Saturs
Taisnās zarnas fistula ir caurums starp maksts un taisnās zarnas. Fistula ir definēta kā patoloģiska atvere starp dobu orgānu un vai nu citu dobu orgānu, vai ķermeņa ārpusi. Termins rectovaginal raksturo divus orgānus, kuru atvere atrodas starp taisnās zarnas un maksts. Tas var izraisīt gāzu, gļotu un izkārnījumu noplūdi maksts un izraisīt nepatīkamas smakas, infekcijas un citas bažas.Taisnās zarnas fistula ir viena veida dzemdniecības fistula vai uroģenitālā fistula. Tie ir termini, kas apraksta visas šādas atveres starp dzimumorgāniem un urīnceļu un zarnu traktu. Cits dzemdniecības fistulas veids ir vezicovaginal fistula. Šī ir atvere starp maksts un urīnpūsli. Tas var izraisīt urīna noplūdi maksts.
Dažām sievietēm taisnās zarnas fistula var būt emocionāli postoša. Sievietes ar taisnās zarnas fistulu bieži ziņo par grūtībām ar pašcieņu un intīmām attiecībām. Par laimi, šis stāvoklis ir samērā reti, un taisnās zarnas fistulas bieži var izlabot. Turklāt taisnās un maksts fistulas risks ir īpaši zems valstīs, kur ir labi apmācīts atbalsts dzemdību un dzemdību laikā.
Ietekmētās ķermeņa sistēmas
Lai saprastu, kā var rasties taisnās zarnas fistula, ir noderīgi izprast iegurņa anatomiju. Taisnās zarnas ir caurule ar gļotām, kas veido zarnu trakta galu. Kad resnās zarnas kļūst pilnas ar izkārnījumiem, izkārnījumi tiek iestumti taisnās zarnās. Tieši tajā brīdī cilvēkiem ir vēlēšanās kustināt zarnas. Zarnu kustības laikā izkārnījumi tiek izspiesti no taisnās zarnas caur tūpli.
Arī maksts ir izklāta ar gļotām. Tas atrodas starp taisnās zarnas un urīnpūsli. Cesarean bezdzemdību laikā bērns iziet cauri makstim. Tas var izdarīt spiedienu uz taisnās zarnas. Dažreiz tas var izraisīt pat asaras.
Simptomi
Primārais taisnās zarnas fistulas simptoms ir patoloģiska izdalīšanās no maksts un smaka. Precīzāk, cilvēki var sūdzēties par izkārnījumiem maksts. Viņi var sūdzēties arī par gāzi, kas nāk no maksts, vai par īpaši smirdošām gļotām. Šie simptomi ir ļoti līdzīgi fekāliju nesaturēšanai.
Tādējādi bez fiziskas pārbaudes ārsts var sajaukt abus. Dažām sievietēm ar taisnās zarnas fistulu var rasties arī sāpes dzimumakta laikā vai atkārtotas maksts infekcijas.
Cēloņi
Pastāv vairāki iespējami taisnās zarnas fistulas cēloņi. Visiem šiem cēloņiem ir kopīgs potenciāls vājināt vai sasprindzināt audus starp maksts un taisnās zarnas. Visbiežākie cēloņi ir:
- Dzemdību vai maksts trauma, ieskaitot ilgstošu dzemdību
- Iekaisīga zarnu slimība, īpaši Krona fistulējoša slimība
- Staru terapija iegurņa
- Noteikti vēža veidi, ieskaitot anorektālo, starpsienu un iegurni
- Operācijas komplikācijas (ļoti reti cēloņi)
Tiek uzskatīts, ka dzemdību un maksts traumas izraisa gandrīz 90 procentus taisnās zarnas fistulu.
Attiecībā uz dzemdību traumām fistulas rodas aptuveni vienā no 1000 dzemdes dzemdībām Rietumu pasaulē. Sievietes ir pakļautas lielākam riskam, ja tā ir pirmā grūtniecība, viņiem ir ļoti liels bērns, tiek izmantoti knaibles vai tiek veikta viduslīnijas epiziotomija. veic.
Dažās jaunattīstības pasaules teritorijās dzemdes traumas izraisītas taisnās un maksts fistulas ir daudz biežākas. Tās bieži ir ilgstoša, traucēta darba rezultāts. Arī maksts traumas, kas noved pie taisnās zarnas fistulas, var izraisīt pārkvalificēti svešķermeņi. Retos gadījumos dzimumakts var izraisīt fistulu.
Krona slimības fistulēšana ir otrais taisnās zarnas fistulu cēlonis. Tās var rasties pat 10% sieviešu ar Krona slimību. Tiek uzskatīts, ka risks ir saistīts ar iekaisuma notikumu smagumu un biežumu. Citi iekaisuma traucējumi, kas ietekmē iegurņa reģionu, var arī palielināt taisnās zarnas fistulas risku.
Visbeidzot, trešais galvenais taisnās zarnas fistulas cēlonis ir vēzis un tā ārstēšana. Iegurņa starojums var izraisīt iekaisumu un audu sadalīšanos starp maksts un taisnās zarnas. Turklāt daži iegurņa audzēji faktiski var graut šajos audos, izraisot fistulas veidošanos.
Diagnoze
Lai diagnosticētu taisnās zarnas fistulu, ārsts vēlas dzirdēt jūsu medicīnisko un ķirurģisko vēsturi. Medicīniskās vēstures laikā ārsti, visticamāk, uzdos vairākus jautājumus par grūtniecību un darbu. Viņi arī jautās par jebkādu vēža ārstēšanas vēsturi vai zarnu iekaisuma slimību. Ja jums ir bijušas iegurņa operācijas, ārsts var lūgt nosūtīt šos medicīniskos dokumentus, kā arī ierakstus no visiem nesenajiem ginekoloģiskajiem eksāmeniem vai kolonoskopijām.
Šajā brīdī ārsts var jums jautāt, vai jums kādreiz ir bijusi fekālo nesaturēšana. Viņi var vēlēties uzzināt arī par citiem jautājumiem, kas saistīti ar zarnu iztukšošanu. Viņi var meklēt zarnu iekaisuma slimības simptomus vai reproduktīvo problēmu vēsturi.
Nākamais solis taisnās zarnas fistulas diagnosticēšanā ir fizisks eksāmens. Tiks pārbaudīts jūsu starpenes reģions (ārpus dzimumorgāniem), lai meklētu iekaisuma vai infekcijas pazīmes. Tad ārsts var ievietot spekulāciju jūsu maksts. To izmantos, lai meklētu iekaisuma pazīmes un citas problēmas ar vulvu, maksts un dzemdes kaklu. Šajā brīdī ārsts var vai nevar redzēt fistulu, ja tāda ir. Dažreiz mazas fistulas var izraisīt ievērojamus simptomus, taču tās nav redzamas ar neapbruņotu aci.
Pēc spekulācijas eksāmena ārsts veiks divmehānisku taisnās maksts eksāmenu. Tas ietver pirksta vai divu ievietošanu taisnās zarnās, kā arī maksts.
Šī eksāmena laikā ārsts sajutīs masas vai patoloģijas audos, kas atrodas starp maksts un taisnās zarnas.
Jūsu ārsts arī pārbaudīs, vai jūsu anālais sfinkteris šķiet neskarts un veselīgs.
Visbeidzot, ja ir aizdomas par taisnās zarnas fistulu, jūs, iespējams, nosūtīsit anoskopijai, proktoskopijai vai kolonoskopijai. Šīs procedūras ļauj ārstam redzēt jūsu taisnās zarnas iekšpusē. Ja šie testi joprojām nav pārliecinoši, bet ārsts uzskata, ka ir ļoti iespējams, ka jums ir taisnās zarnas fistula, viņi var arī vēlēties veikt pārbaudi anestēzijas laikā.
Daži ārsti izvēlas izmantot diagnostisko attēlveidošanu, lai meklētu taisnās zarnas fistulu, nevis vizuālu vai manuālu eksāmenu. Tas parasti ietver vai nu endoanālo ultraskaņu, vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Tiek uzskatīts, ka šie testi ir ļoti precīzi fistulas diagnosticēšanai. DT skenēšanu var veikt arī tad, ja aizdomām par fistulu nav skaidru, ļaundabīgu cēloņu.
Ārstēšana
Labākā taisnās zarnas fistulas ārstēšanas iespēja ir atkarīga no vairākiem faktoriem, ieskaitot fistulas cēloni, simptomu smagumu un personas vispārējo veselību. Piemēram, vismaz vienā pētījumā ir konstatēts, ka puse no mazajām fistulām, ko izraisa dzemdniecības traumas, pašas sadzīst sešu līdz deviņu mēnešu laikā.Tāpēc sievietēm ar pārvaldāmiem simptomiem labākā izvēle var būt piesardzīga gaidīšana. Tomēr tas darbojas tikai sievietēm ar minimāliem simptomiem, kurus ir viegli pārvaldīt.
Pirms jebkādas invazīvas taisnās zarnas fistulas ārstēšanas ir svarīgi novērst visas infekcijas vai iekaisumu.
Tādējādi ārsts var jūs ārstēt ar antibiotikām. Viņi var arī ievietot mēģeni, ko sauc par setonu, lai jūsu fistula varētu droši iztukšot un mazināt iekaisumu. Setons parasti tiek noņemts fistulas labošanas laikā.
Kad iekaisums un / vai infekcija ir novērsta, ir vairākas iespējas taisnās zarnas fistulas ķirurģiskai atjaunošanai. Ķirurģiskā procedūra, kas jums ir labākā izvēle, būs atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp no tā, vai jums iepriekš ir veikts remonts. Remontu var veikt vai nu fistulas taisnās zarnas pusē, vai cauruma maksts pusē.
Dažos gadījumos īslaicīga fekāliju novirzīšana caur stomu var būt daļa no ķirurģiskas fistulas labošanas un dziedināšanas. Ir arī vairāk eksperimentālu procedūru taisnās zarnas fistulas labošanai. Tie ietver fibrīna līmes un fistulas aizbāžņu izmantošanu. Fistulas aizbāžņus tomēr biežāk izmanto cita veida fistulas labošanai.
Tikt galā
Var būt grūti tikt galā ar taisnās zarnas fistulu. Smagos gadījumos pastāvīga fekāliju un urīna noplūde var izraisīt aromātu, kā arī vulvas un augšstilbu bojājumus. Dažas sievietes, īpaši jaunattīstības valstīs, ir ziņojušas par sociāli izstumtu. Taisnās zarnas fistula var radīt problēmas arī tuvās attiecībās.
Sakarā ar visiem šiem faktoriem un citām iespējamām bažām, kas saistītas ar taisnās zarnas fistulu, depresija ir izplatīta gan pirms, gan pēc diagnozes.
Par laimi, Rietumu pasaulē ir daudz iespēju fistulas ārstēšanai un labošanai. Tomēr šīs problēmas intīmā rakstura dēļ joprojām ir laba ideja meklēt atbalstu. Jūs varētu vēlēties atrast atbalsta grupu ar citām sievietēm, kuras ir piedzīvojušas līdzīgus apstākļus. Var būt arī noderīgi atrast individuālu terapeitu, ar kuru jūs varētu dalīties savās bažās.
Visbeidzot, seksa un attiecību terapija var būt laba izvēle sievietēm, kurām pēc taisnās zarnas fistulas vai remonta ir bijušas tuvības problēmas. Par šīm problēmām var būt grūti sarunāties ar partneri, un nekad nesāpēs saņemt palīdzību.
Vārds no Verywell
Ja jums ir diagnosticēta taisnās zarnas fistula vai baidāties, ka jums tāda varētu būt, ir pieejama palīdzība. Vissvarīgākais solis ir atrast ārstu, ar kuru jūs jūtaties ērti dalīties ar simptomiem. Jo atvērtāks un godīgāks esat ar savu ārstu, jo tuvāk būsiet pret dziedināšanu un atveseļošanos.
Ko gaidīt fistulotomijas laikā