Saturs
Kas ir pīlora stenoze?
Pīlora stenoze ir pīlora sašaurināšanās, atvere no kuņģa, tievā zarnā. Šāda veida aizsprostojumu sauc arī par kuņģa izejas aizsprostojumu. Parasti pārtika no kuņģa viegli nonāk divpadsmitpirkstu zarnā caur vārstu, ko sauc par pylorus. Pīlora stenozes gadījumā pīlora muskuļi ir patoloģiski sabiezējuši, kas neļauj kuņģim iztukšoties tievajās zarnās, un pārtika dublējas barības vadā. Biezuma cēlonis nav zināms, kaut arī ģenētiskajiem faktoriem var būt nozīme. Nosacījumu parasti diagnosticē līdz brīdim, kad bērnam ir seši mēneši.
Simptomi
Vemšana ir pirmais simptoms lielākajai daļai bērnu:
Vemšana var notikt pēc katras barošanas vai tikai pēc dažām barošanas reizēm.
Vemšana parasti sākas apmēram trīs nedēļu vecumā, bet var sākties jebkurā laikā no vienas nedēļas līdz piecu mēnešu vecumam.
Vemšana ir spēcīga (vemšana ar šāviņu), un pati vemšana parasti ir dzidra vai tai ir daļēji sagremota (sarecināta) piena izskats.
Pēc vemšanas zīdainis ir izsalcis un vēlas atkal barot.
Citi simptomi parasti parādās vairākas nedēļas pēc dzimšanas, un tie var ietvert:
Sāpes vēderā
Atraugas
Pastāvīgs izsalkums
Dehidratācija (pastiprinās ar vemšanas smagumu)
Nespēja iegūt svaru vai zaudēt svaru
Viļņveida vēdera kustība neilgi pēc barošanas un tieši pirms vemšanas
Diagnoze
Parasti stāvoklis tiek diagnosticēts pirms mazuļa sešu mēnešu vecuma. Fiziskais eksāmens var atklāt dehidratācijas pazīmes. Pārspiežot kuņģi, ārsts var atklāt patoloģisko pīloru, kas vēderā jūtas kā olīveļļa. Pirmais attēlveidošanas tests var būt vēdera dobuma ultraskaņa. Citi testi var ietvert bārija rentgenstaru, lai parādītu kuņģa un pīlora formu.
Ārstēšana
Pirmā pīlora stenozes ārstēšanas forma ir identificēt un izlabot visas ķermeņa ķīmijas izmaiņas, izmantojot asins analīzes un intravenozus šķidrumus. Pyloric stenozi vienmēr ārstē ar operāciju, kas gandrīz vienmēr izārstē šo stāvokli neatgriezeniski. Operācija, ko sauc par pyloromyotomy, sadala sabiezējušo ārējo muskuli, vienlaikus atstājot pylorus iekšējos slāņus neskartus. Tas paver plašāku kanālu, lai kuņģa saturs varētu vieglāk nokļūt zarnās.
Minimāli invazīva pieeja vēdera ķirurģijai, ko sauc par laparoskopiju, parasti ir pirmā pīlora stenozes operācijas izvēle. Lai veiktu laparoskopisku operāciju, ķirurgs caur nelielu iegriezumu (iegriezumu) vēdera dobumā ievieto stingru cauruli (ko sauc par trokāru). Caurule ļauj ķirurgam ievietot nelielu kameru vēderā un novērot struktūras ārējā monitorā. Vēders ir piepūsts ar oglekļa dioksīda gāzi, kas rada vietu vēdera satura apskatei un operācijas veikšanai. Papildu stingras caurules ievieto caur maziem iegriezumiem un izmanto, lai vēderā ievietotu mazus ķirurģiskus instrumentus. Šie instrumenti tiek izmantoti kopā ar kameru operācijas veikšanai. Caurules un instrumenti tiek noņemti, kad darbība ir pabeigta, un iegriezumi tiek aizvērti ar šuvēm (šuvēm), kuras ķermenis laika gaitā absorbē.
Laparoskopiskā piloromiotomija parasti ietver divu vai trīs trocaru izmantošanu, un tāpēc parasti ir nepieciešami divi vai trīs mazi iegriezumi. Ja ķirurgs nolemj, ka laparoskopiska operācija nav labākais veids, kā ārstēt problēmas, kas tiek konstatētas operācijas telpā, operācija tiks mainīta (pārveidota), lai izmantotu vecāku ķirurģisku tehniku. Pāreja uz nonlaparoskopisku operāciju (sauktu par “atklātu procedūru”) ir reta un prasa lielāku iegriezumu, kura dziedināšana var aizņemt vairāk laika.
Atgūšana
Parasti pacientiem, kuri saņem pīlora stenozes ķirurģisku ārstēšanu, ir lieliska atveseļošanās, un ļoti maz slimības dēļ cieš no ilgstošām problēmām. Pēc operācijas jūsu mazulim var barot īpašus šķidrumus vienu vai divas reizes un pēc tam mātes pienu vai piena maisījumus 24 stundu laikā.
Slimnīcas uzturēšanās pēc piloromiotomijas parasti ir viena vai divas dienas, un lēmums par pacienta izrakstīšanu ir atkarīgs no tā, cik labi bērns atveseļojas: it īpaši, ja mazulis spēj dzert mātes pienu vai piena maisījumus bez vemšanas un viņam ir sāpes, kas var izraisīt kontrolēt ar iekšķīgi lietojamām zālēm. Tas ir normāli, ja zīdainis vemj nelielu daudzumu pirmās vai divas dienas pēc operācijas, taču tam vajadzētu pakāpeniski uzlaboties. Ja jūsu bērns turpina vemt pēc atgriešanās mājās, zvaniet savam ārstam, jo tas var norādīt uz nepārtrauktu aizsprostojumu, kas kavē kuņģa normālu iztukšošanos.
Pēc visām operācijām vecākiem vai aprūpētājiem tiks sniegts instrukciju saraksts, ieskaitot īpašas brīdinājuma zīmes, kurām nepieciešama saziņa ar ķirurģisko komandu vai ārsta uzmanība (vai nu neatliekamās palīdzības nodaļā, vai pediatra kabinetā). Vecākiem un citiem aprūpētājiem vispirms vajadzētu atsaukties uz rakstveida izrakstīšanas instrukcijām un izmantot tālruņa numurus, lai sazinātos ar bērnu ķirurģijas komandu, lai pārrunātu visas problēmas. Šīs instrukcijas ir paredzētas konkrētiem pacientiem, ņemot vērā viņu veselības stāvokli, veikto operāciju un pacienta atveseļošanos. Tāpēc izrakstīšanas laikā saņemtās instrukcijas (vai pēc tam pa tālruni vai Bērnu ķirurģijas klīnikā) ir labākais avots vecākiem un aprūpētājiem, ja rodas jautājumi. Parasti šādiem atklājumiem vajadzētu radīt bažas un pieprasīt pacienta apmeklēšanu pie ārsta:
Drudzis, kas lielāks par 101,3 F, izmantojot orālo vai taisnās zarnas termometru
Izplatot apsārtumu, aizplūšanu (šķidruma noplūde) no ķirurģiskām brūcēm, kas izskatās kā strutas.
Paaugstināta asiņainā drenāža no brūces. Neliels daudzums dzeltenas, sārtas vai asiņainas drenāžas, ko absorbē brūces pārsējs, ir normāla parādība, un tai vajadzētu iziet trīs līdz piecu dienu laikā.
Palielinās sāpes, kas neuzlabojas, lietojot zāles izrakstīšanas laikā.
Slikta dūša un vemšana, kas neļauj bērnam dzert dzidru šķidrumu - tas var būt saistīts ar noteikta veida sāpju medikamentiem vai antibiotikām un var uzlaboties, ja šīs zāles lieto kopā ar pārtiku.
Pacients nevar kustināt zarnas. Daži medikamenti izraisa aizcietējumus, tāpēc ķirurģiskā komanda var izrakstīt izkārnījumu mīkstinātājus vai vieglus caurejas līdzekļus, kas palīdzēs zarnu kustībai. Ja šīs ārstēšanas metodes ir neefektīvas, var būt nopietnāka problēma.