Saturs
Pētījumi ir parādījuši, ka antiretrovīrusu terapija (ART) var ievērojami samazināt HIV risku serodiscordant pāriem (kuros viens partneris ir HIV pozitīvs un otrs HIV negatīvs). Stratēģijas ietver ārstēšanu kā profilaksi (TasP), kurā ART samazina HIV pozitīvā partnera inficētspēju, un pirmsekspozīcijas profilaksi (PrEP), kurā ART samazina uzņēmību pret HIV negatīvo partneri.Pašreizējais pierādījumu kopums ir parādījis, ka ART ieguvumi var būt lieli jauktu statusu pāros, efektīvi novēršot HIV risku, ja vīruss tiek pilnībā nomākts (nenosakāms).
1. PARTNERIS ziņo par nulles infekcijām
2014. gada konferencē par retrovīrusiem un oportūnistiskām infekcijām (CROI) Bostonā pētnieki ar notiekošo PARTNER1 pētījumu ziņoja, ka starp 767 jaukta stāvokļa pāriem, kas lieto tikai TasP, neviena infekcija nav notikusi, neraugoties uz vairāk nekā 44 000 dzimumaktu bez prezervatīva. Pētījums ietvēra gan heteroseksuālus, gan geju pārus, kuri gadā ziņoja par vidēji 37 līdz 43 seksu bez prezervatīviem.
Kamēr PARTNER1 pētījumu rezultāti stingri ieteica, ka TasP vien varētu novērst HIV pārnešanu, pētnieki tajā laikā nelabprāt izdarīja šādus secinājumus.
Pamatojoties uz daudziem ļoti mainīgiem faktoriem, ieskaitot dzimumakta veidus un to, vai notika ejakulācija, ticamības intervāls (ko izmanto, lai novērtētu aprēķinu noteiktību) tika noteikts 96 procentos.
Tas nozīmē, ka inficēšanās risks ir 4 procenti. Tiem, kas nodarbojas ar anālo seksu, aplēstais risks palielinājās līdz 10 procentiem. Turpmākie pētījumi rada vēl lielākas šaubas par to, cik labi TasP varētu samazināt infekcijas ilgākā laika posmā.
Pētījums rada šaubas par TasP
Slimību kontroles un profilakses centra (CDC) veiktajā pētījumā zinātnieki analizēja pašreizējos datus par TasP, PrEP un prezervatīvu efektivitāti serodiscordantos heteroseksuālos un geju pāros. Pētījuma mērķis nebija prognozēt faktisko pārnešanas risku reālā vidē, bet gan parādīt, kā risks uzkrājas laika gaitā, proti, pēc viena un 10 gadu perioda.
Pamatojoties uz potenciāli mulsinošo faktoru skaitu, tika lēsts, ka inficēšanās varbūtība starp jaukta stāvokļa pāriem, kuri lieto tikai ART, heteroseksuāļiem ir divi procenti, un geju pāriem - pārsteidzoši 25 procenti. Secinājumi tika balstīti uz vairākiem pieņēmumiem, tostarp:
- Prezervatīvu lietošanas riska samazināšanās par 80 procentiem
- Riska samazināšanās par 96 procentiem, ja HIV inficētie partneri lieto TasP
- PrEP neinficētu heteroseksuālu partneru riska samazinājums par 73 procentiem
- PrEP neinficēto geju partneru riska samazinājums par 44 procentiem
- Par 54 procentiem samazināts neinficētā heteroseksuālā vīrieša partnera risks, kurš tiek apgraizīts
- Par 73 procentiem samazināts neinficētā, apgraizītā geju vīrieša partnera risks, kurš anālā seksa laikā ir tikai ievietojams ("top")
- Mēnesī vidēji seši iekļūstoši dzimumakti
Pamatojoties uz šiem mainīgajiem lielumiem, pētnieki ieteica, ka "reālā" infekcijas risks 10 gadu laikā heteroseksuāliem pāriem bija no 1 līdz 11 procentiem un geju pāriem - nepārspējami 76 procenti. Šīs ziņas caur pētnieku aprindām nosūtīja trauksmes viļņus, liekot domāt, ka TasP reālajā vidē ir raksturīga nepilnība.
Citi izsmēja pētījumu, apgalvojot, ka secinājumi balstījās uz nepatiesu pieņēmumu, ka geju vīrieši retāk gūst labumu no PrEP viņu seksuālās prakses dēļ.
Viņi būtībā salīdzināja ābolus ar apelsīniem, viņi apgalvoja, piemērojot divus dažādus mērījumu standartus gejiem un heteroseksuāļiem.
PARTNER2: spēļu maiņa
Laika posmā no 2010. līdz 2018. gadam PARTNER2 pētījums paplašināja PARTNER1 izmeklēšanu, novērtējot TasP efektivitāti tikai geju pāriem. Pētījums tika veikts starp 782 geju pāriem 14 valstīs, kurās HIV inficētais partneris uzturēja nenosakāmu vīrusu.
No ART partneriem 98 procenti uzturēja vairāk nekā 90 procentus no ārstēšanas. Visi pāri praktizēja anālo seksu bez prezervatīviem. Neviens nelietoja PrEP.
18 mēnešu izmēģinājuma beigās nevienam pārim netika ziņots par vienu HIV infekciju, neskatoties uz prezervatīvu trūkumu anālā seksa laikā.
Pamatojoties uz šiem PARTNER1 un PARTNER2 pētījumu rezultātiem, pētnieki secināja, ka neatkarīgi no dzimumorientācijas HIV pārnešanas risks, kad vīrusu slodze ir pilnībā nomākta, ir nulle.
Rezultāti tika paziņoti sabiedrībai jaunās veselības kampaņas ietvaros ar nosaukumu "U = U" (nenosakāms = netransmitējams).