Saturs
- 0 posms taisnās zarnas vēža ārstēšana
- I posms taisnās zarnas vēža ārstēšana
- Taisnās zarnas vēža ārstēšanas II un III pakāpe
- Taisnās zarnas vēža ārstēšana IV stadija
- Atkārtota taisnās zarnas vēža ārstēšana
- Biofeedback vēža rehabilitācijas terapija taisnās zarnas vēzim
Pirms personalizēta taisnās zarnas vēža ārstēšanas plāna izstrādes jūsu veselības aprūpes komanda noteiks slimības pakāpi, izmantojot dažādus testus, kas var ietvert magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), endoskopisko ultraskaņu, datortomogrāfiju (CT) un asins analīzes.
Šis novērtējums ir svarīgs solis, palīdzot komandai izstrādāt labāko un efektīvāko ārstēšanas shēmu. Pēc šiem pētījumiem mēs varēsim klīniski noteikt jūsu audzēju. Ārstēšanas plāni tiek balstīti uz audzēja klīnisko stadiju. Šie plāni var ietvert vienu terapiju vai terapiju kombināciju. Ārstēšanas iespējas ietver ķirurģiju, ķīmijterapiju un staru terapiju.
Lielākoties taisnās zarnas vēža ārstēšana ir atkarīga no audzēja stadijas - īpaši no audzēja lieluma un atrašanās taisnās zarnās, kā arī no metastāzes pakāpes (cik tālu audzējs varētu būt izplatījies).
Uzziniet par ārstēšanas iespējām katrā no šīm vēža stadijām:
- 0. posms
- I posms
- II un III posms
- IV posms
- Atkārtots taisnās zarnas vēzis
Turklāt biofeedback apmācība mūsu vēža rehabilitācijas programmā var dot labumu taisnās zarnas vēža slimniekiem pirms un pēc ārstēšanas.
0 posms taisnās zarnas vēža ārstēšana
Taisnās zarnas vēzi, kas aprobežojas ar taisnās zarnas iekšējo apvalku, parasti var noņemt ar minimāli invazīvu operāciju. Papildu terapija parasti nav nepieciešama.
I posms taisnās zarnas vēža ārstēšana
Taisnās zarnas vēzis I stadijā ietver audzējus, kas ieauguši taisnās zarnas sieniņā, bet joprojām ir lokalizēti (nav izplatījušies ārpus taisnās zarnas). Lielāko daļu taisnās zarnas audzēju I stadijā ārstē ar operāciju. Kad audzēja atrašanās vieta to atļauj, ķirurgi mēģinās izvairīties no vēdera operācijām, izmantojot minimāli invazīvas metodes. Visizplatītākās minimāli invazīvās I pakāpes ķirurģiskās metodes ietver:
- Vietēja transanāla rezekcija vai izgriešana: Šī procedūra ir lieto taisnās zarnas vēža agrīnās stadijas noņemšanai taisnās zarnas apakšējā daļā. To veic, izmantojot instrumentus, kas tiek ievietoti caur taisnās zarnas. Papildus vēža noņemšanai no taisnās zarnas sienas ķirurgs var noņemt dažus apkārtējos taisnās zarnas audus.
- Transanālā endoskopiskā ķirurģija: Šo procedūru izmanto, lai noņemtu lielākus vēža veidus, kas var atrasties augstāk taisnās zarnās un kurus ir grūti noņemt, izmantojot vietējo transanālo rezekciju. Šai procedūrai ķirurgs ievieto endoskopu caur tūpli un taisnās zarnās, lai labāk vizualizētu audzēju.
Ja I pakāpes audzējus nevar noņemt caur taisnās zarnas, var būt nepieciešams izmantot vairāk invazīvas ķirurģiskas metodes, kas biežāk sastopamas taisnās zarnas vēža II un III stadijā. Šīs metodes ietver sekojošo:
- Priekšējā rezekcija: Šo paņēmienu izmanto vēža gadījumā taisnās zarnas augšdaļā. Ķirurgs noņem taisnās zarnas daļu, kas satur audzēju, un pēc tam resno zarnu piestiprina atlikušajai taisnās zarnas daļai. Šīs operācijas iegriezumi tiek veikti caur vēderu.
- Zema priekšējā rezekcija: zema priekšējā rezekcija lieto taisnās un vidējās zarnas vēža ārstēšanai. Procedūras laikā ķirurgs caur vēdera iegriezumiem noņem visu taisnās zarnas. Pēc tam resno zarnu piestiprina pie tūpļa, izmantojot procedūru, ko sauc par a koloanālā anastomoze. Anastomozes operācijas laikā ķirurgs resnajā zarnā var izveidot nelielu maisiņu, lai aizstātu taisnās zarnas lomu fekālo vielu savākšanā.
- Vēdera dobuma rezekcija (GPL): Šo procedūru parasti lieto vēža ārstēšanai taisnās zarnas apakšējā daļā. Ķirurgs noņem taisnās zarnas caur vēdera griezumiem un noņem tūpļa un sfinktera muskuļus, izmantojot griezumus ap tūpli.
Jūsu ķirurgs apspriedīs ar jums jūsu ķirurģiskās iespējas, tostarp iespējamos sfinktera saudzēšanas paņēmienus, kas varētu mazināt jūsu izredzes uz nepieciešamību pēc pastāvīgas kolostomijas.
Taisnās zarnas vēža ārstēšanas II un III pakāpe
Taisnās zarnas vēzis II stadijā ir vēzis, kas ir izaugis caur taisnās zarnas sieniņu un, iespējams, tuvējos audos. Tomēr nav limfmezglu iesaistīšanās.
Taisnās zarnas vēzis III stadijā ir vēzis, kas izplatījies tuvējos limfmezglos.
Lielāko daļu taisnās zarnas vēža II un III pakāpes ārstē ar ķīmijterapijas, staru terapijas un operācijas kombināciju. Šo terapiju īpašā kārtība un laiks pacientiem būs atšķirīgs.
Radiācija un / vai ķīmijterapija pirms operācijas
Radiācijas terapiju atsevišķi vai kombinācijā ar ķīmijterapiju bieži iesaka veikt pirms operācijas, lai samazinātu audzēja lielumu un vēl vairāk samazinātu kolostomijas nepieciešamību. Uzlabotas attēlveidošanas metodes ļauj ķirurgiem pirms operācijas novērtēt audzēja lielumu un dziļumu, lai noteiktu, kuri pacienti gūtu labumu no pirmsķirurģiskās ārstēšanas.
Vispirms var veikt arī ķīmijterapiju, kam seko staru un papildu ķīmijterapijas kombinācija. Daži no galvenajiem ķīmijterapijas līdzekļiem, ko lieto atsevišķi vai kombinācijā, taisnās zarnas vēža ārstēšanai ir šādi:
- Fluorouracils (5-FU)
- Leukovorīns
- Oksaliplatīns
- Kapecitabīns (Xeloda)
Radiācijas dozēšana
Rektālās vēža radiācijas terapiju var veikt mazās devās piecu līdz sešu nedēļu ikdienas ārstēšanas laikā, vai arī lielākās devās piecu dienu kondensētā periodā. Pacienti var strādāt ar taisnās zarnas vēža komandu, lai noteiktu ideālo staru terapiju.
Piemēram, ilgāks ārstēšanas laiks var piedāvāt vairāk laika audzēja sarukšanai. Tas var būt svarīgi audzējiem netālu no anālā sfinktera, kur ķirurgs vēlas noņemt pēc iespējas mazāk audu, lai izvairītos no sfinktera muskuļa un saglabātu dabisko zarnu darbību. Citos gadījumos tievā zarna var atrasties radiācijas jomā audzējiem, kas taisnās zarnās notiek ļoti augstu un tuvāk resnajai zarnai. Tā kā tievā zarna ir ļoti jutīga pret radiāciju, intensīvs piecu dienu ārstēšanas kurss var nebūt pirmā izvēle pacientiem un viņu radiācijas onkoloģijas komandai.
Radiācijas ārstēšanas veidi
Radiācijas ārstēšanas veidi, ko visbiežāk lieto taisnās zarnas vēža gadījumā, ir šādi:
- Ārējā staru starojums: Šī apstrāde dizplata augstas enerģijas rentgena staru uz pacienta audzēju no ķermeņa ārpuses. Šīs divas terapijas palīdz radiācijas onkologiem koncentrēt starojumu tikai uz pašu audzēju, vienlaikus izvairoties no apkārtējiem veseliem audiem:
- Intensitātes modulēta staru terapija (IMRT) piegādā mērķtiecīgas radiācijas devas pēc parauga, kas atbilst audzēja formai.
- Ar attēlu vadīta staru terapija (IGRT) izmanto attēlus, kas uzņemti pirms radiācijas piegādes un tās laikā, lai vadītu ārstēšanu.
- Brahiterapija: Taisnās zarnas vēža ārstēšanai, ko lieto retāk nekā ārējo staru starojumu, šī mērķtiecīgā terapija ar lielu devu tiek ievadīta tieši audzējā vai tā tuvumā.
- Intraoperatīvā staru terapija (IORT): Operācijas laikā šī ārstēšana tiek piegādāta tieši audzēja vietā pēc audzēja noņemšanas. Ārstēšana nāk no radioaktīva avota, kas tiek padots caur vadiem, kas novietoti uz audzēja. IORT var izmantot taisnās zarnas audzējam, kuram iegurņa daļā ir iefiltrēti muskuļi vai kauli. To var lietot arī tad, kad taisnās zarnas vēzis ir atgriezies pēc tam, kad audzējs iepriekš tika ārstēts ar apstarošanu vai operāciju.
5x5 taisnās zarnas vēža ārstēšanas protokols Jautājumi un atbildes
Kolorektālās ķirurģijas vadītājs Bašars Safars apraksta vienu no jaunākajām pieejām taisnās zarnas vēža progresēšanas stadijā: 5x5 protokolu. Kā taisnās zarnas vēža ārstēšanas agresīva forma 5x5 protokols pacientiem piecas dienas nodrošina 5 radiācijas (Gy) radiāciju, kopā 25 Gy.Ķirurģija
Pēc neoadjuvanta ķīmijas apstarošanas pabeigšanas jums vajadzētu sagaidīt atkārtot daudzus attēlveidošanas pētījumus, kas jums bija iepriekš, lai noteiktu audzēja reakciju uz terapiju. Jūs tiksies ar savu ķirurgu un pārskatīs ķirurģisko plānu. Ķirurģiskās iespējas ir iekļautas zemāk. Ir daži provizoriski pētījumi, kuros novērtēta mazāka ķirurģiska iejaukšanās vai vispār neviena operācija, atbildot uz jūsu terapiju, ir bijusi laba. Jūsu ķirurgs sīki apspriedīs šīs iespējas, kad atkal redzēsit savu ķirurgu.
Ārstēšana pēc operācijas
Pēc neoadjuvantās ķīmijterapijas un ķirurģiskas iejaukšanās pacienti saņems papildu 5 - 6 mēnešus ilgu ķīmijterapiju. Šīs ārstēšanas metodes palīdz novērst vēža atkārtošanos vai izplatīšanos uz citiem apkārtējiem audiem un orgāniem.
Kolostomija un ileostomija
Kolostomija ir procedūra, kas resnās zarnas galu izved caur atveri vēdera sienā, ļaujot izkārnījumiem izvadīt no ķermeņa, kad taisnās zarnas ir noņemtas. Ileostomija ir stoma, kas tiek novietota pēc zarnu nepārtrauktības. ir atjaunota. Šajā procedūrā tievās zarnas si gals izaudzis caur vēdera atveri, ļaujot fekāliju plūsmai zarnās iziet no ostomas maisiņa, nevis caur tūpli, dodot šai vietai laiku dziedēt. .
Dažām ķirurģiskām procedūrām, kas noņem visu vai daļu taisnās zarnas, pacientiem var būt nepieciešama īslaicīga ileostomija, kamēr taisnās zarnas zona dziedē. Pacientiem, kuriem ir noņemts tūpļa un apkārtējais sfinktera muskuļi (piemēram, vēdera dobuma rezekcijas laikā), būs nepieciešama pastāvīga kolostomija. Neatkarīgi no tā, vai jūsu ostomija ir pastāvīga vai īslaicīga, jūsu veselības aprūpes komanda parādīs, kā pārvaldīt un kopt ostomu.
Taisnās zarnas vēža ārstēšana IV stadija
Taisnās zarnas vēzi, kas izplatījies ārpus taisnās zarnas uz attāliem orgāniem un audiem, sauc par IV stadiju vai metastātisku taisnās zarnas vēzi. Lai ārstētu šo posmu, var būt nepieciešama terapijas kombinācija, lai izārstētu vēža augšanas ierobežošanu, ieskaitot ķīmijterapiju, staru terapiju un ķirurģiju. Ķīmijterapija parasti ir pirmā ārstēšanas izvēle, lai iegūtu slimības izplatības kontroli. Atkarībā no slimības lokalizācijas var būt nepieciešamas arī citas terapijas, tostarp radiācija un operācija. Lūdzu, skatiet iepriekšējās lappusēs citu izmantoto terapiju veidus.
Ķīmijterapija
Pacienti ar taisnās zarnas vēzi IV stadijā, visticamāk, saņem ķīmijterapiju primārā un metastātiskā vēža gadījumā - gan pirms, gan pēc operācijas. Galvenās ķīmijterapijas zāles, ko lieto atsevišķi vai kombinācijā, taisnās zarnas vēža IV pakāpes ārstēšanai ir šādas:
- Fluorouracils (5-FU)
- Leukovorīns
- Oksaliplatīns
- Kapecitabīns (Xeloda)
- Irinotekāns
- Bevacizumabs (Avastin)
- Cetuksimabs (Erbitux)
- Panitumumabs (Vectibix)
- Regorafenibs (Stivarga)
- TAS-102 (Lonsurf)
Nerezecējams (nederīgs) metastātisks taisnās zarnas vēzis
Ja vēzi nevar pilnībā novērst ar operāciju, jūsu onkologs tā vietā var ieteikt zāļu terapiju, kas ietver ķīmijterapiju, mērķtiecīgu terapiju un / vai imūnterapiju. Ja šīs zāles var pietiekami samazināt audzējus, lai padarītu tos darbināmus, ķirurģija var kļūt par iespēju.
Ja operācija nav iespējama, simptomus var pārvaldīt, izmantojot šādus paņēmienus:
- Taisnās zarnas audzēja ķirurģiska vai lāzera noņemšana
- Krioterapija
- Plānota kolostomija, lai apietu audzēju
- Taisnās zarnas stents
- Ķīmijterapija
- Radiācija
Atkārtota taisnās zarnas vēža ārstēšana
Ja taisnās zarnas vēzis atgriežas pēc tam, kad tas jau ir ārstēts, tā atkārtota ārstēšana var būt gan sarežģīta, gan sarežģīta. Vēzis var atgriezties tajā pašā vietā, kur to sākotnēji ārstēja, vai arī tas var atgriezties kā metastātisks vēzis tālu orgānos, piemēram, aknās vai plaušās. Pacientiem jāmeklē aprūpe resnās zarnas vēža centrā ar pieredzi šīs sarežģītās slimības ārstēšanā.
Lokalizēts atkārtots vēzis
Lokalizēts atkārtots taisnās zarnas vēzis tiek ārstēts ar operāciju. Tomēr tas var būt sarežģītāks nekā sākotnējā operācija, un tam nepieciešama intraoperatīva staru terapija (tiek veikta operācijas laikā). Ķīmijterapiju un staru terapiju var veikt arī pēc operācijas atkarībā no tā, kas tika izmantots sākotnējās ārstēšanas laikā.
Tāls atkārtots vēzis
Attālu atkārtotu taisnās zarnas vēzi, ja iespējams, ārstē ar operāciju, kā arī pirms un pēc ķirurģiskas ķīmijterapijas. Ja audzēji nav darbināmi, var izmantot zāļu terapiju, ieskaitot ķīmijterapiju un / vai mērķtiecīgu terapiju.
Biofeedback vēža rehabilitācijas terapija taisnās zarnas vēzim
Pirms un pēc ārstēšanas pacienti var gūt labumu no fizikālās terapijas, kas koncentrējas uz muskuļiem, kas atrodas taisnās zarnas tuvumā, kā levatora muskuļus (iegurņa pamatnes).
Taisnās zarnas vēža slimniekiem ir svarīgi atrast fizioterapeitu, kurš ir apmācīts ārstēt iegurņa grīdu (ieskaitot zarnu kontinences problēmas), un viņam ir pieredze iegurņa grīdas terapijas nodrošināšanā vēža slimniekiem.
Biofeedback Cancer Rektālās vēža rehabilitācijas terapija sastāv no iegurņa pamatnes ārējo un iekšējo muskuļu apmācības, kurus var ietekmēt ķirurģiska iejaukšanās vai starojums. Operācija var noņemt vai vājināt galvenos muskuļus, ko izmanto gremošanā un zarnu kustībās. Radiācija var saīsināt iegurņa pamatnes muskuļu šķiedras. Šīs radiācijas sekas pēc ārstēšanas var ilgt līdz pieciem līdz desmit gadiem.
Biofeedback vēža rehabilitācijas priekšrocības
Biofeedback fizikālā terapija var palīdzēt uzlabot:
- Urīna nesaturēšana
- Aizcietējums
- Grupēšana (zarnu kustība notiek trīs līdz septiņas reizes pēc kārtas)
- Seksuāla disfunkcija, tai skaitā problēmas ar erekcijas iegūšanu un uzturēšanu, maksts sausums vai sasprindzinājums no starojuma un sāpēm dzimumakta laikā (problēmas var rasties pirmo reizi pēc taisnās zarnas vēža ārstēšanas, vai ārstēšana var saasināt iepriekšējo seksuālo disfunkciju.)
Biofeedback vēža rehabilitācijas terapijas veidi
Biofeedback fizikālā terapija ietver:
- Klīnikas apmeklējumi: Šo apmeklējumu laikā fizioterapeits manipulē ar iegurņa muskuļiem, lai pēc ārstēšanas viņiem palīdzētu koordinēti strādāt. Biofeedback (apmācība, lai ieslēgtu un izslēgtu muskuļu darbību) var būt nozīmīga šīs terapijas sastāvdaļa.
- Mājas vingrinājumi: Tie var ietvert Kegela muskuļu vingrinājumus, dziļas elpošanas paņēmienus un relaksācijas vingrinājumus. Tie var palīdzēt pacientiem iegūt kontroli pār urīna darbību un zarnu kustību.
Kad tiek izmantota terapija
Ja iespējams, taisnās zarnas vēža slimniekiem pirms ārstēšanas jāveic fizikālā terapija, lai nodrošinātu, ka iegurņa pamatne ir vislabākajā iespējamajā formā. Pacientiem, kuriem ir īslaicīga ostomija, jāsaņem iegurņa grīdas terapija, kamēr stoma ir noteikta. Tas palīdz sagatavot muskuļus pareizai darbībai, kad stomija tiek pārtraukta un zarnu kustības atjaunojas caur tūpli. Pēc taisnās zarnas vēža ārstēšanas biofeedback fizikālā terapija parasti sākas ar terapijas sesijām, kas notiek vienu vai divas reizes nedēļā, un pakāpeniski samazinās līdz mazākām ārstēšanas sesijām trīs līdz sešu mēnešu laikā.
Pacientu perspektīvas Gerijs
Pēc tam, kad ikdienas kolonoskopijas laikā tika atklāts liels polips, Gerijs Džons Hopkinsa slimnīcā meklēja otru atzinumu. Ārstējot ar vairākām agresīvām un novatoriskām procedūrām, viņš tagad ir bez vēža un spēj maksimāli izmantot dzīves vienkāršos priekus.