Saturs
Ir pierādīts, ka antiretrovīrusu zāļu Truvada ikdienas lietošana var ievērojami samazināt inficēšanās risku HIV negatīvām personām serodiscordant attiecībās (t.i., kur viens partneris ir HIV pozitīvs un otrs HIV negatīvs). Ir pierādīts, ka stratēģija, kas pazīstama kā pirmsekspozīcijas profilakse (vai PrEP), samazina pārnešanas risku par 62 līdz 75 procentiem, ja to lieto konsekventi un nepārtraukti.No statistikas viedokļa skaitļi stingri atbalsta PrEP izmantošanu kā daļu no vispārējās HIV profilakses stratēģijas. Tomēr no reālās dzīves viedokļa skaitļi var nebūt tik pārliecinoši, un vārdi "konsekventi" un "nepārtraukti" rada potenciālus šķēršļus tiem, kas citādi varētu pieteikties.
Faktiski, saskaņā ar nozares pētījumiem, tikai 1774 cilvēki ASV bija aizpildījuši Truvada receptes PrEP laikā no 2011. gada janvāra līdz 2013. gada martam. Līdz 2016. gada jūlijam šis skaitlis bija pieaudzis līdz aptuveni 76 000. Tas joprojām ir neapšaubāmi pieticīgs skaitlis, ņemot vērā, ka tiek lēsts, ka katru gadu ASV notiek 50 000 jaunu HIV infekciju.
Skaitļi izceļ daudzus jautājumus, kas padara PrEP ideālu pētniecības vidē, bet mazāk, ja tos aplūko reālās pasaules kontekstā. Un tas nav vienkārši izglītības vai izpratnes jautājums (lai gan tie ir galvenie faktori). Skaidrs, ka notiek kaut kas cits.
Cenas un ievērošanas ietekme
ASV Slimību kontroles un profilakses centru (CDC) veiktā 2012. gada aptauja secināja, ka vairāk nekā trešdaļa HIV pozitīvo amerikāņu, kuri lieto antiretrovīrusu terapiju (ART), nespēj uzturēt ikdienas zāļu ievērošanu - un tas attiecas uz HIV populāciju, kur to ievēro attiecas tieši uz dzīves ilgumu un kvalitāti.
Vai mēs varam sagaidīt, ka šķēršļi būs mazāki cilvēkiem, kuri lieto ART nevis "izdzīvošanai" per se, bet gan HIV profilaksei? Galu galā, lai gan ir zināms, ka prezervatīvi nodrošina daudz lielāku aizsardzību, statistika rāda, ka labākajā gadījumā tos lieto tikai divos no trim dzimumaktiem.
Tāpēc, lai gan daži varētu jautāt: "Cik grūti var būt dzert vienu mazu tableti dienā?", Lielākā daļa pētījumu rāda, ka ikdienas ievērošana var būt pārāk briesmīgs šķērslis, kas jāpārvar. Apsveriet, ka hroniskām diabēta vai sirds slimību zālēm ir jāievēro tikai 70 procenti (vai ekvivalents deviņām aizmirstajām devām mēnesī). Turpretim PrEP prasa gandrīz perfektu ievērošanu, lai sasniegtu aizsargājošos mērķus.
Vairāki nesenie pētījumi apstiprina izaicinājumus. 2013. gadā VOICE pētījums, kurā tika aplūkota PrEP lietošana starp 5 029 riskam pakļautām Āfrikas sievietēm, tika atzīts par nevajadzīgu, kad tika pierādīts, ka tikai 30 procenti spēja uzturēt ikdienas terapijas ievērošanu. Līdzīgi rezultāti tika novēroti FEM-PrEP pētījumā, kas arī tika pārtraukts, jo Truvada katru dienu lietojošo zāļu līmenis bija zems.
Ņemot vērā šos pētījumus un mazāku, nekā paredzēts, PrEP reģistrētāju skaitu, iespējams, būs jāpievērš lielāka uzmanība mērķtiecīgai izglītībai, kur serodiscordant attiecībās esošiem cilvēkiem (arī tiem, kuri vēlas ieņemt bērnu) tiek ieteikts par PrEP kā vispārēju ģimenes kursu. nevis tikai specializētā HIV vidē.
Politikas veidotājiem var būt nepieciešams arī novērtēt, vai PrEP izmaksas, kas tiek lēstas aptuveni 12 000 USD gadā, var būt ierobežojošs faktors tiem, kuriem ir apdrošināšanas plāni, kas pilnībā nesedz tā izmantošanu.
ASV un Kanādas infekcijas slimību speciālistu aptaujā 2013. gadā 74 procenti atbalstīja PrEP lietošanu visā populācijā. Tomēr no šīs grupas tikai 9% to faktiski parakstīja pacientiem.
Cerams, ka CDC 2014. gada maija ieteikumi, aicinot lietot PrEP populācijās, kurām ir augsts infekcijas risks, palielinās atpalikušo reģistrāciju ASV grupās, uz kurām attiecas CDC:
- vīrieši, kuriem ir sekss ar vīriešiem (MSM), kuri nelieto prezervatīvus;
- HIV negatīvas personas, kuras regulāri nodarbojas ar seksu ar HIV pozitīvu personu;
- injicējamo narkotiku lietotāji (IDU) un
- heteroseksuāļi, kuriem ir sekss ar augsta riska partneriem.