Saturs
Elpošanas acidoze ir nopietns veselības stāvoklis, kas rodas, ja plaušas normālā metabolismā nespēj izvadīt visu organisma radīto oglekļa dioksīdu. Asinis kļūst paskābinātas, izraisot arvien nopietnākus simptomus, sākot no miegainības līdz komai.Elpceļu acidoze ir neatliekama medicīniska palīdzība, kurai nepieciešama ātra diagnoze. Ārstēšana var ietvert elpošanas aparātus un ilgtermiņa vadību, lai risinātu pamatā esošos ieguldījumus. Šo stāvokli sauc arī par primāro hiperkapniju.
Simptomi
Palielinoties oglekļa dioksīda līmenim, smadzenēs palielinās asins plūsma un tilpums, kas izraisa īpašus traucējumus un ar tiem saistītus simptomus. Kateholamīnu-hormonu izdalīšanās, ko stresa laikā rada virsnieru dziedzeri, var papildus izraisīt citus simptomus, piemēram, ādas pietvīkumu, svīšanu un sirds disfunkciju.
Šie ir visizplatītākie simptomi, kas saistīti ar elpceļu acidozi:
- Miegainība
- Nogurums
- Letarģija
- Apjukums
- Koma
- Trauksme
- Psihoze
- Galvassāpes
- Elpas trūkums
- Trīce (izpaužas kā trīcošas vai saraustītas muskuļu kustības)
- Asteriksis (nespēja saglabāt ķermeņa daļas stāju)
- Krampji
- Silta un izskalota āda
- Svīšana
Ne visiem šiem simptomiem jābūt klāt elpošanas acidozes diagnosticēšanai, un daži rodas agrāk, bet citi var attīstīties, ja stāvoklis progresē. Piemēram, kāds sākumā var likties miegains, pirms kļūst letarģiskāks un galu galā kļūst nereaģējošs un nonāk komā.
Smaga elpošanas acidoze ir neatliekama medicīniska palīdzība, un tai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Ja jums ir aizdomas, ka simptomi attīstās, nekavējoties meklējiet novērtējumu. Ja to neārstē, var rasties nopietnas komplikācijas, tai skaitā orgānu mazspēja, šoks un pat nāve.
Cēloņi
Elpošanas acidoze rodas, ja elpošana kļūst traucēta tādā mērā, ka tiek traucēta spēja izvadīt oglekļa dioksīdu. Šī hipoventilācija palielina oglekļa dioksīda koncentrāciju asinīs un samazina asins pH līmeni. Šīs izmaiņas var rasties akūti pēkšņas slimības gadījumā vai arī hronisku, ilgstošu slimību dēļ.
Oglekļa dioksīds tiek apvienots ar ūdeni plaušās, lai iegūtu ogļskābi. Tas disociējas bikarbonātā un ūdeņraža jonā, efektīvi samazinot asins pH līmeni, padarot to skābāku.
Ķermeņa skābju un sārmu līdzsvara pH līmenis parasti ir no 7,35 līdz 7,45. Kad tas nokrītas zem 7,35, to sauc par acidozi (vai acidēmiju, atsaucoties uz skābumu asinīs). Ja līmenis pārsniedz 7,45, to sauc par alkalozi (vai alkalēmiju, kas attiecas uz sārmainību asinīs). Līdzsvaru var mainīt elpošana (un oglekļa dioksīda izbeigšanās vai elpošanas pakāpe). To var ietekmēt arī vielmaiņas izmaiņas, kas ietekmē oglekļa dioksīda vai skābes ražošanu vai bikarbonātu izvadīšanu caur nierēm. Ir divu veidu elpošanas acidoze:
- Akūta elpceļu acidoze- Oglekļa dioksīda līmenis var veidoties ļoti ātri akūtas slimības dēļ, kas izjauc skābju un sārmu līdzsvaru, piemēram, narkotiku pārdozēšanas, insulta, aspirācijas (piemēram, aizrīšanās ar vemšanu) vai pneimonijas dēļ.
- Hroniska elpceļu acidoze- Ilgākā laika posmā nieres strādā, lai stabilizētu situāciju, palielinot bikarbonātu ražošanu, lai atjaunotu ķermeņa skābju un bāzes līdzsvaru. Kaut arī stabilizācija kādu laiku var palīdzēt, var pienākt brīdis, kad šī kompensācija ir vienkārši nepietiekama. To var izraisīt hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS), muskuļu traucējumi vai nopietni krūšu kurvja skeleta defekti.
Cēloņu un saistīto slimību veicināšana
Elpošanas acidoze var rasties vairāku iemeslu dēļ. Ja smadzeņu stublājs neizraisa normālu elpošanu, elpceļi ir bloķēti, plaušu audi netiek pietiekami vēdināti ar gaisu vai nav pietiekami perfūzijas ar asinīm, vai diafragma un balsta un kustību aparāta balsts neizdodas, elpošanas acidoze var attīstīties.
Smadzeņu stumbra traucējumi
Smadzeņu stumbra iekšpusē elpošanas centrs rada signālu, kas izraisa plaušu piepūšanos vai deflāciju, aktivizējot elpošanas muskuļus (īpaši diafragmu). Diafragmai saraujoties, tā tiek novilkta un plaušas piepilda ar gaisu, un, atslābinoties, plaušas pasīvi iztukšojas. Ja smadzeņu stumbra elpošanas centrs ir bojāts, elpošana var būt traucēta. Iespējamie traucējumi var rasties, ja:
- Zāles, kas nomāc elpošanu (narkotikas, benzodiazepīni un alkohols)
- Zāļu pārdozēšana
- Muguras smadzeņu traumas
- Insults
- Audzējs
- Trauma
Šīs novirzes parasti izraisa citus simptomus, kas bieži ietekmē apziņu un smagākos gadījumos veicina nereaģēšanu vai komu.
Elpceļu bloķēšana
Gaisa padeve plaušās var būt bloķēta dažādos punktos. Var būt aizsprostota eja, kas savieno degunu un muti ar plaušām (kas stiepjas no rīkles līdz trahejai un bronhiem). Alternatīvi, mazākie vīnogām līdzīgie maisi plaušās, ko sauc par alveolām, var kļūt stīvi vai piepildīti ar gļotām. Šo aizsprostojumu dēļ, kas ietekmē gaisa apmaiņu, var pakāpeniski attīstīties elpošanas mazspēja un elpošanas acidoze. Ieguldījumi ietver:
- Aspirācija (piemēram, aizrīšanās ar vemšanu)
- Astma
- HOPS
Šie apstākļi var būt saistīti ar sēkšanu, elpas trūkumu, klepu un citām elpošanas problēmu pazīmēm.
Nepietiekama plaušu audu ventilācija un perfūzija
Lai atbrīvotu ķermeni no oglekļa dioksīda, asinīm tas jānogādā funkcionējošās alveolās, kuras labi vēdina gaiss. Asins plūsmas samazināšanās vai plaušu audi, kurus nevar pietiekami piepildīt ar gaisu, abi ietekmē funkciju. Ja gaisa plūsma (ventilācija) un asins plūsma (perfūzija) neatbilst, tas noved pie stāvokļa, ko sauc par mirušās telpas ventilāciju. Šis funkcijas zudums var veicināt elpceļu acidozi, un to var izraisīt:
- Pneimonija
- Plaušu tūska (sekundāra pēc sirds mazspējas)
- Plaušu fibroze (rētas un plaušu audu sabiezējumi)
- Pneimotorakss (plīsums, kas noved pie gaisa aizplūšanas un ārēja plaušu sabrukuma)
- Aptaukošanās hipoventilācijas sindroms (smaga aptaukošanās ierobežo plaušu paplašināšanos)
Daudzas no šīm problēmām izraisa elpošanas grūtības, kas var kļūt acīmredzamas samazināta skābekļa līmeņa dēļ.
Balsta un kustību aparāta mazspēja
Diafragma galvenokārt ir atbildīga par plaušu paplašināšanos un piepildīšanu. Ja šis muskulis neizdodas (bieži frēniskā nerva bojājuma dēļ), elpošana var būt traucēta. Traucējumi, kas ierobežo plaušu paplašināšanos vai vājina muskuļus, kas atvieglo elpošanu, var pakāpeniski izraisīt elpošanas acidozi. Apsveriet šos iespējamos cēloņus:
- Diafragmas disfunkcija
- Skolioze
- Myasthenia gravis
- Amiotrofiskā laterālā skleroze
- Guillain-Barre sindroms
- Muskuļu distrofija
Šiem apstākļiem var būt nepieciešama pārbaude, lai noteiktu pakāpi, kādā tie var veicināt elpošanas acidozes attīstību.
Diagnoze
Elpceļu acidoze parasti tiek pievērsta uzmanībai, jo skartajam indivīdam ir apgrūtinātas elpošanas pazīmes, kas bieži saistītas ar apziņas izmaiņām. Atkarībā no asuma tam var būt nepieciešama ārkārtas novērtēšana. Ja simptomi parādās pakāpeniskāk, novērtējums var notikt klīniskā vai slimnīcas apstākļos.
Ārsts veiks fizisku pārbaudi, klausoties sirdi un plaušas, novērtējot cirkulāciju un nodrošinot, ka nav aizsprostojuma, kas ietekmē elpceļus. Tiks noteikti elpošanas acidozes riska faktori. Ja to uzskata par nestabilu, ātri tiks veiktas asins analīzes, lai noteiktu oglekļa dioksīdu un pH līmeni asinīs.
Vissvarīgākais respiratorās acidozes diagnostikas tests ir arteriālās asins gāzes mērīšana. Šis tests nosaka skābekļa un oglekļa dioksīda līmeni asinīs, ņemot paraugu no perifērās artērijas, parasti no ekstremitātes. Oglekļa dioksīda, ko sauc par artēriju CO2 spriedzi, mērīšana vai PaCO2 ir virs 45 milimetriem dzīvsudraba vienkāršās elpceļu acidozes gadījumā (mērot miera stāvoklī un jūras līmenī).
Asins skābumu mēra ar pH līmeni. Elpceļu acidoze rodas, kad PaCO2 pieaugums attīstās sekundāri pēc elpošanas traucējumiem, kuru rezultātā pH ir mazāks par 7,35, mērot no artērijas paņemtajās asinīs.
Hroniskas elpceļu acidozes gadījumā PaC02 var būt paaugstināts ar normālu asins pH līmeni (robežās no 7,35 līdz 7,45). Tas var būt arī gandrīz normālā diapazonā. Tas notiek tāpēc, ka nieres kompensē acidozi ar neitralizējošā bikarbonāta līmeņa paaugstināšanos asinīs.
Papildu testēšana, lai noteiktu elpošanas acidozes cēloņus, var ietvert:
- Pamata vielmaiņas panelis (asins analīze)
- Krūškurvja rentgenogrāfija
- Krūškurvja CT skenēšana
- Plaušu funkcijas pārbaude (lai mērītu elpošanu un plaušu darbību)
Atkarībā no aizdomīgā cēloņa, it īpaši, ja tas ir saistīts ar novirzēm, kas ietekmē smadzenes vai balsta un kustību aparātu, var būt nepieciešama papildu pārbaude.
Ārstēšana
Akūtās respiratorās acidozes gadījumā organisms sākotnēji mēģina to kompensēt. Šī reakcija, ko sauc par vielmaiņas kompensāciju, rodas, ja acidoze ilgst vairāk nekā 12 stundas. Nieres palielinās ūdeņraža jonu izdalīšanos caur amoniju, samazinot asins skābumu. Bikarbonāta ģenerēšana un reabsorbcija arī palīdz atjaunot ķermeņa pH līdzsvaru normālo vērtību virzienā. Šis process notiek trīs līdz piecas dienas. Diemžēl ar to var nepietikt.
Galu galā elpošanas acidozes korekcija var būt veiksmīga, tikai mākslīgi atbalstot elpošanu, lai izvairītos no pilnīgas elpošanas mazspējas, un novēršot galveno cēloni. Tas var prasīt šādu ārstēšanu.
Neinvazīva pozitīva spiediena ventilācija
Šīs atbalsta ierīces ietver nepārtrauktu pozitīva elpceļu spiediena (CPAP) vai divlīmeņu (BiPAP) terapiju. Spiediena gaiss tiek piegādāts caur sejas masku, bieži caur degunu vai degunu un muti, ļaujot uzlabot plaušu spēju izvadīt oglekļa dioksīdu . Šīs iejaukšanās ir īpaši noderīgas obstruktīvas miega apnojas, aptaukošanās hipoventilācijas sindroma un neiromuskulārās mazspējas gadījumā. Tos var lietot akūti, lai izvairītos no intubācijas un ievietošanas ventilatorā.
Skābekļa papildināšana
Ja tiek konstatēts, ka skābekļa līmenis asinīs ir zems, šīs problēmas mazināšanai var tikt nodrošināts papildu skābeklis. Skābeklis vien nav piemērota ārstēšana, jo dažos gadījumos tas var nomākt elpošanu, izraisot vēl lielāku oglekļa dioksīda līmeni.
Intubācija
Ja elpošanas grūtības progresē, var būt nepieciešams ievietot cauruli elpceļos, lai tiešāk piekļūtu plaušu ventilācijai. Lai izvairītos no caurules noņemšanas, skarto personu nomierina un ierobežo. Tas tiks savienots ar ventilatoru, un pareizi uzstādot, tiks optimizēta plaušu spēja iegūt skābekli un izvadīt oglekļa dioksīdu. Tas prasa novērošanu intensīvās terapijas nodaļā.
Turpmākās iejaukšanās ir atkarīgas no veicinošajiem faktoriem. Tie var ietvert sekojošo.
- Zāles: Bronhodilatatorus un kortikosteroīdus var izmantot, lai novērstu dažus elpceļu obstrukcijas veidus, piemēram, tos, kas saistīti ar astmu vai HOPS.
- Smēķēšanas atmešana: Smēķētāji tiks mudināti atmest. Smēķēšana veicina elpceļu disfunkciju, un izvairīšanās no papildu bojājumiem var novērst turpmākas problēmas.
- Svara zudums: Aptaukošanās hipoventilācijas sindroma gadījumā var būt nepieciešams ievērojams svara zudums, lai mazinātu patoloģisku plaušu saspiešanu. To var panākt ar diētu un fiziskām aktivitātēm, bet slimīgas aptaukošanās gadījumā var būt nepieciešamas ķirurģiskas svara zaudēšanas iejaukšanās.
- Izvairīšanās no sedatīviem līdzekļiem: Esiet piesardzīgs, lietojot sedatīvus medikamentus. Tie var ietvert gan narkotiskas (vai opioīdu) sāpju zāles, gan benzodiazepīnus, ko lieto trauksmes un citu slimību ārstēšanai. Nekad nekombinējiet recepšu medikamentus ar alkoholu, lai izvairītos no blakusparādībām, kas var ietekmēt elpošanu.
- Miega apnojas ārstēšana: Traucēta elpošana miega laikā var predisponēt dienas problēmām. Miega apnoja ir visizplatītākais stāvoklis, kas ietekmē elpošanu naktī. Tas var būt saistīts ar citiem simptomiem, piemēram, krākšanu un miegainību dienā, un, ja ir aizdomas par šo stāvokli, ir ļoti ieteicams veikt testēšanu. Ārstēšana, lietojot iekšķīgi lietojamu ierīci vai CPAP aparātu, var sniegt ilgtermiņa ieguvumus. Ja jums ir izrakstīta ārstēšana, piemēram, CPAP, pārliecinieties, ka to lietojat katru nakti.
Tikt galā
Elpceļu acidozes ilgtermiņa prognoze ir atkarīga no galvenās anomālijas, kas rada problēmu. Daži ieguldītāji ir hroniski un progresējoši, neatkarīgi no tā, vai tiek sagaidīts, ka citi atrisināsies diezgan ātri. Ir svarīgi sadarboties ar ārstu, lai noteiktu, kas varētu veicināt, un atrisinātu pēc iespējas vairāk uzmundrinošu faktoru.
Vārds no Verywell
Ja jums ir aizdomas, ka kādam ir apgrūtināta elpošana, kas izraisa simptomus, kas liecina par elpošanas acidozi, ir svarīgi, lai ārsts viņus nekavējoties pārbaudītu: nogādājiet neatliekamās palīdzības nodaļā vai zvaniet pa tālruni 911.Meklējot ātru medicīnisko novērtējumu, var veikt iejaukšanās, lai atrisinātu elpošanas grūtības un atjaunotu ķermeņa normālo darbību.