Bērniem atkārtotas elpceļu infekcijas

Saturs

• Definīcija
• Simptomi
• Cēloņi
• Diagnoze
• Ārstēšana

Atkārtotas elpceļu infekcijas bērniem ir ļoti izplatītas, taču dažreiz tās var liecināt par pamatslimību, sākot no iedzimtām plaušu patoloģijām līdz primārajiem imūndeficīta sindromiem. Tomēr, tā kā vidējam mazam bērnam gadā ir seši līdz desmit "saaukstēšanās", var būt grūti uzzināt, kad jums vajadzētu uztraukties. Mēs apskatīsim augšējo un apakšējo elpceļu infekciju "normālo" biežumu bērni, kas ir patoloģiski (piemēram, divas vai vairākas pneimonijas epizodes 12 mēnešu laikā), un daži no iespējamiem cēloņiem. Lai gan lielākā daļa biežu infekciju novērtējumu ir normāli, dažu šo cēloņu diagnosticēšana ļauj ārstēt, kas var mazināt ilgtermiņa komplikācijas.

Definīcija

Atkārtotas elpceļu infekcijas var izraisīt baktērijas, vīrusi vai sēnītes, un tās var būt saistītas ar augšējiem elpošanas ceļiem, apakšējiem elpošanas ceļiem vai abiem. Diagnozei parasti ir nepieciešams drudzis (ar taisnās zarnas temperatūru, kas vienāda ar vai vienāda ar 38 grādiem pēc Celsija), ar vismaz vienu elpošanas simptomu, piemēram, iesnas, sastrēgumi, iekaisis kakls, klepus, ausu sāpes vai sēkšana, un simptomiem vajadzētu būt ilgstošiem. vismaz divas līdz trīs dienas. Bērniem, īpaši pirmsskolas vecuma bērniem, vidēji ir seši līdz desmit vīrusu saaukstēšanās gadā.

Lai infekcijas varētu uzskatīt par "atkārtotām", tām vajadzētu notikt vismaz ar divu nedēļu starplaiku, un starp tām nav simptomu. Tas nozīmē, ka nav vispārpieņemtas definīcijas atkārtotām elpceļu infekcijām bērniem.

Infekcijas, kas saistītas ar augšējiem elpceļiem, ietver:

• Iesnas (iesnas)
• Parastais saaukstēšanās
• Vidusauss iekaisums (vidusauss infekcijas)
• Faringīts (iekaisis kakls)
• Tonsilīts
• Laringīts
• Rhinosinusitis
• Sinusīts

Infekcijas, kas saistītas ar bērnu apakšējiem elpošanas ceļiem, ir:

• Bronhiolīts, ko bieži izraisa elpošanas sincitiālais vīruss (RSV)
• Bronhīts
• Krusts
• Pneimonija

Piemēri tam, ko var saukt par "atkārtotām infekcijām", ir:

• Astoņas vai vairāk elpceļu infekcijas gadā bērniem līdz 3 gadu vecumam un sešas vai vairāk bērniem, kas vecāki par 3 gadiem
• Vairāk nekā trīs ausu infekcijas sešos mēnešos (vai vairāk nekā četras 12 mēnešos)
• Viena gada laikā vairāk nekā piecas infekciozā rinīta epizodes
• Viena gada laikā vairāk nekā trīs tonsilīta epizodes
• Viena gada laikā vairāk nekā trīs faringīta epizodes

Saslimstība un ietekme

Atkārtotas elpceļu infekcijas ir pārāk izplatītas, 10–15% bērnu saskaras ar šīm infekcijām. Atkārtotas elpceļu infekcijas pirmajos sešos dzīves mēnešos ir reti sastopamas, jo joprojām ir mātes antivielas. Pēc 6 mēnešu vecuma bērniem joprojām ir relatīvs imūndeficīts, līdz viņu imūnsistēma nobriest 5 vai 6 gadu vecumā.

Attīstītajās valstīs atkārtotas elpceļu infekcijas ir galvenais hospitalizācijas cēlonis, kas ir par 8% līdz 18% hospitalizāciju Lielbritānijā. Jaunattīstības valstīs šis stāsts ir drūms. Tiek uzskatīts, ka atkārtotas elpceļu infekcijas katru gadu izraisa 2 miljonus nāves gadījumu.

Simptomi

Augšējo elpceļu infekciju pazīmes un simptomi ir pazīstami daudziem cilvēkiem, un tie var ietvert:

• Iesnas (kas var būt dzidrs, dzeltens vai zaļš)
• Iekaisis kakls
• Pietūkušas mandeles
• Dziedzeru pietūkums (palielināti kakla limfmezgli)

Ar apakšējo elpceļu infekciju simptomiem var būt:

• Klepus
• Elpas trūkums vai fiziski pierādījumi, ka elpot ir grūti
• Ātra elpošana (tahipnea)
• Sēkšana
• Cianoze (zilgana nokrāsa uz ādas)
• Krūškurvja ievilkšana

Vispārējie simptomi

Sākotnēji mazam bērnam var būt grūti uzzināt diskomforta avotu. Elpošanas ceļu infekciju simptomi var būt nervozitāte, atteikšanās ēst, letarģija utt. Jūsu kā vecāka intuīcija ir ļoti svarīga, jo jūs esat pazīstams ar to, kā jūsu bērns parasti uzvedas. Lielākā daļa pediatru ir iemācījušies uzklausīt vecāku rūpes pāri visam.

Ietekme un komplikācijas

Atkārtotas infekcijas var izraisīt komplikācijas, taču tās pašas par sevi var milzīgi ietekmēt gan bērnu, gan viņa ģimeni.

Fiziski atkārtotu infekciju piedzīvošana bērnībā ir galvenais bronhektāzes cēlonis, HOPS veids, kam raksturīgi paplašināti elpceļi un pārmērīga gļotu veidošanās. Diemžēl, neskatoties uz plašu antibiotiku lietošanu, bronhektāzes biežums Amerikas Savienotajās Valstīs pieaug. Plaušu funkcijas samazināšanās ir nopietnas bažas par atkārtotām apakšējo elpceļu infekcijām.

Bērniem, kuriem rodas atkārtotas elpceļu infekcijas, bieži nepieciešamas arī antibiotikas, un nesen ir pierādīts, ka antibiotiku lietošana nelabvēlīgi ietekmē zarnu mikrobiomu vai floru (zarnu baktērijas) un pat palielina resnās zarnas vēža risku. Antibiotiku lietošana var izraisīt arī rezistenci.

Šiem bērniem ir arī astmas risks infekciju dēļ, un tiem, kuriem ir astma, infekcijas var izraisīt uzbrukumu.

Emocionāli atkārtotas infekcijas var ietekmēt visu ģimeni. Skolas trūkums var izraisīt bērna atpalicību un sekojošās emocijas. Viņi var mainīt ģimenes dinamiku.

Vecākiem zaudētais darba laiks, veselības aprūpes ekonomiskais slogs, stress saslimuša bērna dēļ un miega trūkums var vēl vairāk ietekmēt ģimeni.

Cēloņi

Elpošanas ceļu infekcijas bērniem parasti rodas nelīdzsvarotības dēļ starp infekcijas slimību iedarbību (mikrobu slodze) un imūnsistēmas spēju novērst infekciju. Tas nozīmē, ka ir vairāki apstākļi, kas var predisponēt bērnu attīstīt infekciju, un ir grūti zināt, kad meklēt pamatcēloņu.

Riska faktori

Pastāv vairāki riska faktori (nav pamatcēloņi). Tie ietver:

• Vecums: Bērna imūnā funkcija pilnībā attīstās tikai līdz 5 vai 6 gadu vecumam.
• Dzimums: Bērniem vīriešiem biežāk rodas atkārtotas elpceļu infekcijas nekā sievietēm.
• Iedarbība: Bērni, kuri atrodas dienas aprūpes iestādē, tie, kuriem ir brāļi un māsas (īpaši brāļi un māsas, kuri mācās skolā), un tie, kas dzīvo pārpildītā mājas vidē, ir pakļauti lielākam riskam.
• Zīdīšanas trūkums: Zīdīšanas rezultātā iegūto mātes antivielu trūkums palielina risku.
• Piesārņotāji: pasīvie dūmi mājās un āra gaisa piesārņojums palielina risku. Risks ir lielāks arī tiem bērniem, kuru mātes grūtniecības laikā smēķēja.
• Mājdzīvnieki mājās (īpaši kaķi un suņi)
• Ziemas mēneši
• Nepietiekams uzturs
• Zems sociāli ekonomiskais stāvoklis
• Fiziskais stress
• Alerģija vai ekzēma anamnēzē bērnam vai viņa ģimenei
• Gastroezofageālā refluksa vēsture
• Priekšlaicīgas dzemdības vai mazs dzimšanas svars
• Aiz imunizācijas vai tās neesamība
• Knupju lietošana
• Pudeļu barošana, guļot (uz vēdera)
• Augsts mitrums ar mitru mājas vidi

Mikroorganismi

Ir vairākas baktērijas un vīrusi, kas visbiežāk sastopami bērniem ar atkārtotām elpceļu infekcijām. Epizodes parasti sākas ar vīrusu infekciju ar sekundāru baktēriju superinfekciju (vīrusu infekcija rada vidi, kurā baktērijas var vieglāk uzplaukt). Tieši šī vīrusu infekcijas un sekundārās bakteriālās infekcijas kombinācija ir atbildīga par bīstamību, kas saistīta ar gripas vīrusu.

• Biežākie vīrusi ir: respiratorais sincitiālais vīruss (RSV), rinovīrusi, gripas vīrusi
• Biežas bakteriālas infekcijas ir tās, kuras izraisa Streptococcus pneumoniae, Mikoplazmas pneimonija, Haemophilus gripa, un Streptococcus pyogenes

Tas, ka vairākām no šīm infekcijām ir pieejamas imunizācijas, uzsver bērnu vakcinācijas nozīmi.

Pamatcēloņi

Kā atzīmēts, atkārtotas elpceļu infekcijas ir izplatītas bērniem, un tās visbiežāk ir saistītas ar pilnīgi nobriedušas imūnsistēmas trūkumu, dažkārt apvienojumā ar iepriekš minētajiem riska faktoriem. Dažos gadījumos tomēr ir pamatslimība (vai nu no dzimšanas (iedzimta), vai iegūta vēlāk). Cēloņus var iedalīt kategorijās:

• Anatomiskas novirzes
• Funkcionālas novirzes
• Sekundārā imūnsupresija
• Primārie imūndeficīta traucējumi

Anatomiskie faktori

Pastāv plašs apstākļu klāsts, kas var predisponēt bērnu atkārtotām elpceļu infekcijām. Daži no tiem ietver:

• Iedzimtas augšējo vai apakšējo elpceļu novirzes, piemēram, bronhu hipoplāzija vai bronhu stenoze, trahejas slimības, piemēram, traheomalācija, un citas
• Deguna polipi, novirzīta deguna starpsiena
• Svešķermenis elpceļos (vai nu deguna / sinusa ejās, vai bronhu kokā)
• Tuberkuloze
• Galvas / sejas anomālijas (galvaskausa un sejas anomālijas)

Funkcionālie faktori

Iespējamie ar funkciju saistītie cēloņi:

• Pēc deguna pilēšana
• Eustāhijas caurules disfunkcija
• Astma, alerģijas
• Cistiskā fibroze
• Gastroezofageālais reflukss
• Ciliārā diskinēze vai nekustīgas cilijas sindroms: Kad sīki matiņi, kas atrodas elpceļos, nedarbojas pareizi, lai noņemtu debri no elpceļiem
• Alfa-1 antitripsīna deficīts
• Neiroloģiski apstākļi, kas traucē norīt (kas var izraisīt aspirāciju)

Sekundārais imūndeficīts

Ir vairāki apstākļi un ārstēšanas veidi, kas var mazināt bērna imūnsistēmas spēju cīnīties ar infekcijām, kas saistītas ar atkārtotām elpceļu infekcijām. Daži no tiem ietver:

• Infekcijas, piemēram, HIV, Epšteina-Barra vīruss (EBV, vīruss, kas izraisa "mono"), citomegalovīruss (CMV)
• Zāles, piemēram, kortikosteroīdi (piemēram, prednizons), ķīmijterapija
• Ar asinīm saistīti vēži, piemēram, leikēmija un limfoma
• Asplēnija (liesas vai liesas funkcijas trūkums), piemēram, ar iedzimtu sferocitozi, sirpjveida šūnu slimību vai bērniem, kuriem traumas dēļ ir bijusi splenektomija
• Nepietiekams uzturs

Primārie imūndeficīta traucējumi

Primārie imūndeficīta traucējumi ir reti sastopams atkārtotu elpceļu infekciju cēlonis bērniem, taču tiek uzskatīts, ka tie ir nepietiekami diagnosticēti. Lai gan dažu no šiem stāvokļiem diagnosticēšana un ārstēšana nav tik izplatīta, tas var ne tikai samazināt infekciju skaitu, bet arī samazināt ilgtermiņa plaušu bojājumus.

Ir vairāk nekā 250 primāro imūndeficīta traucējumu veidi, un tie var ietvert problēmas ar antivielu ražošanu, T šūnu traucējumiem, komplementa traucējumiem, fagocītu traucējumiem un daudz ko citu, lai gan antivielu traucējumi ir bieži vainīgi, ja rodas atkārtotas elpceļu infekcijas.

Daži no šiem traucējumiem var tikt diagnosticēti tikai līdz pilngadībai, savukārt smagāki traucējumi parasti ir acīmredzami dzīves sākumā. Tie visbiežāk sastopami vecumā no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem pēc tam, kad mātes antivielas vairs nav.

Daži primāro imūndeficīta traucējumu piemēri, kas var būt saistīti ar atkārtotām elpceļu infekcijām, ir šādi:

• Selektīvs IgA deficīts: sastopams tik bieži kā 1 no 170 cilvēkiem (un domājams, ka tas ir 10 reizes biežāk sastopams bērniem, kuriem rodas atkārtotas elpceļu infekcijas), selektīvs IgA deficīts ir saistīts arī ar alerģijām, celiakiju un autoimūnām slimībām. Bieži tiek uzskatīts, ka tam ir mazsvarīga nozīme (daudzi cilvēki pārdzīvo dzīvi, nekad nav diagnosticēti), stāvokļa diagnosticēšana var būt noderīga bērniem, kuriem bieži ir infekcijas.
• Bieži mainīgs imūndeficīts (CVID)
• Ar X saistīta agammaglobulinēmija
• IgG apakšklases trūkumi
• Polisaharīdu antivielu deficīts
• Hiper IgM sindroms
• DiGeorge sindroms: Papildus imūndeficītam bērniem ar sindromu var būt iedzimti defekti, piemēram, iedzimta sirds slimība. Tiek uzskatīts, ka tas notiek aptuveni 1 no 4000 bērniem.
• Wiskott-Aldrich sindroms

Imūnsupresija bērniem

Diagnoze

Ja jūs un jūsu pediatrs uzskatāt, ka jūsu bērnam, iespējams, varētu būt atkārtotu elpceļu infekciju cēlonis, bieži tiek veikta rūpīga vēsture un fiziska pārbaude, kā arī papildu pārbaudes. Ir svarīgi atzīmēt, ka ļoti bieži skaidrs iemesls netiek atrasts. Bet kad varētu būt nepieciešams papildu novērtējums?

Kad jāuztraucas

Pastāv vairākas situācijas, kas var liecināt par anatomisko vai imūndeficīta problēmu. Nosakot infekciju skaitu, ir svarīgi atzīmēt, ka infekcijas parasti ilgst ilgāk, nekā cilvēki saprot. Citiem vārdiem sakot, kas var šķist divas infekcijas, patiesībā var būt tā pati infekcija, kas vienkārši ilgst ilgāk. Vidējais saaukstēšanās ilgums ir līdz 15 dienām, klepus var ilgt 25 dienas un nespecifiski elpošanas simptomi 16.

Dažas no šīm situācijām ietver:

• Astoņas vai vairāk ausu infekcijas (vidusauss iekaisums) viena gada laikā
• Divas vai vairākas sinusa infekcijas 12 mēnešu laikā
• Divas vai vairākas pneimonijas epizodes 12 mēnešu laikā
• Trīs vai vairāk bronhīta vai bronhiolīta epizodes
• Produktīvs (mitrs) klepus, kas ilgst vairāk nekā četras nedēļas (mitrs klepus var būt bronhektāzes, cistiskās fibrozes, imūndeficīta, svešķermeņa aspirācijas, iedzimtu plaušu patoloģiju un daudz kas cits) simptoms.
• Nespēja iegūt svaru
• Strazdu (perorālas kandidozes) infekcijas mutē bērniem, kas vecāki par 1 gadu un kuri nav lietojuši antibiotikas
• Infekcija, kas turpinās, neskatoties uz antibiotiku lietošanu divus mēnešus
• Atkārtoti ādas abscesi
• Nepieciešamība pēc intravenozām antibiotikām infekcijas novēršanai
• Nepieciešamība pēc profilaktiskām antibiotikām
• Primārā imūndeficīta ģimenes anamnēze (lielākajai daļai bērnu, kuriem ir primārs imūndeficīts, ģimenes anamnēzes nav)
• Anamnēzē ir bijusi pārmaiņus caureja un aizcietējums kopā ar atkārtotām elpceļu infekcijām (bieži novērojamas ar cistisko fibrozi)
• Anamnēzē ir bijušas infekcijas ar retākiem organismiem

Ļoti svarīgs jautājums, apsverot, vai ir nepieciešams treniņš, ir tas, kā bērnam veicas starp infekcijām. Citiem vārdiem sakot, vai bērns ir vesels, aug labi un bez simptomiem, ja viņam nav infekcijas?

Vēsture

Rūpīga vēsture bieži ir vissvarīgākā atkārtotu infekciju ārstēšanas daļa.Tajā jāietver detalizēts pārskats par iepriekšējām infekcijām, ieskaitot smagumu un izmantoto ārstēšanu. Ļoti svarīga ir arī ģimenes vēsture.

Fiziskais eksāmens

Pārbaudot bērnu ar atkārtotām infekcijām, ārsti meklē vairākas lietas.

• Augstums un svars: Šie ir ārkārtīgi svarīgi mērījumi. Ir lietderīgi laika gaitā aplūkot izaugsmes diagrammu un salīdzināt to ar normālu mazu bērnu augšanas ātrumu, lai redzētu, vai ir kādas izmaiņas.
• Galvas un kakla eksāmens: Šis eksāmens meklē palielinātas mandeles vai adenoīdus un novirzītas starpsienas vai deguna polipu klātbūtni.
• Krūškurvja eksāmens: Šis ir vispārējs pārskats, kurā ārēji tiek meklētas krūšu kurvja deformācijas (mucas lāde, skolioze). Krūškurvja eksāmens arī meklē neparastas elpas skaņas, elpošanas ātrumu un papildu muskuļu izmantošanu elpošanai.
• Ekstremitātes: digitālais klubu klubs, stāvoklis, kad pirksti iegūst apgrieztus karotes, var norādīt uz plaušu pamatslimību.

Asins analīzes

• Pilnīga asins analīze (CBC) un diferenciālis, lai meklētu zemu leikocītu, sarkano asins šūnu vai trombocītu līmeni
• HIV tests
• Imūnglobulīna līmenis serumā (IgG, IgA, IgM): imunologs bieži veic papildu testus, piemēram, IgG apakšklases, limfocītu analīzes, komplementa pētījumus utt.)
• Sviedru hlorīda tests (cistiskās fibrozes ekrāns)
• Ciliāru funkciju testi

Attēlu testi

Rentgena pētījumi, datortomogrāfija (CT) un / vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) var būt nepieciešami, ja ir aizdomas par iedzimtu defektu vai lai noteiktu infekcijas vai komplikāciju, piemēram, bronhektāzes, smagumu.

Procedūras

Var izskatīt šādas procedūras:

• Alerģijas testēšana
• Deguna endoskopijas / ausu, deguna, rīkles (ENT) novērtējums apstākļiem, sākot no deguna polipiem līdz palielinātiem adenoīdiem
• Bronhoskopija, īpaši, ja ir aizdomas par svešķermeni elpceļos

Ārstēšana

Atkārtotu elpceļu infekciju ārstēšana būs atkarīga no cēloņa. Noteikti visiem bērniem ir svarīgi pievērsties maināmiem riska faktoriem, piemēram, pārliecināties, ka jūsu bērns nav pakļauts pasīviem dūmiem.

Imunizācijai primāro un sekundāro infekciju novēršanai jābūt arī atjauninātām, un tās ir drošas un efektīvas pat lielākajai daļai bērnu, kuriem ir imūndeficīta traucējumi. Vakcīnas pastāv pret vairākām infekcijām, kas ir izplatītas bērniem ar atkārtotām infekcijām. Pieejamās vakcīnas ir pret masalām, gripu, garo klepu (garo klepu), b tipa Haemophilus influenzae (H. gripa) un Streptococcus pneimoniju (pneimonijas vakcīna).

Ja rodas sekundāras infekcijas, nepieciešama saprātīga antibiotiku ārstēšana.

Bērniem ar imūndeficīta sindromiem ārstēšana var ietvert imūnglobulīnu (piemēram, IM vai IV gammaglobulīnu).

Vārds no Verywell

Tas, ka jūsu bērnam ir atkārtotas elpceļu infekcijas, ir ārkārtīgi nomākta kā vecākam, un jūs varētu vēlēties, lai tā vietā jums būtu infekcijas. Par laimi, lielākoties infekcijām nav pamata iemesla, un bērni tās savlaicīgi pāraug. Tas nozīmē, ka pašām atkārtotajām infekcijām ir jāpievērš uzmanība, lai samazinātu ilgtermiņa plaušu bojājumu risku, un, ja tas ir norādīts tā paša iemesla dēļ, jānovērtē iespējamie cēloņi. Svarīgi ir tas, ka uzticies savām zarnām kā vecākiem. Ja uzskatāt, ka kaut kas nav kārtībā, runājiet. Nav asins analīzes vai rentgena pētījumu, kas varētu līdzvērtīgi vecāku intuīcijai medicīnā.