Saturs
Portāla vēna ir asinsvads, kas piegādā asinis aknām no kuņģa, zarnām, liesas un aizkuņģa dziedzera. Lielāko daļu aknu asins piegādes nodrošina portāla vēna. Hroniskas aknu slimības var traucēt vārtu vēnu asinsriti, un daudzas cirozes komplikācijas ir saistītas ar paaugstinātu spiedienu vārtu vēnu sistēmā (portāla hipertensija).Anatomija
Vārtu vēnu veido liesas vēnas saplūšana, kas atnes asinis no liesas, un augšējā mezenteriālā vēna, kas atnes asinis no zarnām. Mazākas vēnas no kuņģa un aizkuņģa dziedzera veicina arī vārtu vēnu asinsriti.
Liesas vēna un augšējā mezenteriskā vēna savienojas aiz aizkuņģa dziedzera kakla, veidojot galveno vārtu vēnu. Tad tas pārvietojas hepatoduodenālās saites iekšpusē uz aknu centrālo daļu, ko sauc par aknu hilumu.
Tur tas sadalās labās un kreisās vārtu vēnas filiālēs, kas iekļūst aknu vielā. Tad labās un kreisās vārtu vēnas sazarojas tālāk, lai apgādātu dažādas aknu daivas.
Lielākā daļa ķermeņa vēnu, ko sauc par sistēmiskām vēnām, asinis ved uz sirdi. Portāla vēna un tās veicinošās vēnas ir atšķirīgas, jo tās vispirms asinis pārnes uz aknām.
Kopumā šīs vēnas sauc par aknu vārtu vēnu sistēmu un ir svarīgs komplikāciju avots pacientiem ar hronisku aknu slimību.
Anatomiskās variācijas
Līdz 29 procentiem cilvēku ir atšķirības portāla vēnas sazarošanas modelī. Šie varianti parasti neizraisa simptomus vai slimības, bet kļūst svarīgi, ja tiek plānota aknu operācija.
Reti bērni var piedzimt ar portāla vēnas neesamību vai mazattīstību. Šis stāvoklis, kas pazīstams kā portāla vēnas iedzimta agenēze, var būt saistīts ar aknu vai sirds un asinsvadu sistēmas anomālijām. Simptomus var izraisīt asinis, kas tieši ieplūst no zarnām un liesas sistēmiskās vēnās (portosistēmas šunti).
Prognoze ir atkarīga no aknu un sirds slimību rakstura, kā arī šuntu atrašanās vietas. Šos pacientus dažreiz var ārstēt ar medikamentiem vai minimāli invazīvām ķirurģiskām procedūrām. Smagos gadījumos var būt nepieciešama aknu transplantācija.
Funkcija
Tāpat kā jebkuram orgānam, arī aknām ir nepieciešama pastāvīga asins plūsma, lai uzturētu dzīvību. Aknām ir divkārša asins piegāde, ko iegūst no vārtu vēnas un aknu artērijas. Lielākā daļa asins plūsmas nāk no portāla vēnas, kas ir atbildīga par aknu skābekļa un barības vielu daudzuma nodrošināšanu.
Aknas piedalās uzņemto ogļhidrātu, olbaltumvielu un tauku metabolismā. Tas arī detoksicē daudzas kaitīgas vielas (zāles un toksīnus), kuras absorbē kuņģa-zarnu trakta (GI) trakts. Barības vielas un citas vielas, kas uzsūcas zarnās, caur vārtu vēnu pārvietojas uz aknām, kur tās var apstrādāt pirms izlaišanas pārējā ķermenī.
Klīniskā nozīme
Aknu ciroze un citas hroniskas aknu slimības var traucēt plūsmu vārtu vēnā. Cirozes gadījumā aknu arhitektūras sagrozīšana izraisa asins sastrēgumus vārtu vēnā, paaugstinot asinsspiedienu. Šis stāvoklis, ko sauc par portālu hipertensiju, ir atbildīgs par galvenajām cirozes komplikācijām (ascīts, aknu encefalopātija un GI asiņošana).
Portāla hipertensiju var izraisīt arī trombu veidošanās vārtu vēnā (saukta par portāla vēnu trombozi). Pieaugušajiem vārtu vēnas tromboze var rasties ģenētisko apstākļu dēļ, kas palielina trombu veidošanās varbūtību.
Vēdera iekaisuma procesi (piemēram, pankreatīts vai zarnu iekaisuma slimība) var izraisīt arī vārtu vēnu trombozi. Aknu slimības dēļ pacientiem var attīstīties arī vārtu vēnu tromboze.
Atcerieties, ka aknu vārtu vēnu sistēma atšķiras no lielākās daļas ķermeņa vēnu (sistēmiskās vēnas), kas asinis ved uz sirdi.
Portāla vēna un tās pietekas vispirms asinis pārnes uz aknām, ļaujot aknām pārstrādāt barības vielas un neitralizēt toksīnus, pirms tās pāriet pārējā ķermenī.
Pacientiem ar portāla hipertensiju asinis portāla vēnu sistēmā mēģina apiet aknas, palielinoties vārtu spiedienam. Starp portāla vēnu sistēmu un sistēmiskajām vēnām veidojas patoloģiski savienojumi (portosistēmas nodrošinājumi). Lieli portosistēmas nodrošinājumi ap kuņģi un barības vadu (saukti par varikozēm) var izraisīt kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, kas var būt bīstama dzīvībai.
Paaugstināts portāla vēnu spiediens un nātrija aizture cirozes gadījumā var izraisīt arī šķidruma iesūkšanos vēdera dobumā. Šis šķidrums, ko sauc par “ascītu”, var palielināt vēdera apkārtmēru. Palielināts ascīts var nospiest diafragmu, vēdera sienas un kuņģi, izraisot elpas trūkumu, sāpes vēderā un agrīnu piesātinājumu.
Aknu encefalopātija ir cirozes komplikācija, kurai raksturīgas problēmas ar kognitīvo un motorisko funkciju. Smagos gadījumos pacientiem var rasties apziņas līmeņa izmaiņas.Rodas aknu encefalopātija, jo paaugstināts vārtu spiediens piespiež asinis prom no aknām. Toksiskām vielām, kuras parasti pārstrādā aknas, ir atļauts cirkulēt visā ķermenī, ietekmējot smadzeņu darbību.
Portāla hipertensijas ārstēšanai pastāv vairākas dažādas stratēģijas. Cirozes cēloņa (piemēram, alkohola vai vīrusu) novēršana var ievērojami uzlabot pacienta simptomus. Arī zāles var samazināt asins plūsmu portosistēmas nodrošinājumos vai samazināt izturību pret asins plūsmu aknās.
Pacienti ar ugunsizturīgu ascītu vai GI asiņošanu var gūt labumu no šuntu ķirurģiskas ievietošanas starp portālu un sistēmisko cirkulāciju. Piemēram, transjugulāra intrahepatiska portosistēma šunta (TIPS) ir šunta, kas ievietota aknu iekšpusē, kas asinis no portāla vēnām ved sistēmiskajā cirkulācijā.