Bērnu masaliņas un stafilokoku applaucētas ādas slimības

Saturs

• Masaliņu vīruss: “trešā slimība” vai vācu masalas
• Stafilokoku applaucētas ādas slimība vai “ceturtā slimība”

Kaut arī izsitumi ir izplatīti bērnu populācijās un tos var ierobežot tikai ar ādu, dažus izsitumus izraisa infekcijas, kas rodas visā ķermenī. Daudzi no šiem vīrusiem un baktērijām var izraisīt bērniem raksturīgus dermatoloģiskus simptomus, kas palīdz diagnosticēt un ārstēt.

Jau 19^th gadsimtā ārsti saprata šo saikni, un 1905. gadā Dr Cheinisse Francijā klasificēja sešas slimības, pamatojoties uz to klīnisko izskatu, un sasaistīja tās ar populācijas slimību pētījumiem. Mūsdienās ārsti joprojām laiku pa laikam lieto viņa terminoloģiju, klasificējot šos izsitumus un ārstējot pacientus. Šajā rakstā ir apskatītas “trešā slimība” un “ceturtā slimība”.

Masaliņu vīruss: “trešā slimība” vai vācu masalas

Tāpat kā masalas, masaliņas izraisa uz RNS balstīts vīruss, kas izplatās caur gaisā esošām pilieniņām vai tiešā kontaktā. Agrāk daži medicīnas aprindās masaliņas sauca par “vācu masalām”, taču šis termins ASV vairs netiek plaši izmantots.

Masaliņas pieaugušajiem un vecākiem bērniem parasti ir vieglas, līdz pusei no visiem inficētajiem cilvēkiem nav simptomu. Masaliņas var būt īpaši nopietna infekcija vēl nedzimušajiem bērniem, tomēr ar apmēram 90% pārnešanu no mātes uz bērnu. Sakarā ar nepilnīgu mātes vakcināciju visā pasaulē ar masaliņu infekciju gadā piedzimst 110 000 zīdaiņu. Daudzi bērni cieš no nopietniem iedzimtiem defektiem, kurluma un riskē ar nedzīvi dzimušu bērnu.

Izskats

Masaliņu izsitumi sākas no sejas un ātri ietver krūtis, muguru un ekstremitātes. Tas sākas divas līdz trīs nedēļas pēc iedarbības un pazūd dažu dienu laikā. Izsitumiem, tāpat kā masalām, ir rozā līdz sarkanie plankumi, gandrīz vienmēr plakani, kas bieži apvienojas, lai iegūtu vienmērīgu sarkanu plankumainu izskatu.

Diagnoze

Ārsti diagnosticē masaliņas bērniem un pieaugušiem pacientiem ar anamnēzi un fizisku eksāmenu. Masaliņas, atšķirībā no masalām, papildus limfmezglu pietūkumam kakla priekšpusē raksturīgi izraisa limfmezglu pietūkumu aiz kakla un ausīm. Masaliņu izsitumi ir kritiski svarīgi arī diagnozei, kā arī iedarbības vēsturei. Bērniem var būt zemas pakāpes drudzis, dažiem ir slikta dūša un acu apsārtums. Grūtnieces saņem vienkāršas asins analīzes par masaliņu imunitāti, jo infekcija grūtniecības laikā var deformēties un apdraudēt nedzimušā bērna dzīvību. Dažreiz neskaidros gadījumos pacienti saņem paša vīrusa gēnu secības pārbaudi.

Ārstēšana

Masaliņu infekciju ārstēšana pieaugušajiem, bērniem un zīdaiņiem ir atbalstoša aprūpe, galvenokārt šķidrumi un atpūta.Inficētajiem, tostarp jauniem zīdaiņiem, ieteicams vienu nedēļu ierobežot kontaktu ar neimūno. Vislabākā ārstēšana tomēr ir profilakse. Masaliņu imunizācija notiek masalu, cūciņu un masaliņu vakcīnas kombinācijā. Viena deva piešķir 95% pacientu mūža imunitāti pret masaliņu infekciju.

Prognoze

Pieaugušajiem un zīdaiņiem, kas inficēti ar masaliņām, parasti ir viegla slimība, un tie parasti atveseļojas mazāk nekā nedēļu pēc izsitumu parādīšanās. Nedzimušajiem zīdaiņiem pirmajā augšanas trimestrī tomēr ir nopietns risks, un viņi var ciest no iedzimta masaliņu sindroma, kas ietver dzirdes traucējumus, kurlumu daudzos gadījumos, sirds defektus un vairogdziedzera darbības traucējumus. Pirms vakcīnas izstrādes pagājušā gadsimta sešdesmitajos gados aptuveni 0,5% pasaulē dzimušo bērnu zināmā mērā bija iedzimts masaliņu sindroms. Šie iedzimtie defekti parasti ir neatgriezeniski.

Stafilokoku applaucētas ādas slimība vai “ceturtā slimība”

Lielākajā daļā mūsdienu medicīnas mācību grāmatu nav pieminēta hercoga slimība vai citas atsauces uz ceturto slimību. Tas ir nosacījums, kas ir izvirzīts medicīnas sīkumos un lielā mērā ir aizstāts, taču tas šeit ir iekļauts atsaucei. Tas var pārstāvēt stafilokoku applaucētas ādas sindroms, ko izraisa stafilokoku baktēriju infekcija un toksīna izdalīšanās cilvēka asinīs.

Izskats

Izsitumi parasti tiek novēroti zīdaiņiem un sākas ar apsārtumu ap muti, kas 2 dienu laikā pārklāj lielu ķermeņa daļu un var būt maigi. Neliela spiediena izdarīšana ar pirksta kustību no vienas puses uz otru uz ādas bojājumiem izraisa ādas slāņu - epidermas - nobīdi no dermas, ko ārsti pazīst kā pozitīvu Nikolska zīmi. Bieži bojājumi kļūst par šķidrumu pildītiem pūslīšiem. Pūslīši saplīsīs un pēc tam novedīs pie lobīšanās. 7-10 dienu laikā āda uzlabojas un dziedē bez ilgstošām rētām. Bojājumu sekundārās bakteriālās infekcijas var izraisīt rētas. Izsitumi nekad nav uz gļotādām.

Diagnoze

Ārsti klīniski diagnosticē ādas stafilokoku infekcijas, parasti veicot anamnēzi un fizisku pārbaudi. Ja nepieciešams, asins kultūras un skarto zonu ādas biopsija var apstiprināt diagnozi.

Ārstēšana

Bērniem nepieciešama atbalstoša aprūpe un primārās infekcijas izskaušana. Atbalsta pasākumi ietver rehidratāciju un pretdrudža zāles, ieskaitot acetaminofēnu (Tylenol). Ārstēšana ar antibiotikām ar intravenozām zālēm ietver nafcilīnu, oksacilīnu vai vankomicīnu. Klindamicīnu dažkārt lieto arī tāpēc, ka tas kavē stafilokoku toksīnus, kas ir galvenais applaucētās ādas sindroma izraisītājs.

Prognoze

Bērni labi atveseļojas ar atbalstošu aprūpi un antibiotikām. Lielākajai daļai bērnu 10 dienu laikā būs pilnīgi labāk.