Saturs
2017. gadā Starptautiskā medicīnas ekspertu komiteja Globālā iniciatīva hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (GOLD) atjaunināja savus ieteikumus par hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) diagnostiku un ārstēšanu.Kopš tās iepriekšējās izlaišanas 2012. gadā komiteja ir veikusi būtiskas izmaiņas attiecībā uz to, kā ārstiem ir jāpieiet slimībai, vienkāršojot definīcijas un mainot simptomu novērtēšanas un zāļu terapijas noteikšanas veidu.
Tā kā zinātnieki turpina gūt ieskatu par HOPS ārstēšanas ilgtermiņa efektu un efektivitāti, uzmanība arvien vairāk tiek pievērsta pacientam, ārstēšanu pielāgojot indivīdam, nevis slimības stadijai.
Izmaiņas definīcijā
Starp galvenajām izmaiņām 2017. gada atjauninājumā ir pati HOPS definīcija. Agrāk slimību lielā mērā noteica tās procesi, sākot no iekaisuma mehānismiem līdz slimības progresēšanas veidam.
Vairāk ne. Tās vietā GOLD komiteja HOPS definē kā a "izplatīta, novēršama un ārstējama slimība, kurai raksturīgi pastāvīgi elpošanas simptomi un gaisa plūsmas ierobežojumi ... parasti izraisa ievērojama kaitīgu daļiņu vai gāzu iedarbība."
Slimība vairs netiek aprakstīta paasinājumu, slimību ceļu vai blakusslimību ziņā. Tā vietā tas tiek sadalīts vienkāršā cēloņsakarībā: kā kaitīgas vielas (piemēram, cigarešu) iedarbība var izraisīt pastāvīgas elpošanas ceļu slimības.
Lai arī šīs izmaiņas var šķist nejaušas, tās pārvar vienu no galvenajām problēmām HOPS diagnosticēšanā un ārstēšanā. Tajā atzīts, ka cilvēkiem, kuriem nav klīnisku pierādījumu par elpceļu obstrukciju, var būt slimības simptomi, dažreiz stipri.
Tātad, nevis laboratorijas rezultātu svēršana pret simptomiem, ārsti tagad koncentrējas uz cēloņiem, sekām un pacienta pieredzi, lai virzītu ārstēšanas kursu.
Izmaiņas mūsu izpratnē par slimību attīstību
Tikpat pretrunīga ir bijusi mūsu izpratne par slimības attīstību. Lai gan mēs HOPS lielā mērā saistām ar smēķēšanu (GOLD komiteja to definē kā "sevis nodarītu"), vienkāršs fakts ir tāds, ka ne visi smēķētāji saslimst ar HOPS un ne visi cilvēki ar HOPS ir smēķētāji.
Atjauninātajā GOLD ziņojumā ir atzīts, ka mēs vēl pilnībā nezinām, kur atrodas kritiskais punkts attiecībā uz to, kurš saslimst ar HOPS un kurš ne. Papildus cigarešu iedarbībai GOLD komiteja atzīst arī citus iespējamos ar šo slimību saistītos faktorus, tostarp:
- Slikta plaušu augšana grūtniecības laikā un bērnībā
- Kaitīgo ķīmisko vielu iedarbība darba vidē
- Dažādi gaisa piesārņojuma veidi
- Slikts sociāli ekonomiskais stāvoklis
- Slikti vēdināmi mājokļi
- Degšanas kurināmā iedarbība (ieskaitot koksnes ugunsgrēkus un ēdienu gatavošanai)
- Citi plaušu traucējumi (piemēram, hronisks bronhīts vai infekcijas)
- Patoloģiska iekaisuma reakcija, iespējams, iedzimta vai progresējoša vai iepriekšēja plaušu traumas rezultāts
Tas, ko mums vienkārši saka, ir tāds, ka, kamēr mums nav labāk izprasta HOPS patiesā patoģenēze (slimības ceļš), mums ir jāskatās uz slimību un slimības cēloņiem no daudz plašāka viedokļa nekā tikai cigaretes un cigaretes vien .
Izmaiņas ārstēšanas praksē
Agrāk ārstēšanas plāni tika noteikti ar testu, kas pazīstams kā post-bronhodilatators FEV1. Pamatojoties uz rezultātiem, personas slimība tiktu klasificēta kā A (viegla), B (mērena), C (smaga) vai D (ļoti smaga). Pēc tam ārstēšana tiktu nozīmēta, pamatojoties uz klasifikāciju.
Savā 2012. gada atjauninājumā GOLD komiteja pārskatīja vadlīnijas tā, ka ABCD klasifikāciju noteica gan laboratorijas rezultātu pārskats, ieskaitot FEV1, gan indivīda HOPS paasinājumu vēsture.
Abu šo metodiku problēma ir tā, ka viņi nespēja atzīt, ka HOPS simptomi ne vienmēr atbilst pakāpei. No vienas puses, personai, kurai nav elpceļu obstrukcijas pazīmju, var būt nopietni HOPS simptomi. No otras puses, personai, kurai ir mērenas obstrukcijas pazīmes, var būt maz simptomu, un tā var tikt galā labi.
Tāpēc jaunās vadlīnijas iesaka HOPS farmaceitiskajā ārstēšanā vadīties tikai pēc indivīda simptomiem. Turklāt noteikšanai jābūt balstītai uz pacienta pašnovērtējumu.
Daudzi ārsti jau ir sākuši to darīt, izmantojot HOPS novērtēšanas testu (CAT), kurā indivīdam tiek lūgts novērtēt simptomu vai traucējumu smagumu skalā no nulles līdz piecām. Testa mērķis ir ne tikai noteikt simptomu smagumu, bet arī to, cik "slikts" vai "labs" cilvēks uztver savu slimību. Šīs atziņas var palīdzēt ārstam prognozēt, kā cilvēks tiks galā ar ārstēšanu, kas var ietvert medikamentus, vingrošanu, diētu un smēķēšanas atmešanu.
Pārorientējot uzmanību atpakaļ uz pacientu, atjauninātās GOLD vadlīnijas apliecina klīniskās pieredzes un sprieduma nozīmi ārstēšanas virzībā, nevis ievērojot visiem piemērotu spēles grāmatu.