Saturs
Plaušu emboliju (PE) izraisa asins receklis, kas nokļūst plaušu artērijā, galvenajā asinsvadā, kas ved uz plaušām, vai vienā no tās zariem.Asins receklis nokļūst plaušu artērijā.
Parasti PE rodas, kad asins receklis, kas veidojas kājās, stāvokli, ko sauc par dziļo vēnu trombozi (DVT), izspiež un pārvietojas uz plaušu asinsvadiem. Plaušu embolijas simptomi ir apgrūtināta elpošana, sāpes krūtīs un asiņu atklepošana.
Lielākā daļa cilvēku uzlabojas ar ārstēšanu, bet līdz 30% no tiem, kuriem ir neārstēta PE, neizdzīvo. Lietojot ārstēšanu, mirstības līmenis ir aptuveni 8%.
Plaušu embolijas simptomi
Plaušu artērijai ir kritiskais uzdevums - pārnest asinis uz plaušām, lai tās papildinātu ar skābekli, tāpēc asins plūsmas obstrukcija šajā asinsvadā ietekmē plaušas un sirdi, kā arī rada pārējā ķermeņa zema skābekļa simptomus.
Brīdinājuma zīmes, kuras jāuzmanās:
Visbiežākie plaušu embolijas simptomi ir:
- Elpas trūkums, kas sākas pēkšņi, parasti dažu sekunžu laikā pēc PE
- Pēkšņas, stipras sāpes krūtīs
- Klepus
- Asins klepus
- Pleirītiskas sāpes krūtīs, kas ir sāpes krūtīs, kas ir sliktākas, kad jūs elpojat
- Sēkšana
- Zems asinsspiediens, paātrināta sirdsdarbība, ātra elpošana
- Lūpu un pirkstu zils vai bāls izskats
- Sirds ritma traucējumi (sirds ritma pārkāpumi), piemēram, priekškambaru mirdzēšana, un ar to saistītie simptomi vai smaga iedarbība (piemēram, vieglprātība, samaņas zudums)
- DVT pazīmes vai simptomi vienā vai abās kājās
Plaušu embolijas smagumu parasti nosaka obstrukcijas lielums. Ja plaušu embolija ir liela, gadījumu bieži raksturo kā masīvu PE. Tas var izraisīt ievērojamu plaušu artērijas aizsprostojumu, izraisot smagu sirds un asinsvadu distresu, bīstamu asinsspiediena pazemināšanos un smagu skābekļa satura samazināšanos asinīs vai skābekļa badu, kas ietekmē smadzenes un pārējo ķermeni. A
Mazāka plaušu embolija izraisa mazāk nozīmīgus simptomus, taču tā joprojām ir medicīniska ārkārtas situācija, kas, ja to neārstē, var būt letāla. Mazāki asins recekļi parasti bloķē vienu no mazākajām plaušu artērijas zarām un var pilnībā aizsprostot nelielu plaušu trauku, kas galu galā noved pie plaušu infarkta, plaušu audu daļas nāves.
Cēloņi
Asins recekļus, ko sauc par trombembolijām un kas ražo PE, parasti cirkšņa vai augšstilba dziļajās vēnās izraisa DVT.
DVT un plaušas
Tiek lēsts, ka aptuveni 50% cilvēku ar neārstētu DVT piedzīvos plaušu emboliju.
Ķermeņa anatomija ir strukturēta tādā veidā, ka DVT ir nosliece uz plaušām.Kāju vēnas, kur mēdz veidoties DVT, saplūst kopā, kad asinis atgriežas sirds labajā pusē caur lielu vēnu, apakšējo vena cava (IVC). No sirds labās puses asinis pēc plaušu artērijām nonāk plaušās, lai atjaunotu skābekļa piegādi. Asins receklis, pārvietojoties pa kāju vēnām uz sirdi, visi asinsvadi, ieskaitot sirds, ir lielāki nekā kāju vēnas. Kad asins receklis nonāk plaušās, trauki pakāpeniski kļūst mazāki, un trombi iesprūst vienā no plaušu artērijām, kas noved pie PE.
Šie asins recekļi var iesprūst kādā no plaušu asinsvadiem. Mazos asins recekļos var nokļūt mazākos plaušu asinsvados. Lieli asins recekļi atrodas galvenajos asinsvados, traucējot plaušām pietiekami skābēt asinis, lai tās lietotu visā ķermenī, ar potenciāli katastrofālām sekām.
Nosliece uz pārmērīgu asins recekļu veidošanos
Lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir PE, ar vai bez iepriekšēja DVT, ir slimības vai apstākļi, kas saistīti ar asins recēšanas patoloģijām. Visbiežākie asins recekļu veidošanās cēloņi un riska faktori ir:
- Nekustīgums fiziskas paralīzes, ilgstoša gultas režīma vai hospitalizācijas dēļ
- Ilgstoši sēžot ilgu automašīnu braucienu vai lidmašīnu lidojumu laikā
- Iepriekšējās plaušu embolijas vēsture
- Iepriekšējo asins recekļu, piemēram, DVT, insulta vai sirdslēkmes, vēsture
- Asins recēšanas traucējumi
- Smēķēšana
- Vēža vēsture un / vai ķīmijterapijas lietošana
- Operācijas vēsture
- Kaulu lūzums, īpaši augšstilba kaula (augšstilba) kauls
- Aptaukošanās
- Hormonu terapija (ieskaitot hormonu aizstājterapiju)
- Kontracepcijas tablešu lietošana
- Grūtniecība vai nesenā grūtniecība
Diagnoze
PE diagnoze sākas ar ārsta klīnisko novērtējumu un pēc tam var ietvert specializētus testus, kas var atbalstīt, apstiprināt vai izslēgt PE diagnozi.
Klīniskais novērtējums
Pirmais solis PE diagnosticēšanā ir ārsta novērtējums par to, vai jūsu iespēja to iegūt ir augsta vai zema. Jūsu ārsts veic šo aprēķinu, veicot rūpīgu slimības vēsturi, novērtējot jūsu DVT riska faktorus, veicot fizisku pārbaudi, mērot skābekļa koncentrāciju asinīs un, iespējams, veicot ultraskaņas testu, lai meklētu DVT.
Neinvazīvi testi
Pēc ārsta klīniskā novērtējuma jums var būt nepieciešama īpaša pārbaude, piemēram, asins analīzes vai attēlveidošanas testi.
- D-dimēra tests: ja tiek uzskatīts, ka jūsu PE varbūtība ir zema, ārsts var pasūtīt aD-dimēra tests. D-dimēra tests ir asins tests, kas nosaka, vai asinsritē ir bijusi neparasta asinsreces aktivitāte, kas ir sagaidāma, ja Jums ir bijusi DVT vai PE. Ja PE klīniskā varbūtība ir zemaun jūsu D-dimēra tests ir negatīvs, PE var tikt izslēgts, un ārsts turpinās apsvērt citus iespējamos jūsu simptomu cēloņus.
Ja tiek uzskatīts, ka jūsu PE varbūtība ir augsta vai ja jūsu D-dimēra tests ir pozitīvs, tad parasti tiek veikta vai nu V / Q skenēšana (ventilācijas / perfūzijas skenēšana), vai krūtīs tiek veikta CT skenēšana.
- V / Q skenēšana: V / Q skenēšana ir plaušu skenēšana, kurā tiek izmantota vēnā injicēta radioaktīva krāsa, lai novērtētu asins plūsmu plaušu audos. Ja jūsu plaušu artēriju daļēji bloķē embolija, attiecīgā plaušu audu daļa saņem mazāk par parasto radioaktīvās krāsas daudzumu.
- Datortomogrāfija: datortomogrāfija ir neinvazīva, datorizēta rentgenstaru tehnika, kas ļauj ārstam vizualizēt jūsu plaušu artērijas, lai redzētu, vai jums ir embolijas izraisīta obstrukcija.
Plaušu angiogramma
Plaušu angiogramma jau sen tiek uzskatīta par zelta standartu PE identificēšanai, bet neinvazīvos testus var apstiprināt vai izslēgt diagnozi. Ja jūsu diagnoze ir neskaidra, jums, iespējams, būs jāveic plaušu angiogrāfija.
Plaušu angiogramma ir diagnostikas tests, kura laikā caur cauruli krāsvielu injicē plaušu artērijā, lai rentgenogrammā varētu vizualizēt visus asins recekļus. Tā kā plaušu angiogrāfija ir invazīvs tests, kas rada komplikāciju risku, ārsts rūpīgi iesver riskus un ieguvumus, pirms ieteiks šo testu jums.
Plaušu embolijas diagnosticēšanaĀrstēšana
Pēc plaušu embolijas diagnozes apstiprināšanas terapija tiek sākta nekavējoties. Ja Jums ir ļoti liela plaušu embolijas varbūtība, medicīnisko terapiju var sākt pat pirms diagnozes apstiprināšanas.
Asins šķidrinātāji - antikoagulanti
Galvenā plaušu embolijas ārstēšana ir antikoagulantu, asins atšķaidītāju, lietošana, lai novērstu turpmāku asins recēšanu.
Asins šķidrinātāji, ko parasti lieto PE ārstēšanai, ir vai nu IV (intravenozais) heparīns, vai heparīna atvasinājums, ko var ievadīt zemādas (zem ādas) injekcijas veidā, piemēram, Arixtra vai fondaparinukss. nodrošina tūlītēju antikoagulantu efektu un palīdz novērst turpmāku asins recekļu veidošanos.
Trombu busteri - trombolītiskie līdzekļi
Ja PE ir liels vai izraisa sirds un asinsvadu nestabilitāti, antikoagulācijas terapija bieži vien nav pietiekama. Šādās situācijās asins recekļa izšķīdināšanai var injicēt spēcīgus trombu noārdīšanas līdzekļus, ko sauc par trombolītiskiem līdzekļiem. Šīs zāles, kas ietver fibrinolītiskus līdzekļus, piemēram, streptokināzi, ir paredzētas, lai izšķīdinātu asins recekli, kas kavē plaušu artēriju.
Trombolītiskajai terapijai ir ievērojami lielāks risks nekā terapijai ar antikoagulantiem, ieskaitot augstu nopietnu asiņošanas komplikāciju risku. Ja plaušu embolija ir pietiekami smaga, lai apdraudētu dzīvību, iespējamais ieguvums var atsvērt šo terapiju risku.
Ķirurģija
Operācija ir metode, ar kuru var tieši noņemt PE. Visizplatītākā ķirurģiskā procedūra, ko sauc par embolektomijas operāciju, ir diezgan riskanta un ne vienmēr ir efektīva, tāpēc tā ir paredzēta cilvēkiem, kuriem ir ļoti maz iespēju izdzīvot bez tās.
Plaušu embolijas ārstēšanaTikt galā
Pēc PE sākotnējā posma jums var būt nepieciešams ilgtermiņa plāns, lai novērstu turpmāku PE rašanos, un, iespējams, jums būs jāpielāgojas jūsu PE sekām, ja tas izraisīja neatgriezenisku kaitējumu.
Medikamenti
Pēc tam, kad esat saņēmis steidzamu ārstēšanu ar IV asins šķidrinātāju vai injicētu trombu sabojājošu līdzekli, jums, iespējams, būs jālieto iekšķīgi lietojami antikoagulanti (iekšķīgi) vairākus mēnešus vai pat gadus. Tradicionāli Coumadin (varfarīns) ir bijusi izvēlēta narkotika, taču pēdējos gados jauni antikoagulācijas līdzekļi - apiksabāns (Eliquis), rivaroksabāns (Xarelto), edoksabāns (Savaysa) un dabigatrāns (Pradaxa) - ir plaši izplatīti ilgstošai lietošanai. atkārtotas PE profilakse.
IVC filtrs
Ja attīstās atkārtotas PE, jums var būt nepieciešams ievietot filtru apakšējā dobajā vēnā, kas ir lielā vēdera vēna, kas savieno kāju vēnas ar sirdi. IVC filtrs var pārtvert citus recekļus, kas var izlauzties no vēnām jūsu kājās, pirms tie ceļo uz plaušām.
Ja Jums rodas atkārtotas PE, vienlaikus lietojot asins šķidrinātājus ar asins analīzēm, kas parāda tā efektivitāti, jums var būt nepieciešams ievietot filtru apakšējā dobajā vēnā, kas ir lielā vēdera vēna, kas savieno kāju vēnas ar sirdi. Tas pats attiecas arī uz gadījumiem, kad, lietojot asins atšķaidītājus, ir kāda komplikācija, piemēram, ievērojama asiņošana.
Plaušu novērošana un rehabilitācija
Ja Jums rodas atkārtotas PE, Jums var rasties ilgtermiņa sekas, piemēram, plaušu hipertensija vai plaušu daļas plaušu infarkts (nāve).
Ja Jums rodas šīs komplikācijas, jums, iespējams, būs jākonsultējas ar pulmonologu, lai jūsu elpošanas funkcija tiktu uzraudzīta un pēc vajadzības ārstēta.
Tikt galā ar plaušu embolijuVārds no Verywell
Plaušu emboliju visbiežāk novēro cilvēkiem, kuriem ir veselības stāvoklis vai apstākļi, kas predisponē DVT.
Ja Jums ir simptomi, kas liecina par plaušu emboliju, piemēram, pēkšņs, neizskaidrojams elpas trūkums vai sāpes krūtīs, ir svarīgi, lai jūs nekavējoties pārbaudītu ārsts.
Kopumā PE ir salīdzinoši izplatīts stāvoklis, kuram ir daudz labāks rezultāts, ja to pārvalda ar savlaicīgu ārstēšanu.
Plaušu embolijas simptomi