Saturs
Pertesa slimība ir gūžas locītavas stāvoklis, kas sākas bērnībā un var izraisīt gūžas sāpes, kā arī ilgstošu gūžas locītavas bojājumu. Par Perthes slimības cēloni ir runājušas daudzas teorijas, taču skaidrs avots nebija identificēts. Daudziem cilvēkiem, kuriem bērnībā ir Perthes slimība, attīstās gūžas locītavas agrīnais artrīts, kas bieži prasa gūžas locītavas nomaiņu pieaugušā vecumā. Ārstēšanu vislabāk nosaka vecums, kurā tiek diagnosticēts stāvoklis.Pareizi saukta par Legg-Calvé-Perthes slimību (LCPD), šis nosacījums tika nosaukts ārstu, kuri pirmo reizi aprakstīja šo slimību 1900. gadu sākumā, vārdā, taču stāvoklis joprojām nav pilnībā izprasts.
Ārstēšana joprojām ir pretrunīga, dažreiz nepieciešama operācija bērnības gados, citreiz to pārvalda ar neķirurģiskām ārstēšanas metodēm. Jaunākiem bērniem bieži vislabāk izdodas ar neķirurģisku ārstēšanu, savukārt bērniem, kuriem diagnosticēta vēlākā vecumā, ar ķirurģisku iejaukšanos var būt labāk. Pētījumi turpinās, lai noteiktu Pertesa slimības cēloņus, prognostiskos faktorus un ideālu ārstēšanu.
Simptomi
Pertesa slimība mēdz rasties bērniem vecumā no 5 līdz 8 gadiem. Tas var notikt plašākā vecuma diapazonā, bet tas visbiežāk parādās šajos bērnības gados. Nosacījums ir daudz biežāk novērojams zēniem, vīriešu un sieviešu attiecība ir aptuveni 5 pret 1. Tiek konstatēts, ka daudziem bērniem, kuriem diagnosticēta Pertesa slimība, skelets ir nenobriedis salīdzinājumā ar citiem viņu vecuma bērniem; viņi bieži parādās jaunāki par viņu hronoloģisko vecumu.
Lielākajai daļai bērnu, kuriem ir šī slimība, attīstīsies viegls diskomforts gūžā vai klibums, kas šo stāvokli pievērš ārsta uzmanībai. Visizplatītākās Pertesa slimības pazīmes ir:
- Viegls diskomforts gūžas locītavā
- Klibošana staigājot
- Gūžas kustības amplitūdas samazināšanās
Papildus šiem simptomiem ekstremitātēs un progresīvākos gadījumos var attīstīties muskuļu vājums. Viens īpašs tests, kuru meklēs ārsts, ir tā sauktā "Trendelenburgas zīme". Stāvot uz skartās kājas, iegurņa patoloģiska noliekšanās liecina par gūžas nolaupītāja muskuļu vājumu. Šī Trendelenburgas zīme bieži tiek novērota bērniem ar Pertesa slimību.
Bērniem, kuriem attīstās Pertesa slimība, ir problēmas ar bumbiņu un ligzdu gūžas locītavas kauliem un skrimšļiem. Laika gaitā notiek augšstilba galvas, locītavas lodītes, pasliktināšanās un deformācija. Citi apstākļi var izraisīt arī augšstilba galvas pasliktināšanos un deformāciju, un šie apstākļi jāņem vērā kā iespējamās diagnozes, kā arī Pertesa slimību. Daži citi apstākļi, kas var atdarināt slimības pazīmes, ir sirpjveida šūnu slimība un kortikosteroīdu ārstēšana.
Cēloņi
Pertesa slimības cēlonis nav labi izprotams, un ir veikti daudzi pētījumi, lai izpētītu šī stāvokļa avotu. Pastāv jautājums par iespējamām ģenētiskām mutācijām un asinsreces traucējumiem, kas var veicināt Pertesa slimības attīstību. Tomēr cēlonis joprojām nav zināms.
Kas ir zināms
Bērniem, kuriem attīstās Pertesa slimība, tiek traucēta augšstilba kaula galvas asins piegāde, izraisot šīs gūžas locītavas daļas kaula un skrimšļa stāvokļa pasliktināšanos. Būtībā, tā kā tiek mainīta asins piegāde, kaulu šūnas sadalās, izraisot gūžas locītavas pasliktināšanos. Stāvokļa smagums ir atkarīgs no augšstilba kaula galvas asins piegādes bojājuma pakāpes. Smagākos gadījumos tiek iesaistīta vairāk augšstilba galvas, kas izraisa plašāku gūžas locītavas bojājumu.
Diagnoze
Pertesa slimības diagnoze balstās uz iepriekš aprakstītajiem klīniskajiem atklājumiem, kā arī attēlveidošanas pētījumiem, lai novērtētu augšstilba galvas bojājuma pakāpi. Nav asins analīzes, kas diagnosticētu Pertesa slimību. Šī stāvokļa diagnoze tiek noteikta pēc citu iespējamo augšstilba kaula kaula pasliktināšanās cēloņu novēršanas.
Rentgenstarus parasti iegūst, lai novērtētu gūžas locītavas kaula bojājuma pakāpi. Šos rentgena starus izmanto, lai klasificētu Pertesa slimību. Kaut arī Pertesa slimība ir klasificēta jau ilgu laiku, šīs klasifikācijas lietderība ārstēšanas vadībā un prognozes piedāvājumā ir strīdu objekts.
Turklāt MRI tiek biežāk izmantoti, lai novērtētu bērnus, kuriem ir Pertesa slimība. Arī šo testu lietderība lēmumu pieņemšanā par ārstēšanu nav pilnīgi skaidra. Lai gan testi bieži tiek veikti, ir ierobežoti pierādījumi par to, cik daudz šie testi sniegs informāciju par labāko ārstēšanu un prognozi.
Ko ārsti meklē osteoartrīta rentgena stariem?Ārstēšana
Bērnu ar Pertesa slimību ārstēšanai ir trīs iespējas. Pirmais variants ir ārstēties ar fizikālo terapiju, lai novērstu gūžas apkārtējo muskuļu kustības ierobežojumus un vājumu. Otra iespēja ir izmantot stiprinājumu gūžas locītavas imobilizēšanai. Trešā iespēja ir ķirurģiska procedūra kaula izlīdzināšanai ap gūžas locītavu, lai mēģinātu noņemt spiedienu no skartās augšstilba galvas daļas. Nav pierādīts, ka ir zāles, injekcijas vai citas farmakoloģiskas iejaukšanās, kas varētu palīdzēt šajā stāvoklī. Galu galā ārstēšanas mērķis ir mēģināt samazināt gūžas locītavas ilgtermiņa bojājumus, kamēr stāvoklis spontāni izzūd.
Pertesa slimības ārstēšanā vislabāk tiek vadīts pēc simptomu rašanās vecuma. Šķiet, ka bērni, kas jaunāki par 6 gadiem, vislabāk rīkojas ar neķirurģiskām procedūrām. Laikā no 6 līdz 8 gadu vecumam ir bijuši līdzīgi rezultāti gan ar ķirurģisku, gan bez ķirurģisku ārstēšanu. Šķiet, ka operācijas rezultāti ir vislabākie, ja to veic neilgi pēc diagnozes noteikšanas, nevis pēc ilgāka laika. Bērniem, kas vecāki par 8 gadiem, parasti ir labāki rezultāti ar ķirurģisku iejaukšanos.
Labākā operācijas laika noteikšana un kuri bērni no ķirurģiskas iejaukšanās gūs vislielāko labumu, ir nepārtrauktu pētījumu priekšmeti. Pat ar ķirurģisku iejaukšanos bērniem, kuriem ir Pertesa slimība, bieži rodas gūžas locītavas neatgriezeniski bojājumi. Tas parasti ir labi panesams pusaudžu un jaunu pieaugušo gados. Jaunie pieaugušie, kuriem bērnībā bija Pertess, parasti atsāks visu parasto darbību bez gūžas problēmām. Kad šie cilvēki vecumā, lielākajai daļai artrītu attīstīsies 50 gadu vecumā, bieži vien nepieciešama gūžas locītavas endoprotezēšana.
Vārds no Verywell
Pertesa slimība tika aprakstīta vairāk nekā pirms 100 gadiem, taču tā joprojām ir nedaudz medicīnas noslēpums. Pertesa slimības cēlonis nav skaidrs, un ideālā ārstēšana joprojām ir pretrunīga. Kopumā jaunākiem bērniem vislabāk veicas ar neķirurģisku iejaukšanos, turpretī ķirurģiska iejaukšanās var būt labākā izvēle vecākiem bērniem. Pat ar ideālu ārstēšanu bērniem, kuriem ir Pertesa slimība, vēlāk pieaugušā vecumā bieži attīstās gūžas locītavas artrīts. Šiem cilvēkiem bieži ir nepieciešama gūžas locītavas protezēšanas operācija.
Vai artrītu var izārstēt?