Saturs
- Procedūras pārskats
- Kas ir prostatas dziedzeris?
- Vai pastāv dažādi radikālas prostatektomijas veidi?
- Procedūras iemesli
- Procedūras riski
- Pirms procedūras
- Procedūras laikā
- Pēc procedūras
Procedūras pārskats
Kas ir prostatektomija?
Prostatektomija ir ķirurģiska procedūra daļējai vai pilnīgai prostatas noņemšanai. To var veikt, lai ārstētu prostatas vēzi vai labdabīgu prostatas hiperplāziju.
Parasti ķirurģiska pieeja prostatektomijai ietver ķirurģiska griezuma izdarīšanu un prostatas dziedzera (vai tā daļas) noņemšanu. To var panākt, izmantojot vienu no divām metodēm: retropubisku vai suprapubisku griezumu (vēdera lejasdaļā) vai perineum griezumu (caur ādu starp sēklinieku maisiņu un taisnās zarnas).
Pirms prostatektomijas veikšanas bieži jāveic prostatas biopsija. Lūdzu, skatiet šo procedūru, lai iegūtu papildinformāciju.
Kas ir prostatas dziedzeris?
Prostatas dziedzeris ir aptuveni valrieksta izmēra un apņem vīrieša urīnpūšļa un urīnizvadkanāla kaklu - cauruli, kas urīnu ved no urīnpūšļa. Tas ir daļēji muskuļots un daļēji dziedzeris, ar kanāliem, kas atveras urīnizvadkanāla prostatas daļā. To veido trīs daivas, centrālā daiva ar vienu daivu katrā pusē.
Kā daļa no vīriešu reproduktīvās sistēmas prostatas dziedzera galvenā funkcija ir izdalīt nedaudz sārmainu šķidrumu, kas ir daļa no sēklas šķidruma (spermas), šķidruma, kas ved spermu. Vīriešu kulminācijas (orgasma) laikā prostatas muskuļu dziedzeri palīdz virzīt urīnizvadkanālā papildus sēkliniekos radušos spermu arī urīnpūslī. Pēc tam ejakulācijas laikā sperma pārvietojas pa dzimumlocekļa galu.
Pētnieki nezina visas prostatas dziedzera funkcijas. Tomēr prostatai ir svarīga loma gan seksuālajā, gan urīnfunkcijā. Parasti prostatas dziedzeris palielinās, kad vīrietis noveco, un visticamāk arī vīrietis dzīves laikā saskaras ar kāda veida prostatas problēmām.
Daudzas izplatītas problēmas, kurām nav nepieciešama radikāla prostatektomija, ir saistītas ar prostatas dziedzeri. Šīs problēmas var rasties jebkura vecuma vīriešiem, un tās ietver:
Labdabīga prostatas hiperplāzija (BPH). Šī ir ar vecumu saistīta prostatas palielināšanās, kas nav ļaundabīga. BPH ir visizplatītākā bezvēža prostatas problēma, kas vairumam vīriešu rodas līdz brīdim, kad viņi sasniedz 60 gadu vecumu. Simptomi ir lēna, pārtraukta vai vāja urīna plūsma; steidzamība ar noplūdi vai pilēšanu; un bieža urinēšana, īpaši naktīs. Lai gan tas nav vēzis, BPH simptomi bieži ir līdzīgi prostatas vēža simptomiem.
Prostatisms. Tas ir saistīts ar samazinātu urīna spēku sakarā ar obstrukciju caur prostatu. Visbiežākais prostatisma cēlonis ir BPH.
Prostatīts. Prostatīts ir prostatas dziedzera iekaisums vai infekcija, kurai raksturīgs diskomforts, sāpes, bieža vai reta urinēšana un dažreiz drudzis.
Prostatalģija. Tas ietver sāpes prostatas dziedzeros, ko sauc arī par prostatodiniju. Tas bieži ir prostatīta simptoms.
Prostatas vēzis ir izplatīta un nopietna veselības problēma. Saskaņā ar Amerikas vēža biedrības datiem prostatas vēzis ir visizplatītākā vēža forma vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem, un ir trešais galvenais nāves cēlonis no vēža.
Ir dažādi veidi, kā sasniegt mērķi noņemt prostatas dziedzeri vēža gadījumā. Prostatektomijas veikšanas metodes ietver:
Ķirurģiskā noņemšana ietver radikālu prostatektomiju (RP) ar retropubisku vai starpsienu pieeju. Radikāla prostatektomija ir visa prostatas dziedzera noņemšana. Nervu saudzējoša ķirurģiska noņemšana ir svarīga, lai saglabātu pēc iespējas vairāk funkciju.
Transuretraālā prostatas rezekcija jeb TURP, kas ietver arī prostatas dziedzera daļas noņemšanu, ir pieeja, ko caur dzimumlocekli veic ar endoskopu (mazu, elastīgu mēģeni ar gaismu un lēcu galā). Šī procedūra neizārstē prostatas vēzi, bet var novērst obstrukciju, kamēr ārsti plāno veikt galīgu ārstēšanu.
Laparoskopiskā operācija, ko veic manuāli vai ar robotu, ir vēl viena prostatas dziedzera noņemšanas metode.
Vai pastāv dažādi radikālas prostatektomijas veidi?
Ir vairākas radikālas prostatektomijas metodes:
Radikāla prostatektomija ar retropubisku (suprapubisku) pieeju. Šī ir visizplatītākā ķirurģiskā pieeja, ko izmanto urologi (ārsti, kas specializējas urīnceļu slimībās un ķirurģijā). Ja ir pamats domāt, ka vēzis ir izplatījies limfmezglos, ārsts papildus prostatai noņem arī limfmezglus no visas prostatas. Vēzis ir izplatījies ārpus prostatas, ja to atrod limfmezglos. Ja tas tā ir, ķirurģisko iejaukšanos var pārtraukt, jo tā vēzi pienācīgi neārstēs. Šajā situācijā var izmantot papildu ārstēšanu.
Nervu saudzējoša prostatektomijas pieeja. Ja vēzis ir sapinies ar nerviem, nervu funkciju vai struktūru var nebūt iespējams uzturēt. Dažreiz nervi ir jānogriež, lai noņemtu vēža audus. Ja abas nervu puses tiek sagrieztas vai noņemtas, vīrietis nespēs veikt erekciju. Laika gaitā tas neuzlabosies (lai gan ir iejaukšanās, kas var atjaunot erektilās funkcijas).
Ja tiek sagriezta vai noņemta tikai viena nervu saišķa puse, vīrietim var būt mazāk erekcijas funkciju, bet, iespējams, viņam paliks kāda funkcija. Ja operācijas laikā neviens nervu saišķis netiek traucēts, funkcija var palikt normāla. Tomēr dažreiz pēc operācijas ir vajadzīgi mēneši, lai uzzinātu, vai notiks pilnīga atveseļošanās. Tas notiek tāpēc, ka operācijas laikā nervi tiek apstrādāti un kādu laiku pēc procedūras tie var nedarboties pareizi.Laparoskopiska radikāla prostatektomija. Ķirurgs veic vairākus mazus griezumus, un griezumu iekšpusē tiek ievietoti gari, plāni instrumenti. Ķirurgs caur citiem ievieto plānu caurulīti ar videokameru (laparoskopu) vienā no griezumiem un instrumentiem. Tas palīdz ķirurgam procedūras laikā redzēt iekšpusē.
Ar robotiem saistīta laparoskopiska prostatektomija. Dažreiz laparoskopisko operāciju veic, izmantojot robotu sistēmu. Ķirurgs pārvieto robotizēto roku, sēžot pie datora monitora netālu no operāciju galda. Šī procedūra prasa īpašu aprīkojumu un apmācību. Ne katra slimnīca var veikt robotu operācijas.
Radikāla prostatektomija ar starpenes pieeju. Radikālu starpenes prostatektomiju izmanto retāk nekā retropubisko pieeju. Tas ir tāpēc, ka nervus nevar taupīt tikpat viegli, kā arī limfmezglus nevar noņemt, izmantojot šo ķirurģisko paņēmienu. Tomēr šī procedūra prasa mazāk laika, un tā var būt izvēle, ja nav nepieciešama nervus saudzējoša pieeja. Šī pieeja ir piemērota arī tad, ja limfmezglu noņemšana nav nepieciešama. Perineālo prostatektomiju var izmantot, ja citi medicīniski apstākļi izslēdz retropubiskas pieejas izmantošanu.
Izmantojot retropubisko pieeju, ir mazāks, slēpts iegriezums, lai uzlabotu kosmētisko efektu. Tāpat tiek novērstas galvenās muskuļu grupas. Tāpēc parasti ir mazāk sāpju un atveseļošanās laika.
Procedūras iemesli
Radikālas prostatektomijas mērķis ir noņemt visu prostatas vēzi. RP lieto, ja tiek uzskatīts, ka vēzis ir saistīts tikai ar prostatu. Procedūras laikā tiek noņemta prostatas dziedzeris un daži audi ap dziedzeru, ieskaitot sēklas pūslīšus. Sēklas pūslīši ir divi maisiņi, kas savienojas ar vas deferens (caurule, kas iet caur sēkliniekiem), un izdala spermu.
Citi mazāk izplatīti radikālas prostatektomijas iemesli ir:
Nespēja pilnībā iztukšot urīnpūsli
Atkārtota asiņošana no prostatas
Pūšļa akmeņi ar prostatas palielināšanos
Ļoti lēna urinēšana
Palielināts spiediens uz urīnizvadkanāliem un nierēm, ko rada urīna aizture (to sauc par hidronefrozi)
Var būt citi iemesli, kāpēc ārsts iesaka prostatektomiju.
Procedūras riski
Tāpat kā jebkuras ķirurģiskas procedūras gadījumā, var rasties noteiktas komplikācijas. Dažas iespējamās gan retropubiskās, gan perineālās pieejas RP komplikācijas var būt:
Urīna nesaturēšana. Nesaturēšana ietver nekontrolējamu, piespiedu urīna noplūdi, kas laika gaitā var uzlaboties pat gadu pēc operācijas. Šis simptoms var būt sliktāks, ja operācijas laikā esat vecāks par 70 gadiem.
Urīna noplūde vai pilēšana. Šis simptoms ir vissliktākais tūlīt pēc operācijas, un tas laika gaitā parasti uzlabosies.
Erekcijas disfunkcija, kas pazīstama arī kā impotence. Dzimumfunkcijas atjaunošana var ilgt divus gadus pēc operācijas, un tā var nebūt pilnīga. Nervus saudzējoša prostatektomija samazina impotences iespēju, taču negarantē, ka tā nenotiks.
Sterilitāte. RP pārtrauc savienojumu starp sēkliniekiem un urīnizvadkanālu un izraisa retrogrādu ejakulāciju. Tā rezultātā vīrietis nespēj nodrošināt spermu bioloģiskam bērnam. Iespējams, ka vīrietis var izjust orgasmu, taču ejakulāta nebūs. Citiem vārdiem sakot, orgasms ir "sauss".
Limfedēma. Limfedēma ir stāvoklis, kad šķidrums uzkrājas mīkstajos audos, kā rezultātā rodas pietūkums. Limfedēmu var izraisīt iekaisums, obstrukcija vai limfmezglu noņemšana operācijas laikā. Lai arī šī komplikācija ir reta parādība, ja prostatektomijas laikā tiek noņemti limfmezgli, laika gaitā kājās vai dzimumorgānu rajonā var uzkrāties šķidrums. Rezultātā rodas sāpes un pietūkums. Fizikālā terapija parasti ir noderīga limfātiskās tūskas ārstēšanai.
Dzimumlocekļa garuma izmaiņas. Neliela operāciju procentuālā daļa samazinās dzimumlocekļa garumu.
Daži riski, kas saistīti ar operāciju un anestēziju kopumā, ir šādi:
Reakcijas uz medikamentiem, piemēram, anestēziju
Elpošanas grūtības
Asiņošana
Infekcija
Viens risks, kas saistīts ar retropubisko pieeju, ir taisnās zarnas traumas iespējamība, izraisot fekāliju nesaturēšanu vai steidzamību.
Atkarībā no jūsu īpašā veselības stāvokļa var būt citi riski. Pirms procedūras noteikti apspriediet visas problēmas ar ārstu.
Pirms procedūras
Dažas lietas, kuras jūs varat sagaidīt pirms procedūras, ir šādas:
Ārsts jums izskaidros procedūru un piedāvās iespēju uzdot visus iespējamos jautājumus par procedūru.
Jums tiks lūgts parakstīt piekrišanas veidlapu, kas dod jums atļauju veikt šo procedūru. Uzmanīgi izlasiet veidlapu un uzdodiet jautājumus, ja kaut kas nav skaidrs.
Papildus pilnīgai slimības vēsturei ārsts var veikt fizisku pārbaudi, lai pārliecinātos, ka pirms procedūras jums ir laba veselība. Jums var arī veikt asins analīzes un citas diagnostikas pārbaudes.
Pirms procedūras jums tiks lūgts gavēni astoņas stundas, parasti pēc pusnakts.
Paziņojiet ārstam, ja esat jutīgs pret jebkādiem medikamentiem, lateksu, jodu, lentēm, kontrastvielām un anestēzijas līdzekļiem (vietējiem vai vispārējiem) vai jums ir alerģija pret tiem.
Paziņojiet ārstam par visām zālēm (izrakstītām un bez receptes) un augu piedevām, kuras lietojat.
Paziņojiet savam ārstam, ja Jums iepriekš ir bijuši asiņošanas traucējumi vai lietojat kādus antikoagulantus (asinis atšķaidošus) medikamentus, aspirīnu vai citas zāles, kas ietekmē asins recēšanu. Jums var būt nepieciešams pārtraukt šo zāļu lietošanu pirms procedūras.
Ja jūs smēķējat, jums pēc iespējas ātrāk jāpārtrauc smēķēšana pirms procedūras, lai uzlabotu izredzes uz veiksmīgu atveseļošanos pēc operācijas un uzlabotu vispārējo veselības stāvokli.
Pirms procedūras jūs varat saņemt nomierinošu līdzekli, kas palīdzēs atpūsties.
Pamatojoties uz jūsu veselības stāvokli, ārsts var pieprasīt citu īpašu sagatavošanu.
Procedūras laikā
Radikālai prostatektomijai nepieciešama uzturēšanās slimnīcā. Procedūras var atšķirties atkarībā no jūsu stāvokļa un ārsta prakses.
Parasti pēc šī procesa notiek radikāla prostatektomija (retropubic vai perineal pieeja):
Jums tiks lūgts noņemt visas rotaslietas vai citus priekšmetus, kas var traucēt procedūru.
Jums tiks lūgts noņemt apģērbu un jums tiks dota kleita.
Pirms procedūras jums tiks lūgts iztukšot urīnpūsli.
Jūsu rokā vai rokā tiks uzsākta intravenoza (IV) līnija.
Ja ķirurģiskajā vietā ir pārmērīgi mati, tos var nogriezt.
Āda virs ķirurģiskās vietas tiks notīrīta ar antiseptisku šķīdumu.
Operācijas laikā anesteziologs nepārtraukti uzraudzīs jūsu sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu, elpošanu un asins skābekļa līmeni.
Kad esat nomierinājies, elpošanas caurule var tikt ievadīta caur kaklu plaušās, un jūs tiksit savienots ar ventilatoru, kas operācijas laikā jums elpos.
Ārsts vispārējās anestēzijas vietā var izvēlēties reģionālo anestēziju. Reģionālā anestēzija ir zāles, kas tiek piegādātas caur epidurālu (aizmugurē), lai sastindzinātu operējamo vietu. Jūs saņemsiet zāles, kas palīdzēs atpūsties, un pretsāpju zāles sāpju mazināšanai. Ārsts noteiks, kurš anestēzijas veids ir piemērots jūsu situācijai.
Jūsu urīnpūslī tiks ievietots katetrs, lai iztukšotu urīnu.
Radikāla prostatektomija, retropubiska vai suprapubiska pieeja
Jūs atradīsities uz operāciju galda, guļot uz muguras.
No apakšas nabas (vēdera pogas) tiks veikts iegriezums uz kaunuma reģionu.
Parasti ārsts vispirms veic limfmezglu sadalīšanu. Nervu saišķi tiks uzmanīgi atbrīvoti no prostatas dziedzera un tiks identificēta urīnizvadkanāla (šaurs kanāls, pa kuru urīns iziet no urīnpūšļa no ķermeņa). Vajadzības gadījumā var noņemt arī sēklas pūslīšus.
Prostatas dziedzeris tiks noņemts.
Tiks ievietota drenāža, parasti iegriezuma labajā apakšējā zonā.
Radikāla prostatektomija, perineal pieeja
Jūs tiksiet novietots guļus stāvoklī (guļot uz muguras), kurā gurni un ceļgali būs pilnībā saliekti, kājas sadalītas un paceltas, pēdām balstoties uz siksnām. Stiprinājumi tiks novietoti zem kājām, lai tos atbalstītu.
Starpsienas zonā (starp sēklinieku maisiņu un tūpli) tiks izdarīts otrādi apgriezts U veida griezums.
Ārsts centīsies pēc iespējas mazināt nervu saišķu traumas prostatas zonā.
Tiks noņemta priekšdziedzera dziedzeris un visi audi ar patoloģisku izskatu apkārtnē.
Sēklas pūslīšus (pāris maisiņiem līdzīgu dziedzeru, kas atrodas vīriešu urīnpūšļa katrā pusē, kas izdala sēklas šķidrumu un veicina spermas kustību caur urīnizvadkanālu) var noņemt, ja rodas bažas par patoloģiskiem audiem pūslīšos.
Procedūras pabeigšana, abas metodes
Iegriezumi tiks sašūti kopā.
Tiks uzlikts sterils pārsējs vai pārsējs.
Jūs tiksiet pārvietots no operāciju galda uz gultu un pēc tam nogādāts pēc anestēzijas aprūpes nodaļā.
Pēc procedūras
Pēc procedūras jūs varat nogādāt atveseļošanās telpā, lai to rūpīgi uzraudzītu. Jums tiks izveidots savienojums ar monitoriem, kas pastāvīgi parādīs jūsu sirdsdarbības (elektrokardiogrammas - EKG vai EKG) izsekošanu, asinsspiedienu, citus spiediena rādījumus, elpošanas ātrumu un skābekļa līmeni.
Jūs varat saņemt pretsāpju zāles pēc nepieciešamības vai nu medmāsai, vai arī pats tos ievadot, izmantojot ierīci, kas savienota ar jūsu intravenozo līniju.
Kad esat nomodā un stāvoklis ir stabilizējies, jūs varat sākt dzert šķidrumus. Jūsu diēta var pakāpeniski pāriet uz cietāku pārtiku, jo jūs spējat tos panest.
Drenāža parasti tiks noņemta nākamajā dienā pēc operācijas.
Jūsu aktivitāte pakāpeniski palielināsies, izkāpjot no gultas un staigājot ilgāku laiku.
Urīna katetrs paliks vietā pēc izlādes un apmēram vienu līdz trīs nedēļas pēc operācijas. Jums tiks doti norādījumi par katetra kopšanu mājās.
Tiks veikti pasākumi pēcpārbaudes vizītei pie ārsta.
Mājās
Kad esat mājās, būs svarīgi saglabāt ķirurģisko zonu tīru un sausu. Jūsu ārsts sniegs jums konkrētas peldēšanās instrukcijas. Šuves vai ķirurģiskās skavas tiks noņemtas pēcpārbaudes biroja apmeklējuma laikā, ja pirms izņemšanas no slimnīcas tās netika noņemtas.
Ķirurģiskais griezums var būt maigs vai sāpīgs vairākas dienas pēc prostatektomijas. Paņemiet sāpju mazināšanas līdzekli sāpīguma gadījumā, kā ieteicis ārsts.
Jums nevajadzētu braukt, kamēr ārsts to nav teicis. Var tikt piemēroti citi darbības ierobežojumi.
Kad katetrs ir noņemts, iespējams, būs nedaudz urīna. Laiks, kādā tas notiek, var būt atšķirīgs.
Ārsts sniegs jums ieteikumus urīnpūšļa kontroles uzlabošanai. Dažu nākamo mēnešu laikā jūs un jūsu ārsts novērtēs visas blakusparādības un strādās, lai uzlabotu erektilās disfunkcijas problēmas.
Paziņojiet ārstam, lai ziņotu par kādu no šīm lietām:
Drudzis un / vai drebuļi
Apsārtums, pietūkums vai asiņošana vai cita drenāža no iegriezuma vietas
Sāpju palielināšanās ap griezuma vietu
Nespēja veikt zarnu kustību
Nespēja urinēt pēc katetra noņemšanas
Pēc procedūras ārsts var dot jums papildu vai alternatīvus norādījumus atkarībā no jūsu konkrētās situācijas.