Saturs
Nedaudz anatomijas palīdz saprast, kas īsti ir patellar subluxation. Patella jeb ceļa pakauša daļa ir viens no trim kauliem, kas veido ceļa locītavu. Katram no šiem kauliem ir aizsargājošs skrimšļa slānis, kur to virsmas saskaras. Patellellu apņem arī cīpsla. Šī cīpsla savieno augšstilba četrgalvu muskuļus ar apakšstilbu (stilba kaulu) zem ceļa.Ceļa kauls slīd uz augšu un uz leju rievā augšstilba kaula galā, ceļgalam liekoties. Šo rievu sauc par trochlea. Ceļa kauss ir izveidots tā, lai tas ietilptu trohlea rievas centrā un vienmērīgi slīdētu rievā. Dažiem cilvēkiem ceļgala uzgali velk uz trochlear rievas ārpusi. Kad tas notiek, ceļgala vāciņš neslīd centrāli tā rievā - mēs to saucam par patellar subluxation.
Simptomi
Atkarībā no patellar subluxation smaguma pakāpes, nepareiza izsekošana var neradīt indivīdam nekādus simptomus, vai arī tā var izraisīt ceļa skriemelis dislokāciju (kur ceļa pakauša daļa pilnībā iziet no rievas). Visbiežāk patellar subluxations rada diskomfortu ar aktivitāti un sāpēm ap ceļa kaula malām, ko sauc par patellofemoral sāpju sindromu vai PFPS.
Daudziem cilvēkiem ar ceļa locītavas sāpju simptomiem tiek diagnosticēta patellas subluksācija vai patellas nepareiza izsekošana. Tiek uzskatīts, ka šie jautājumi, kā arī ceļa locītavas lieces mehānika, ir izplatīts simptomu cēlonis, sākot no ceļa sāpēm līdz ceļa kaula dislokācijai.
Cēloņi
Patellar subluxation cēlonis ir saistīts ar desmitiem faktoru. Apakšējā līnija ir tāda, ka vairāki faktori noved pie ceļa kaula nestabilitātes. Iespējamie faktori ir platāks iegurnis, sekls ceļa pleca rievojums un anomālijas cilvēka gaitās.
Pēdējos gados ir bijusi milzīga interese par to, kā mūsu muskuļi palīdz virzīt ceļgalu, kad tas locās ceļa locītavā. Jo īpaši tiek uzskatīts, ka muskuļi ap gurnu ir vissvarīgākie muskuļi, kontrolējot locītavas mehāniku un to, kā ceļgala vāciņš pārvietojas, locītavai liekoties.
Parasti sāpes, kas saistītas ar patellar subluxation, tiek attiecinātas uz PFPS. Citi ceļgala kaula sāpju cēloņi ir ceļa locītavas artrīts, patellārais tendinīts (Jumpera ceļgals) un plica sindroms. Ir svarīgi zināt, ka ne katrs ceļgala kaula sāpju cēlonis ir vienkārši patellar subluxation rezultāts, un citi faktori var būt svarīgi arī, lai noteiktu sāpju cēloni un ieteicamās ārstēšanas metodes.
Ārstēšana
Patellar subluxation labošanai ir vairākas ārstēšanas iespējas, un vispiemērotākā iespēja ir atkarīga no stāvokļa smaguma un ceļa locītavas patoloģiskā stāvokļa cēloņa.
Ārstējot vispirms jānodrošina, lai ceļa skriemelis netiktu izmežģīts. Ārsts var noteikt, pārbaudot jūsu ceļgalu un iegūstot rentgena starus, lai redzētu, vai ceļa pakauša daļa atrodas ārpus tā rievas. Cilvēkiem ar ceļa kaula dislokāciju, iespējams, ceļgala vāciņš ir jāpārvieto, to sauc arī par "samazinātu".
Ceļa kaula stāvoklis ir atkarīgs ne tikai no muskuļiem, kas atrodas tieši ap ceļa locītavu, bet arī no muskuļiem, kas kontrolē visas ekstremitātes stāvokli. Piemēram, kad augšstilba kauls iekšēji griežas, ceļa pakauša daļa mēdz vilkties uz trohejas ārpusi. Tieši tāpēc serdes un gurnu stabilitātes uzlabošana ir tik būtiska, lai uzlabotu ceļa locītavas mehāniku un atvieglotu ceļa skriemeļa subluksāciju.
Fizioterapija: Ārstēšana ietver tradicionālo fizikālo terapiju, ko izmanto, lai stiprinātu muskuļus, kas ieskauj ne tikai ceļu, bet arī visu apakšējo ekstremitāti.
Daži pētījumi ir parādījuši, ka izolēta četrgalvu muskuļa stiprināšana nav kritiskais faktors ceļa kaula problēmu novēršanā. Koncentrēšanās uz gūžas nolaupītāju un gūžas locītāju stiprināšanu (tā sauktie iegurņa stabilizācijas vingrinājumi) piedāvā labāku ceļa kaula kontroli, stabilizējot visas ekstremitātes funkciju.
Bikšturi un lentes: Ceļa kaula stiprināšana un piestiprināšana ir arī pretrunīgi vērtēta problēma ceļa locītavas problēmu rehabilitācijā. Tie bieži nodrošina simptomātisku atvieglojumu, bet noteikti nav ilgtermiņa risinājums. Tomēr, ja pacientam ir simptomātiska atvieglošana ar stiprinājumu vai lenti, noteikti ir lietderīgi to turpināt kā ārstēšanu.
Apavu izvēle: Apavi veicina gaitas ciklu. Kustības vadības skriešanas apavi var palīdzēt kontrolēt jūsu gaitu skriešanas laikā un samazināt spiedienu uz ceļgalu.
Ķirurģija
Daži pacienti netiek izārstēti, veicot vienkāršu ārstēšanu, un var būt nepieciešama operācija, īpaši pacientiem, kuriem ir ievērojamas sāpes vai atkārtota dislokācija.Lūkojoties ceļgalā ar artroskopu, ķirurgs var novērtēt ceļa locītavas mehāniku, lai pārliecinātos, vai ir jautājums, kuru var labot.
Dažas no šīm ķirurģiskās ārstēšanas iespējām ietver:
- Sānu atbrīvošana: Sānu atbrīvošana ir ķirurģiska procedūra, kas tiek veikta, lai atbrīvotu pievilkto saišu un locītavas kapsulas vilkšanu ceļa ārējā pusē. Kaut arī bieži vien ir vieglākā ķirurģiskā pieeja, tā vismazāk uzlabo ceļa skriemeli.
- Mediālās saites rekonstrukcija: Ceļu iekšējās malas saišu labošana vai rekonstrukcija, kas ceļgala vāciņu ievelk uz iekšu, ir kļuvusi par biežāku ārstēšanu. Šī operācija parasti tiek veikta, lai labotu mediālo patellofemorālo saiti (MPFL) ceļa iekšējā pusē.
- Kaulu izlīdzināšana: Smagākās situācijās var būt nepieciešama kaulu sakārtošana. Ir daudz kaulu izlīdzināšanas veidu, parasti tie maina stilba kaula tuberkulozes stāvokli, kas nosaka ceļa locītavas vilkšanas virzienu.
Kaut arī ķirurģija var būt noderīgs līdzeklis, lai palīdzētu pārvaldīt ceļa locītavas problēmas, ir svarīgi skaidri saprast, kāds ir operācijas mērķis un kā procedūra palīdzēs novērst pamatproblēmu. Vairāku gadu garumā tika veiktas artroskopiskas operācijas, kā arī procedūra, ko sauc par sānu atbrīvošanu, lai neskaidras ceļa locītavas problēmas.
Kaut arī daži pacienti uzlabojās, citi ar operāciju neuzlabojās. Vienkārši veicot operāciju, nesaprotot konkrēto problēmu, uz kuru vērsta korekcija, var iegūt neapmierinošus rezultātus. Apspriediet šo iespēju, ja to iesaka ārsts, un pārliecinieties, vai tas ir labākais risinājums jūsu situācijai.
Vārds no Verywell
Ceļa vāciņa funkcija ir kritiska normālai ceļa mehānikai, un, ja ceļgala vāciņš netiek turēts pareizā stāvoklī, cilvēki var sajust ievērojamas sāpes un invaliditāti. Patellar subluxation un dislokāciju korekciju parasti var veikt ar neķirurģisku ārstēšanu, un ārstēšanas pamats ir fizikālā terapija, kuras mērķis ir uzlabot apakšējo ekstremitāšu mehāniku.
Tomēr ir situācijas, kad operācija var būt nepieciešama. Šādās situācijās pareizas operācijas izvēle ir izšķiroša, lai gūtu panākumus ar ārstēšanu.