Saturs
- Iemesli dzimumlocekļa transplantācijai
- Dzimumlocekļa transplantācijas procedūru veidi
- Ziedotāja saņēmēja atlases process
- Pirms operācijas
- Ķirurģiskais process
- Pēc operācijas
- Atbalsts un izturēšanās
Ķīnā 2006. gadā tika veikta dzimumlocekļa transplantācija, taču to uzskatīja par neveiksmīgu, jo transplantāta saņēmēja ķermenis noraidīja orgānu. Pirmā veiksmīgā dzimumlocekļa transplantācija tika veikta Dienvidāfrikā 2014. gadā, iesaistot 21 gadu vecu recipientu, kurš zaudēja dzimumlocekli neveiksmīgas apgraizīšanas dēļ. Pēc tam, kad 2014. gada procedūra izrādījās veiksmīga, tika veiktas citas transplantācijas, viena ASV 2016. gadā un otra Dienvidāfrikā 2017. gadā.
2018. gadā veterānam, kurš piedzīvoja traumatiskus zaudējumus no sava ceļojuma Afganistānā, John Hopkins medicīnas centrā tika veikta 14 stundu ilga procedūra, lai transplantētu ziedoto dzimumlocekli un sēklinieku maisiņu. Tiek teikts, ka viņš spēj iegūt gandrīz normālu darbību (reproduktīvi un uroloģiski). Transplantāta saņēmējs, kurš izvēlējās saglabāt savu anonimitāti, arī sprādzienā zaudēja abas kājas (no improvizētas sprādzienbīstamas ierīces) laikā, kad viņš dienēja bruņotajos spēkos Afganistānā.
Ķirurga Ričarda Redeta paziņojumā paskaidrots: “Mūsu transplantācija atšķiras [no iepriekšējām], jo tā ir daudz lielāka audu daļa. Improvizēta sprādzienbīstama ierīce parasti ietriecas iegurņa rajonā. Mēs varējām izveidot transplantātu, kurā būtu visi audi, lai aizstātu visu defektu. ”
Dzimumlocekļa anatomija un funkcijaIemesli dzimumlocekļa transplantācijai
Džona Hopkinsa veiksmīgā procedūra 2018. gadā ietver slimnīcas īpašo programmu ievainotajiem karavīriem. Džons Hopkinss tos, kuri ir tiesīgi ņemt vērā, nosauc par cilvēkiem ar “dzimumorgānu zaudējumiem 75% apmērā no kaujas traumām ar ierobežotām rekonstruktīvām iespējām”.
Papildus tiem, kuri ir piedzīvojuši traumatiskus ievainojumus, kuru rezultātā zaudēti vīriešu reproduktīvie orgāni, ir veiktas arī citas transplantācijas, tostarp vīrietis, kurš ārstējās no dzimumlocekļa vēža (kā rezultātā tika zaudēts dzimumloceklis).
Kurš nav labs kandidāts?
Tie, kuri pēc plaša novērtējuma skrīninga laikā netiek uzskatīti par stabiliem (emocionāli vai fiziski), nav tiesīgi veikt dzimumlocekļa transplantāciju.
Džona Hopkinsa medicīnas centra programmā paskaidrots, ka transplantācijas procedūra vēl nav paredzēta transpersonām, kuras apsver dzimuma maiņas operācijas. Nākotnē uroģenitālā (dzimumlocekļa un urīna struktūru) transplantācijas procedūra var būt pieejama daudziem citiem saņēmējiem. , ieskaitot:
- Tie, kuriem ir iedzimti apstākļi, kuru rezultātā ir mazs vai patoloģisks falloss
- Personas, kas pāriet no sievietes uz vīriešu dzimumu
Kas ir kandidāts?
Rekonstruktīvās dzimumlocekļa transplantācijas procedūras paredzētas pieaugušajiem, kuri cietuši no smagām traumām, kā rezultātā dzimumlocekļa struktūra vai funkcija tiek zaudēta. Džonā Hopkinsa dzimumlocekļa transplantācijai var tikt apsvērti tie, kuri zaudējuši lielāko daļu funkciju un nav tradicionālās rekonstruktīvās operācijas kandidāti.
Dzimumlocekļa transplantācijas saņēmējs jāuzskata par garīgi stabilu un uzskatāms par stabilu šādās kategorijās:
- Vispārējā kognitīvā funkcija
- Labi pārvarēšanas mehānismi
- Spēja tikt galā ar dzimumlocekļa traumas ietekmi un dzimumlocekļa transplantāta saņemšanu
- Partneris ir jānovērtē arī tad, ja kandidāts ir precējies vai ir attiecībās.
Psiholoģiskā pārbaude
Lai nodrošinātu, ka kandidāts ir garīgi spējīgs saprast visu, kas saistīts ar dzimumlocekļa pārstādīšanu (piemēram, riskus, psiholoģisko ietekmi un daudz ko citu), tiek veikti daudz dažādu veidu psiholoģiskie testi, tostarp:
- Mini-psihiskā stāvokļa eksāmens
- Hopkinsas pieaugušo lasīšanas tests (lai kandidāts varētu saprast rakstiskas piekrišanas veidlapas un citu rakstisku materiālu)
- Hopkinsa verbālās mācīšanās tests
Turklāt anketas par pašnovērtējumu, psiho-seksuālo dzīves kvalitāti (un vēl vairāk) sniedz transplantācijas sociālais darbinieks, kurš palīdz veikt vispārējo psiholoģisko novērtējumu. Šie testi tiek veikti, lai nodrošinātu, ka dzimumlocekļa implanta kandidātam pēc procedūras būs stabila atbalsta pamatne.
Atbilstība
Pēc veiksmīgas tikšanās ar transplantācijas komandu dzimumlocekļa transplantācijas kritēriju saraksts Džona Hopkinsa medicīnas centrā ietver:
- Jebkuras krāsas, rases vai etniskās piederības tēviņi
- Vecums no 18 līdz 69 gadiem
- ASV pilsonis
- Dzimumlocekļa trauma, kas radusies pirms sešiem mēnešiem vai ilgāk
- Traumas rezultātā tika zaudēti 75% vai vairāk fallas
- Anamnēzē nav HIV vai hepatīta
- Nav vēža vēstures (vismaz pēdējos piecus gadus)
- Spēja lietot imūnsupresīvus medikamentus
Dzimumlocekļa transplantācijas procedūru veidi
Vienā veiksmīgā dzimumlocekļa transplantācijas procedūrā tika pārstādīts tikai dzimumloceklis, bet 2018. gada procedūrā pie Džona Hopkinsa tika pārstādīts dzimumloceklis, sēklinieku maisiņš un daļa vēdera sienas; šo sarežģīto procedūru sauc par vaskularizētu saliktu alotransplantāciju (VCA), ko dažkārt dēvē par saliktu audu alotransplantāciju (CTA).
VCA / CTA ir jumta termins, kas attiecas uz transplantācijas procedūrām, kurās iesaistīti vairāki dažāda veida audi (piemēram, āda, muskuļi, kauli, nervi un asinsvadi), kas tiek pārstādīti kā struktūrvienība no cilvēka donora.
VCA (vai CTA) ir cieta orgāna transplantācija, kurai ir šādi kritēriji:
- Nepieciešama asins plūsma, ķirurģiski savienojot asinsvadus
- Satur vairāk nekā viena veida audus
- Ir no cilvēka donora un tiek atgūts kā struktūrvienība
- Tiek pārstādīts saņēmējam kā struktūrvienība
- Tiek minimāli manipulēts
Cilvēka CTA procedūras ir veiktas vairākos veidos, ieskaitot roku, roku, sejas, ceļa un pavisam nesen dzimumlocekļa transplantācijas.
Ziedotāja saņēmēja atlases process
Orgānu ķirurģiskas transplantācijas process netiek uzskatīts par ātru vai vieglu labojumu. Tas sākas ar meklēšanu, lai atrastu atbilstošu donora orgānu (bieži vien no miruša cilvēka), un ietver donora ģimenes locekļu atļaujas saņemšanu.
Saprotams, ka var būt ļoti grūti atrast dzīvotspējīgu donoru dzimumlocekļa transplantācijai. Kad persona atzīmē autovadītāja apliecības izvēles rūtiņu, reģistrējoties par audu donoru visiem ķermeņa audiem, dzimumloceklis un sēklinieks nav sarakstā. Tas nozīmē, ka pie ģimenes ir jāvēršas, kad ir potenciāls donors.Ģimenes locekļiem ir jāpieņem smags lēmums, cenšoties paredzēt, ko būtu izvēlējies viņu mirušais tuvinieks.
Donoram ir jāatbilst vairākās kategorijās:
- Ādas tonis
- Ādas krāsa
- Dzimums
- Etniskā piederība
- Sacensības
- Dzimumlocekļa izmērs
Kad donors ir atrasts, izmantojot datorizētu orgānu donoru saskaņošanas sistēmu, operāciju var ieplānot. Personu, kas gaida dzimumlocekļa donoru, var brīdināt par operāciju.
Ziedotāju veidi
Donors parasti ir cilvēks, kura ģimene nenovēršamas nāves dēļ piekrita orgānu ziedošanai. Pētnieki laboratorijā mākslīgi izaudzējuši trušu dzimumlocekļus un tos veiksmīgi pārstādījuši, izstrādājot metodes, kas nākotnē varētu būt daudzsološas attiecībā uz cilvēka orgāniem.
Pirms operācijas
Pirms personai tiek veikta dzimumlocekļa transplantācijas procedūra, tiek veikts ļoti stingrs skrīninga process. Process ietver laboratorijas testēšanu un padziļinātu psiholoģisko novērtēšanu, kā arī visaptverošu attēlveidošanu, lai novērtētu personu fizisko anatomiju (piemēram, asinsvadus un nervus) pirms operācijas.
Pirmsoperācijas laboratorijas testi var ietvert:
- CBC (pilnīgs asins skaitlis)
- Metabolisma panelis
- Asins recēšanas faktoru novērtēšana
- Aknu funkcijas testi
- Elektrolīti
- Asins tipa noteikšana
- Infekcijas slimību pētījumi (HIV, Epstein-Barr, Citomegalovirus, Herpes simplex vīruss, sifiliss un citi).
- Attēlveidošanas pētījumi (datortomogrāfija, EKG, plaušu funkcijas testi, rentgens un citi)
Turklāt konsultāciju un eksāmenu veiks šādi speciālisti:
- Urologs
- Psihiatrs
- Oftalmologs
- Kardiologs
- Infekcijas slimību speciālists
- Zobārsts
Ķirurģiskais process
Džona Hopkinsa plastiskās ķirurģijas komandā piedalījās deviņi plastikas ķirurgi un divi uroloģiskie ķirurgi. Tie, kas veica dzimumlocekļa transplantāciju Džona Hopkinsa slimnīcā, bija W.P. Endrjū Lī, Ričards Redets, Deimons Kūnijs un Džeralds Brendahers. Šie ķirurgi arī bija daļa no komandas, kas 2012. gadā Džona Hopkinsa slimnīcā veica pirmo divpusējo (abās pusēs) roku transplantāciju.
Dzimumlocekļa transplantācijas procedūra ir daudz sarežģītāka nekā daudzi citi transplantācijas veidi. Pieredzējuši ķirurgi, kas apmācīti veikt procedūru mikroskopā, strādā, lai pārstādītu ādu, muskuļus un cīpslas, vienlaikus savienojot plašu ļoti mazu asinsvadu un nervu tīklu.
Interesanti, ka sēklinieki netika iekļauti kā daļa no dzimumlocekļa un sēklinieku maisiņa transplantācijas. tas notika tāpēc, ka, pēc ekspertu domām, spermu veidojošie audi donora sēkliniekos, iespējams, izraisīs saņēmēja reproduktīvās sistēmas iesaistīšanos no donora ģenētiskā materiāla. Tas varētu izraisīt iespējamu grūtniecību, iesaistot donoru kā bioloģisko tēvu. nākotnes pēcnācēji. Lai izvairītos no ētiskām komplikācijām, sēklinieki netika transplantēti.
Nesenais transplantācijas procedūras atklājums ir pēdējais solis; kaulu smadzeņu parauga ņemšana no donora un infūzija (kopā ar nelielu imūnsupresijas zāļu devu) saņēmēja ķermenī, lai modulētu imūnreakciju. Šī procedūra samazina jaunā transplantētā orgāna noraidīšanas risku. Kaulu smadzeņu infūzijas procedūru (pirms transplantācijas operācijas) vispirms veica Džona Hopkinsa medicīnas centra speciālistu komanda.
Komplikācijas
Varbūt visizplatītākā un nopietnākā dzimumlocekļa transplantācijas (vai jebkura cita veida transplantāta) komplikācija ir risks, ka ķermenis uzbrūk donora audiem, ko sauc par “noraidījumu”. Tā ir imūnsistēmas reakcija uz tikko transplantēto audu identificēšanu kā svešu iebrucēju (līdzīgi kā vīruss). Lai apkarotu atgrūšanas risku (pat tiem, kas saņēma donora kaulu smadzeņu infūziju), jālieto imūnsupresanti. Šie medikamenti atstāj cilvēku ar augstu infekcijas risku, jo tie nomāc imūnsistēmu.
Izpratne par orgānu transplantācijas noraidīšanuPēc operācijas
Normāls atveseļošanās laiks pēc dzimumlocekļa transplantācijas var ilgt vairākas nedēļas, līdz pat sešiem mēnešiem vai ilgāk. Bet pat pēc atveseļošanās transplantācijas saņēmējiem transplantācijas komanda sekos visu mūžu, saskaņā ar Johns Hopkin’s Medicine. Turpmākās procedūras ietver:
- Asins analīzes
- Iespējamā noraidījuma pazīmju skrīnings
- Urīna plūsmas testi
- Erekcijas cietības skalas tests
- Anketas, lai novērtētu GU funkciju (uroģenitālā sistēma, ieskaitot reproduktīvās un urīnceļu sistēmas orgānus)
Prognoze
Ir vairāki dzimumlocekļa transplantācijas mērķi, kas tiek vērtēti kā daļa no veiksmīgas prognozes, tostarp:
- Normāla urinēšana
- Dzimumfunkcijas atjaunošana
- Saņēmēja veseluma un sevis izjūtas atjaunošana
- Normāls dzimumlocekļa izskats un funkcija (ieskaitot spēju kļūt uzceltam vai būt saderīgam ar dzimumlocekļa protēzi, veikt dzimumaktu).
Tā kā ir veikts ierobežotais dzimumlocekļa transplantācijas procedūru skaits, pagaidām nav statistikas par procedūras prognozi. Tomēr 2018. gada dzimumlocekļa transplantācijas procedūra, kas tika veikta pie Džona Hopkinsa, tiek uzskatīta par veiksmīgu. Saskaņā ar Penn State Hershey teikto: "Apmēram 18 mēnešus pēc transplantācijas pacients varēja bez problēmām urinēt, dzimumloceklī bija normāla sajūta," gandrīz normāla "erekcija un spēja panākt orgasmu. Ar ekstremitāšu protēžu palīdzību, lai nomainītu amputētās kājas, viņš tagad dzīvo patstāvīgi un skolā strādā pilnu slodzi. "
Atbalsts un izturēšanās
Varbūt vairāk nekā cita veida transplantācijas operācijas, dzimumlocekļa transplantācijas emocionālais un psiholoģiskais slogs var būt ievērojams. Procedūra joprojām tiek uzskatīta par eksperimentālu, un alotransplantāta mazspējas un noraidīšanas risks ir ievērojams. Kandidātiem uz transplantācijas procedūrām jāspēj (izmantojot psiholoģiskās pārbaudes) pierādīt, ka viņi spēj tikt galā ar šiem riskiem. Turklāt ir bijuši gadījumi, kad transplantācijas saņēmējiem pēc procedūras bija pielāgošanās problēmas, cenšoties pieņemt donora transplantāciju kā savējo.
Šo un daudzu citu ar dzimumlocekļa transplantāciju saistītu psihosociālu problēmu dēļ saņēmējam arī turpmāk jābūt atvērtam garīgās veselības pastāvīgai novērtēšanai un profesionāļu, kā arī viņu ģimenes locekļu un / vai draugu atbalstam. Speciālisti jo īpaši iesaka, ka psiholoģiskais atbalsts jāsniedz katru dienu pirmajā mēnesī pēc procedūras un divas reizes nedēļā nākamos četrus mēnešus, pēc tam reizi mēnesī (vai pēc transplantācijas saņēmēja pieprasījuma). romantiskajam partnerim vai laulātajam vajadzētu būt iesaistītam arī profesionālās konsultācijās, un ļoti ieteicams ir vienaudžu atbalsta grupas.