūža terapiju neatkarīgi no CD4 skaita. Tad tiktu ieviesti visi pārējie noteikumi, lai novērstu pārnešanu no mātes uz bērnu, tostarp iespēja veikt plānoto ķeizargriezienu un pēcdzemdību profilaktisko zāļu lietošana jaundzimušajam.
Ja vīrietis ir HIV pozitīvs
Attiecībās, kurās vīrietis ir pozitīvs un sieviete negatīva, spermas mazgāšana kopā ar IUI vai in vitro apaugļošanu (IVF) var nodrošināt drošākos ieņemšanas līdzekļus. Spermas mazgāšana tiek veikta, atdalot spermu no inficētā sēklas šķidruma, no kura pirmais pēc ovulācijas laika noteikšanas tiek ievietots dzemdē.
Ja ne IUI, ne IVF nav opcija - ar IUI vidēji 895 USD un IVF 12 000 USD, vidēji jāapsver apsvērumi, lai izpētītu drošākas, "dabiskas" koncepcijas metodes.
Sākumā ir ļoti ieteicams veikt spermas analīzi. Vairāki pētījumi liecina, ka HIV (un, iespējams, pretretrovīrusu terapija) var būt saistīts ar lielāku spermas noviržu izplatību, ieskaitot zemu spermatozoīdu skaitu un zemu kustīgumu. Ja šādas novirzes paliek nediagnosticētas, mātīte var būt pakļauta nevajadzīgam riskam ar nelielu vai bez reālām iespējām palikt stāvoklī.
Kad auglības dzīvotspēja ir apstiprināta, pirmkārt un galvenokārt jāuztraucas par vīriešu kārtas partnera ievietošanu ART ar mērķi panākt noturīgu, nenosakāmu vīrusu slodzi. Pēc tam sieviete sieviete var izpētīt PrEP lietošanu, lai vēl vairāk samazinātu risku, pievienojot līdzīgus ieteikumus pirms ārstēšanas skrīningiem un pēcpārbaudēm.
Neaizsargāts dzimumakts ir precīzi jāplāno līdz ovulācijai, izmantojot standarta noteikšanas metodes un / vai ovulācijas prognozēšanas komplektus, piemēram, Clearblue Easy vai Pirmā atbilde urīna analīzes. Prezervatīvi jālieto jebkurā citā laikā.
Kad grūtniecība ir apstiprināta, partnera sieviete jāpārbauda par HIV, kā daļu no ikdienas perinatālo testu paneļa. Viņai jāinformē arī par pastāvīgu prezervatīvu lietošanu, kā arī par akūta retrovīrusa sindroma (ARS) simptomiem, lai palīdzētu labāk identificēt iespējamo HIV infekciju.
Turklāt ir ieteicams veikt otro HIV testu grūtniecības trešajā trimestrī, vēlams pirms 36 nedēļām, vai arī dzemdību laikā veikt ātru HIV testu tiem, kuri trešajā trimestrī nav testējuši. Gadījumā, ja ir notikusi HIV infekcija, jāveic atbilstoši pasākumi, lai samazinātu perinatālās transmisijas risku, tostarp jāuzsāk atbilstoša pretretrovīrusu profilakse un jāapsver plānveida ķeizargrieziena operācija.