Saturs
Daudzām sievietēm prolapss var ietvert dzemdes, maksts, urīnpūšļa un / vai taisnās zarnas nolaišanos, kā rezultātā maksts ir "izspiedusies". Dažos gadījumos var rasties atklāts šo orgānu izvirzījums. Iegurņa orgānu prolapss var izraisīt simptomus, tostarp urīna noplūdi, aizcietējumus un grūtības ar dzimumaktu.
Laparoskopiskā kolposuspensija ir minimāli invazīva ķirurģiska tehnika, kas nodrošina drošu un izturīgu metodi iegurņa dibena un tā satura rekonstrukcijai bez liela vēdera iegriezuma.
Ķirurģija
Laparoskopisko kolpospensiju veic, izmantojot smalku laparoskopisku instrumentu, kas ievietots caur 4 atslēgas caurumu iegriezumiem vēdera vidū (1. attēls).
Tas ir atšķirībā no parastās atvērtās vēdera kolposuspensijas, kur nepieciešama vēdera apakšējā viduslīnija (2.a attēls) vai Pfannenstiel (2.b attēls).
Iegurņa orgānu prolapss ir maksts atbalsta vaļīgums, kā rezultātā rodas iegurņa orgāni. Laparoskopiskās kolposuspensijas mērķis ir atkārtoti suspendēt maksts un ar to saistītos iegurņa orgānus, izmantojot galvenās atveres iegriezumus. Noteiktos apstākļos var būt nepieciešama vienlaicīga histerektomija, urīnpūšļa suspensija vai taisnās zarnas atjaunošana, ko visu var panākt ar maksts pieeju.
Laparoskopiskā kolposuspensija ir labi izveidota procedūra Johns Hopkins Bayview medicīnas centrā, un to veic ar pieredzējušas un veltītas laparoskopiskās ķirurģijas komandas palīdzību, ieskaitot medmāsas, anesteziologus, operāciju zāles tehniķus, no kuriem daudzus jūs satiksiet operācijas dienā.
Laparoskopisko kolposuspensionu veic caur 4 maziem atslēgas cauruma (0,5-1 cm) iegriezumiem vēdera vidusdaļā (1. attēls). Caur šiem mazajiem iegriezumiem tiek ievietoti smalki laparoskopiski instrumenti, lai tos sadalītu un šūtu. Lieliska iegurņa orgānu vizualizācija tiek panākta, izmantojot lielas jaudas teleskopisko objektīvu, kas piestiprināts kameras ierīcei un tiek ievietots vienā no atslēgas cauruma iegriezumiem.
Pēc tam maksts un iegurņa orgāni tiek atkārtoti suspendēti iekšēji, izmantojot šuvju un atbalsta tīkla vai fasciāla transplantāta kombināciju (3. attēls). Ja nepieciešams, vienlaikus ar maksts iegriezumu var veikt urīnpūšļa suspensiju, maksts histerektomiju un taisnās zarnas atjaunošanu. Pūšļa iztukšošanai tiek ievietots Foley katetrs (t.i., urīnpūšļa katetrs). Procedūras beigās ievieto arī marles maksts iepakojumu.
Operatīvā laika ilgums laparoskopiskās kolposuspendācijas gadījumā katram pacientam var būt ļoti atšķirīgs (3-5 stundas) atkarībā no iekšējās anatomijas, iegurņa formas, pacienta svara un rētas vai iekaisuma klātbūtnes iegurņā infekcijas vai iepriekšēja vēdera / iegurņa operācija.
Asins zudums laparoskopiskas kolpospensijas laikā parasti ir mazāks par 200 cm 3, un pārliešana ir nepieciešama reti.
3. attēls. Laparoskopiskas kolposuspendācijas ar acu transplantātu shematisks sagitāls skats.
Iespējamie riski un komplikācijas
Kaut arī laparoskopiskā kolposuspensija ir izrādījusies ļoti droša, jo jebkurā ķirurģiskajā procedūrā pastāv riski un iespējamas komplikācijas. Iespējamie riski ietver:
Asiņošana: Kaut arī asins zudums šīs procedūras laikā ir salīdzinoši mazs, salīdzinot ar atklātu operāciju, tomēr var būt nepieciešama pārliešana, ja tiek uzskatīts par nepieciešamu operācijas laikā vai pēc tam pēcoperācijas periodā.
InfekcijaVisus pacientus pirms operācijas sāk ārstēt ar intravenozām antibiotikām, lai samazinātu infekcijas iespējamību urīnceļos vai griezuma vietās.
Blakus audu / orgānu traumas: Lai arī tas nav reti, iespējamiem apkārtējo audu un orgānu, tostarp zarnu, asinsvadu struktūru, iegurņa muskulatūras un nervu, ievainojumiem varētu būt nepieciešamas papildu procedūras. Pārejoši nervu vai muskuļu ievainojumi var rasties arī saistībā ar pacienta pozīciju operācijas laikā.
Trūce: Trūces iegriezuma vietās notiek reti, jo visi atslēgas caurumu iegriezumi ir slēgti tiešā laparoskopiskā skatījumā.
Pāreja uz atklāto ķirurģiju: Ķirurģiskajai procedūrai var būt nepieciešama pāreja uz standarta atvērtu operāciju, ja laparoskopiskās procedūras laikā rodas ārkārtējas grūtības (piemēram, pārmērīgas rētas vai asiņošana). Tas var izraisīt standarta atvērtu griezumu un, iespējams, ilgāku atveseļošanās periodu.
Urīna nesaturēšana: Iepriekšēja urīna nesaturēšana parasti tiks novērsta operācijas laikā ar urīnpūšļa sling suspensiju, tomēr joprojām var pastāvēt neliela nesaturēšana, kas parasti izzūd ar laiku. Dažreiz var būt nepieciešami medikamenti.
Urīna aizture: Tāpat kā ar urīna nesaturēšanu, arī pēcoperācijas urīna aizture ir neparasta parādība, un parasti tā ir pacientiem, kuriem vienlaikus tiek veikta urīnpūšļa slinga suspensija. Pēc operācijas var būt nepieciešama īslaicīga periodiska paškateterizācija.
Vesicovaginal fistulaFistula (patoloģiska saikne) starp urīnpūsli un maksts ir reta komplikācija jebkurai iegurņa operācijai, kurā iesaistīta maksts, dzemde un urīnpūslis. Vezovaginālā fistula parasti izpaužas ar nepārtrauktas urīna noplūdes simptomiem no maksts. Lai gan reti, šīs fistulas var pārvaldīt konservatīvi vai ar ķirurģisku remontu caur maksts griezumu.