Saturs
Pamatojums
Kaut arī radikāla orhiektomija joprojām ir sēklinieku vēža diagnosticēšanas un ārstēšanas aprūpes standarts, ir daži apstākļi, kad sēklinieku saudzējoša operācija tiek atbalstīta. Primārās indikācijas ir vīriešiem ar:
- Mazas, taustāmas sēklinieku masas un normāli seruma audzēja marķieri.
- Šiem vīriešiem ir zems, bet ievērojams risks saslimt ar labdabīgu masu vai bezdzimumšūnu vēzi, kam nav nepieciešama orhiektomija. Ja sēklinieku vēzis tiek apstiprināts, tiek pabeigta radikāla orhiektomija.
- Nelielai, nepastāvīgai, ar ultraskaņu noteiktai sēklinieku masai ar normāliem audzēja marķieriem ir aptuveni 80% varbūtība būt labdabīgai masai.
- Divpusēji sēklinieku vēži, vai nu sinhroni (vienlaikus), vai metakroni (kas attīstās kādu laiku pēc pirmās sēklinieka noņemšanas).
- Rūpes standarts būtu izņemt abas sēkliniekas, ja ir aizdomas par vēzi, tomēr ietekme uz auglību un testosterona aizstāšanu ir labi pierādīta.
Daži urologi iestājas par sēklinieku saudzējošu operāciju pat vīriešiem ar sēklinieku dzimumšūnu audzējiem. Kaut arī daži pierādījumi liecina, ka dažiem pacientiem to var izdarīt droši, tā nav pārbaudīta vai labi izveidota tehnika. Pirms sēklinieku saudzējošas operācijas jāveic plaša konsultācija ar pacientu un viņa ģimeni par cerībām un iespējamiem rezultātiem operācijas telpā.
Ķirurģija
Sēklinieku saudzējošas operācijas sākuma daļa ir identiska radikālai orhiektomijai. Kad sēklinieks ir “piegādāts”, jāsāk sēklinieku saudzējošā daļa. Intraoperatīvā ultraskaņa jāizmanto, lai identificētu masu, izslēgtu citas masas un izveidotu ķirurģisku plānu. Tiek atvērts sēklinieka ārējais slānis (tunica albuginea, kurā atrodas sēklinieku kanāliņi), un masa tiek noņemta, bieži vien ar nelielu normālu sēklinieku audu rezervi. Masa nonāks patoloģijā, lai veiktu sasaldētu analīzi - ja iespējams, uroģenitālā un patoloģiskā eksperta masa jānovērtē.
Ja pacientam ir normāla kontralaterāla sēklinieks un vēzis ir apstiprināts masā, jāveic pilnīga radikāla orhiektomija.
Ja pacientam ir (vai ir bijis) vēzis kontralaterālajā sēkliniekā, pirms paturēšanas no sēklinieka patologam jāapstiprina negatīvās robežas. Ja ir aizdomas par atlikušo vēzi, sēklinieks ir jānoņem. Atkal aprūpes standarts ir divpusēja orhiektomija, un testosteronu var viegli aizstāt.
Komplikācijas
Radikālas orhiektomijas un sēklinieku saudzējošas operācijas gadījumā komplikācijas ir vienādas. Turklāt, pat ja tiek veikta sēklinieku saudzējoša operācija, operācija var izraisīt neauglību vai hipogonādismu, ja tiek bojāta sēklinieka iekšējā asins piegāde vai tiek traucēta kanāliņu darbība.
Cirkšņa trūce var rasties, ja ārējā slīpa fascija nav pareizi aizvērta vai ja slēgšana sabojājas. Lai novērstu trūces attīstību, ir svarīgi samazināt smagas aktivitātes divas līdz četras nedēļas.
Sēklinieku protezēšana
Protēzes jāpiedāvā visiem vīriešiem, kuriem tiek veikta orhiektomija. Ne visi vīrieši vēlas protēzi - tas ir personīgs lēmums. Protēze jāmēra operācijas telpā, pacientam guļot. Mērķim jābūt saskaņotam ar atlikušo sēklinieku pēc izmēra, ņemot vērā, ka vēža sēklinieks var būt lielāks vai mazāks nekā parasti, un sēklinieka āda pēc implantēšanas padarīs protēzi lielāku.