Funkcionāla endoskopiskā sinusa operācija: viss, kas jums jāzina

Saturs

• Kas ir funkcionāla endoskopiska sinusa operācija?
• Sinusa ķirurģijas mērķis
• Kā sagatavoties
• Ko gaidīt ķirurģijas dienā
• Atgūšana
• Vārds no Verywell

Funkcionāla endoskopiska sinusa operācija (FESS), kas pazīstama arī vienkārši kā endoskopiska sinusa operācija, ir minimāli invazīva procedūra, ko izmanto, lai notīrītu deguna blakusdobumu aizsprostojumus un atvieglotu elpošanu. Operācija var būt nepieciešama cilvēkiem ar atkārtotu sinusītu (sinusa infekciju), deguna blakusdobumu deformāciju vai patoloģisku izaugumu deguna blakusdobumos, kuriem nav ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

FESS var izmantot arī svešķermeņu noņemšanai no deguna blakusdobumiem, redzes nerva vai acu dobuma ievainojumu ārstēšanai vai asaru kanālu atbloķēšanai.

Lai gan daudzos gadījumos sinusa operācija ir efektīva, tā tomēr rada zināmu risku un prasa ilgstošu atveseļošanās periodu.

Sinusīta cēloņi un riska faktori

Kas ir funkcionāla endoskopiska sinusa operācija?

Saskaņā ar tā nosaukumu funkcionālā endoskopiskā sinusa operācija ir operācijas forma, kurā tiek izmantots elastīgs endoskops, lai aplūkotu sinusa dobumos, neatverot ādu. Endoskops satur niecīgu kameru, kas tiešraides attēlus pārraida uz video monitoru, kura vizuālie materiāli palīdz ķirurga vadīt ķirurģiskos instrumentus.

Endoskopiju sinusa operācijām izmanto kopš 20. gadsimta sākuma, taču FESS procedūru oficiāli Džona Hopkinsa universitātes pētnieki publicēja tikai 1985. gadā.

FESS var izmantot gan bērniem, gan pieaugušajiem. To visbiežāk veic ambulatori, izmantojot vietējo anestēziju, bieži pievienojot intravenozu nomierinošu līdzekli, kas palīdzēs jums atpūsties un izraisīt "krēslas miegu".

Atkarībā no obstrukcijas sarežģītības, endoskopiskās sinusa operācijas veikšana var ilgt no vienas līdz četrām stundām.

Kontrindikācijas

FESS var būt ārkārtīgi efektīva, ārstējot ugunsizturīgu (pret ārstēšanu izturīgu) sinusītu, taču ir gadījumi, kad procedūra var būt nepiemērota. FESS parasti ir kontrindicēts cilvēkiem ar šādiem diviem nosacījumiem:

• Orbītas abscess (nopietna acs ligzdas infekcija, kuras rezultātā rodas strutas un šķidrums)
• Potas uzpampušais audzējs (rets abscess, ko izraisa kaulu infekcijas veids, ko sauc par osteomielītu)

Šādiem apstākļiem atklātā operācija var būt piemērotāka.

FESS piesardzīgi jālieto arī cilvēkiem ar nopietniem asiņošanas traucējumiem, piemēram, hemofiliju.

Iespējamie riski

Tāpat kā ar visām operācijām, FESS rada zināmu risku veselībai. Papildus vispārējam operācijas un anestēzijas riskam FESS retos gadījumos var izraisīt šādas pēcoperācijas komplikācijas:

• Smaga deguna asiņošana (kas var prasīt operācijas pārtraukšanu un dažos gadījumos hospitalizāciju)
• Smadzeņu mugurkaula šķidruma noplūde (kas var notikt, ja sejas centrā nejauši plīsis etmoidālais sinuss)
• Septāla perforācija (nejaušs skrimšļa plīsums, kas atdala nāsis)
• Redzes zudums (ko izraisa redzes nerva ievainojums)
• Divkārša redze (ko izraisa redzes nerva vai pašas acs ievainojums)
• Pastāvīgs smakas vai garšas zudums (sākot no vieglas līdz smagas)

Sinusa ķirurģijas mērķis

FESS lieto, lai ārstētu apstākļus, kas pasliktina gaisa plūsmu caur deguna blakusdobumu. Sinusa ir savstarpēji savienota dobu dobumu sistēma galvaskausā, kas sastāv no augšžokļa deguna blakusdobumu vaigos, ethmoid deguna blakusdobumu starp acīm, splenoidālās deguna blakusdobumu starp uzacīm un deguna augšējo tiltu un frontālās deguna blakusdobumu pierē.

Ir daudz apstākļu, kas var pasliktināt gaisa plūsmu šajos dobumos, tostarp alerģijas, infekcijas, strukturālas deformācijas un patoloģiskas audu masas.

FESS tiek norādīts, ja konservatīva ārstēšana nespēj atvieglot sinusa stāvokli, kas pasliktina cilvēka dzīves kvalitāti.

FESS var izmantot, lai ārstētu šādus apstākļus vai veiktu šādas procedūras:

• Choanal atrēzija (iedzimta malformācija, kas izraisa sinusa aizsprostojumu)
• Hronisks vai atkārtots sinusīts
• Dakriocistorinostomija (jauna asaru kanāla izveide)
• Deguna asiņošana (deguna asiņošana)
• Svešķermeņu noņemšana
• Redzes nerva dekompresija
• Polipektomija (deguna polipa noņemšana)
• Septoplastika (novirzīts starpsienas remonts)
• Sinusa mukoceles (sinusa cistas)
• Audzēja noņemšana (gan labdabīgi, gan atsevišķi vēža veidi)

Pirmsoperācijas novērtēšana

Ja ir norādīta sinusa operācija, ārsts var veikt pirmsoperācijas testus, lai iezīmētu ķirurģisko plānu. Attēlveidošana ir īpaši svarīga, jo sinusa dobumi atrodas tuvu acīm, smadzenēm un vairākām galvenajām artērijām. Attēlveidošana ļauj ķirurgam kartēt šīs struktūras, lai no tām izvairītos.

Pirmsoperācijas testi var ietvert:

• Datortomogrāfijas (CT) skenēšana (attēlveidošanas tehnika, kas sastāv no vairākiem saliktiem rentgena attēliem)
• Deguna uztriepes un kultūras (lai identificētu baktēriju vai sēnīšu infekcijas)
• Ožas pārbaude (lai izmērītu, cik labi jūs smaržojat)

Var būt nepieciešama arī fiziska pārbaude un medicīniskās vēstures pārskatīšana, lai pārliecinātos, ka esat piemērots operācijai un anestēzijai.

Kā tiek diagnosticēta sinusa infekcija

Kā sagatavoties

Ja ir norādīta endoskopiska sinusa operācija, jūs iepriekš tiksieties ar ausu, deguna un rīkles speciālistu, kas pazīstams kā otolaringologs un ir kvalificēts procedūras veikšanai. Ārsts pārskatīs pirmsoperācijas rezultātus ar jums un sīki apspriedīs operāciju, ieskaitot to, kas jums jādara pirms un pēc operācijas.

Atrašanās vieta

FESS parasti tiek veikta kā ambulatorā procedūra slimnīcā vai specializētā ķirurģiskajā centrā. Operāciju zāle būs aprīkota ar standarta aprīkojumu, ko izmanto ķirurģijai, ieskaitot elektrokardiogrammas (EKG) aparātu, lai uzraudzītu jūsu sirdsdarbības ātrumu, pulsa oksimetru, lai kontrolētu jūsu skābekļa līmeni asinīs, un mehānisko ventilatoru, lai vajadzības gadījumā piegādātu papildu skābekli.

Deguna endoskopiskā operācija tiek veikta ar elastīgu vai stingru endoskopu, kas savienots ar tiešraides video monitoru. Ir arī īpaši izstrādāti ķirurģiski instrumenti, kas var apiet sinusa ejas, tostarp naži, knaibles, spriegotāji un elektrokauterēšanas ierīces.

Ko valkāt

Jums būs jāpārģērbjas par slimnīcas kleitu endoskopiskās sinusa operācijas veikšanai, tāpēc valkājiet kaut ko ērtu, no kura jūs varētu viegli iekļūt un izkļūt. Izvairieties no sevis nest vērtīgas lietas, ieskaitot rotaslietas un pulksteņus.

Tāpat iesakiet, ka pirms operācijas jums būs jānoņem kontakti, zobu protēzes, dzirdes aparāti un visi mutes vai deguna pīrsingi.

Pārtika un dzērieni

FESS parasti veic ar uzraudzītu anestēzijas aprūpi (MAC), intravenozas sedācijas formu, kas izraisa "krēslas miegu". Tāpēc jums jāievēro tādi paši piesardzības pasākumi uzturā kā citiem anestēzijas veidiem.

Jums vajadzēs pārtraukt ēst pusnaktī naktī pirms operācijas. Nākamajā rītā jūs varat lietot visus ārsta apstiprinātos medikamentus ar dažiem malciņiem ūdens. Četru stundu laikā pēc operācijas neko nedrīkst lietot iekšķīgi, ieskaitot pārtiku, ūdeni, gumiju vai elpceļu.

Zāles

Ārsts ieteiks uz laiku pārtraukt noteiktu zāļu lietošanu, kas veicina asiņošanu. Tas ir īpaši svarīgi sinusa ķirurģijā, jo ejas ir izklāta ar simtiem kapilāru, kas ir neaizsargāti pret plīsumiem.

Zāles, piemēram, antikoagulanti ("asins atšķaidītāji") un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), var pasliktināt asins recēšanu un izraisīt pārmērīgu un dažreiz smagu asiņošanu. Starp medikamentiem jums var būt jāpārtrauc pirms un pēc endoskopiskās sinusa operācijas ir:

• Aspirīns
• Advil vai Motrin (ibuprofēns)
• Aleve (naproksēns)
• Celebrex (celekoksibs)
• Kumadīns (varfarīns)
• Lielas devas E vitamīns
• Plavix (klopidogrels)
• Voltaren (perorāls diklofenaks)

NPL un antikoagulantus parasti pārtrauc piecas dienas pirms un pēc FESS. Aspirīna lietošana parasti jāpārtrauc 10 dienas pirms operācijas un līdz divām nedēļām pēc tās.

Ko atnest

Operācijas dienā jums būs jāņem līdzi personu apliecinošs dokuments (piemēram, vadītāja apliecība), apdrošināšanas karte un maksājuma veids, ja sākotnēji ir nepieciešamas kopijas vai kopapdrošināšanas izmaksas.

Jums būs jāņem līdzi arī kāds, kas vedīs jūs mājās. Pat ja tiek izmantota tikai vietēja anestēzija, pēc procedūras, visticamāk, rodas sāpes, diskomforts, asarošana un izplūdums. Tas var pasliktināt jūsu spēju droši vadīt automašīnu.

Citi preparāti

Otolaringologs ieteiks iegādāties deguna aerosola dekongestantu, piemēram, Afrin, kas satur oksimetazolīnu. To lieto operācijas dienā, lai palīdzētu samazināt audus deguna kanālos.

Ja sinusa stāvoklis ir saistīts ar alerģisku rinītu (siena drudzi), jums var arī ieteikt lietot perorālu antihistamīna kursu, lai mazinātu audu pietūkumu. Līdzīgi, ja Jums ir nosliece uz atkārtotām sinusa infekcijām, var noteikt īsu perorālo antibiotiku kursu, lai samazinātu pēcoperācijas infekcijas risku.

Jums tiks ieteikts arī atmest smēķēšanu pirms un pēc sinusa operācijas. Smēķēšana ne tikai saasina sinusa problēmas, bet arī pasliktina dziedināšanu, samazinot asinsvadus un samazinot skābekļa daudzumu, kas sasniedz ķirurģisko brūci.

Nevilcinieties lūgt ārstam recepti smēķēšanas atmešanas līdzekļiem, kas var palīdzēt pārvarēt nikotīna alkas. Šādi līdzekļi tiek klasificēti kā būtiski veselības pabalsti (EHB) saskaņā ar Pieejamās aprūpes likumu, un tos var pilnībā segt apdrošināšana.

Kāpēc smēķēšana un ķirurģija nav jaukt

Ko gaidīt ķirurģijas dienā

Operācijas rītā rūpīgi nomazgājieties dušā, bet izvairieties no sejas uzklāšanas ar losjonu, mitrinātāju vai kosmētiku.

Stundu vai divas pirms operācijas jums vajadzēs izsmidzināt Afrin katrā nāsī saskaņā ar norādījumiem uz produkta etiķetes. Katra deva ilgst apmēram 12 stundas.

Kad esat reģistrējies slimnīcā vai ķirurģijas centrā un esat parakstījis piekrišanas veidlapas, jūs novedīs pie muguras, lai izģērbtos un pārģērbtos par slimnīcas kleitu.

Kā sagatavoties ķirurģijai

Pirms operācijas

Pēc tam, kad esat mainījies, medmāsa ņems vērā jūsu augumu, svaru, temperatūru, asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu. Jūsu augums un svars ir svarīgi, jo tie palīdz aprēķināt pareizo sedatīvā līdzekļa devu, ko lieto MAC.

Vairumā gadījumu tiks izmantota MAC (daļēji tāpēc, ka operācijas veikšanai nepieciešams laiks). Tas prasa intravenozas (IV) līnijas ievietošanu vēnā jūsu rokā, lai nodrošinātu ne tikai sedāciju, bet arī pirmsoperācijas antibiotikas, kas samazina infekcijas risku.

Lai pabeigtu sagatavošanās darbus, uz krūtīm tiek uzlikti adhezīvi elektrodi, lai izveidotu savienojumu ar EKG aparātu, savukārt pulsa oksimetrs ir piestiprināts pie pirksta, lai kontrolētu skābekļa piesātinājumu asinīs.

Operācijas laikā

Endoskopiskas sinusa operācijas gadījumā jūs tiekat novietots uz operāciju galda ar noslieci (uz augšu vērstu), nedaudz noliektu galvu ar kakla stiprinājumu.

Kad IV sedācija ir piegādāta, nāsis iekšpusē tiek injicēts šķīdums, kas sastāv no lidokaīna (deguna eju sastindzināšanai) un epinefrīna (lai atslābinātu un paplašinātu sinusa dobumus).

Pēc tam endoskopu ievada nāsī un deguna blakusdobumu dobumā, vadoties pēc tiešajiem attēliem video monitorā. Atkarībā no operācijas mērķa audus var rezekēt (noņemt), izliekt (nodot metāllūžņos) vai cauterizēt (sadedzināt), lai paplašinātu sinusa dobumu vai izlabotu bojātās struktūras.

Ja tiek veikta polipa vai audzēja rezekcija, to parasti nosūta uz patoloģijas laboratoriju, lai pārliecinātos, vai ir kādas vēža pazīmes. Dažos gadījumos kaulu vai ādas potzarus izmantos, lai aizpildītu tukšumus, ko izraisa masu noņemšana.

Pēc operācijas pabeigšanas apstrādātā vieta ir iesaiņota ar izšķīdināmu plāksteri, kas ievadīts ar antibiotikām un / vai oksimetazolīnu. Ejā var ievietot arī izšķīdināmu starpliku, lai tā būtu atvērta paredzētajā formā.

Lai absorbētu asinis, kopā ar kokvilnas vati var ievietot arī ārējās deguna caurules vai šinas.

Pēc operācijas

Pēc operācijas jūs pārvietojat atveseļošanās telpā un stundu vai divas novērojat, lai pārliecinātos, ka jums nav pārmērīgas sāpes vai asiņošana un vai jūs varat ēst un dzert. Medmāsa turpinās uzraudzīt jūsu dzīvībai svarīgās pazīmes, līdz tās normalizēsies un jūs būsiet pietiekami noturīgs, lai pārģērbtos. Tad draugs vai ģimenes loceklis var jūs aizvest mājās.

Ja jums rodas slikta dūša no sedācijas, informējiet medmāsu vai ārstu, lai varētu izrakstīt pretvemšanas zāles. Vajadzības gadījumā ārsts var arī izrakstīt pretsāpju zāles.

Kā ātrāk atgūties no operācijas

Atgūšana

Ārsts sniegs jums detalizētas instrukcijas, kā rūpēties par sevi mājās. Pat ja tā, kādam vajadzētu palikt pie jums vismaz 24 stundas, lai palīdzētu jums izkļūt un uzraudzīt jebkādus nelabvēlīgus simptomus.

Lai mazinātu sāpes un iekaisumu, pirmās pāris dienas turiet ķermeni vertikālā stāvoklī. Guļot stipriniet sevi ar diviem vai trim spilveniem.

Var sagaidīt, ka šajā agrīnā dziedināšanas fāzē redzēsiet dažas asinis, bet asiņošana parasti apstāsies 24–72 stundu laikā. Var būt arī zilumu pazīmes (parasti vieglas) un acu apsārtums.

Atkarībā no izmantotās procedūras ārsts var ieteikt bezrecepšu Tylenol (acetaminofēns), lai palīdzētu pārvaldīt sāpes, vai izrakstīt opioīdu pretsāpju līdzekli, piemēram, Percocet (oksikodons plus acetaminofēns) ne ilgāk kā trīs līdz piecas dienas.

Jūs varat arī mazināt sāpes un iekaisumu, novietojot aukstu kompresi virs apstrādātās vietas ne vairāk kā 10 līdz 15 minūtes vairākas reizes dienā.

Dziedināšana

Vairumā gadījumu cilvēki, kuriem tiek veikta FESS, var atgriezties normālā aktivitātē vienas līdz divu nedēļu laikā. Pilnīga atveseļošanās ar pilnīgu simptomu izzušanu var ilgt no viena līdz sešiem mēnešiem, atkarībā no procedūras.

Ievērojot ārsta norādījumus par aprūpi un ievērojot dažus vienkāršus padomus, jūs varat nodrošināt ātrāku atveseļošanos un samazināt komplikāciju risku. Šeit ir daži ieteikumi un padomi, kas var palīdzēt:

• Aizsargājiet degunu: Nepūsiet degunu vienu nedēļu pēc operācijas. Netīriet degunu ar tamponiem un nenoņemiet nevienu iesaiņojumu, šinas vai cauruli, kamēr ārsts nav to ieteicis.
• Izmantojiet sālsūdens deguna skalošanu: Kad ārējais iepakojums un caurules ir noņemtas, divas reizes dienā apūdeņojiet deguna blakusdobumus ar komerciālu fizioloģiskā šķīduma skalošanas komplektu, ko ieteicis ārsts. Daudzas fizioloģiskā šķīduma skalošanas zāles ir iepildītas strūklas pudelē, taču jūs varat izmantot arī aptiekā iegādāto neti podu ar sterilu fizioloģisko šķīdumu.
• Ārstējiet deguna asiņošanu: Ja rodas deguna asiņošana, nolieciet galvu atpakaļ un viegli elpojiet caur degunu, līdz tā apstājas. Dekongestants deguna aerosols, piemēram, Afrin, var arī palīdzēt apturēt asiņošanu no deguna, taču izvairieties no tā lietošanas ilgāk par trim dienām, jo ​​tas var izraisīt atslodzi.
• Izvairieties no deguna aerosoliem: Papildus NSPL un antikoagulantiem jums vajadzētu arī izvairīties no steroīdiem deguna aerosoliem un antihistamīna aerosoliem, līdz ārsts dod jums OK. Tas pats attiecas uz nepārtraukta pozitīva elpceļu spiediena (CPAP) mašīnām, ko lieto miega apnojas ārstēšanai.
• Izmantojiet mitrinātāju: Daudzi ķirurgi pēc sinusa operācijas iesaka mitrinātāju ar vēsu miglu, lai palīdzētu dziedēt gļotādas audus, it īpaši sausā vidē vai izmantojot gaisa kondicionieri (kas var izvilkt mitrumu no gaisa).
• Pārbaudiet izdalījumus no deguna: Ja no nāsis redzat brūnu izdalījumu, neuztraucieties. Tās ir kaltētas asinis, kas sajauktas ar deguna gļotām. Bieži ir arī bieza bālgana vai dzeltena izdalījumi no deguna, un tie, visticamāk, ir gļotas nekā strutas. Jums jāuztraucas tikai tad, ja izdalīšanos papildina infekcijas simptomi.

Kad jāzvana ārstam

Zvaniet savam ārstam, ja pēc endoskopiskās sinusa operācijas rodas kāds no šiem gadījumiem:

• Pārmērīga deguna asiņošana, kuru jūs nevarat kontrolēt
• Palieliniet sāpes, apsārtumu un pietūkumu ap ķirurģisko vietu
• Augsts drudzis (virs 100,5 F) ar drebuļiem
• Zaļgani dzeltena izdalīšanās no deguna, it īpaši, ja tā ir nepatīkama smaka
• Redzes izmaiņas

Turpmākā aprūpe

Jūsu ķirurgs vēlēsies jūs redzēt nedēļu vai divas pēc operācijas, lai pārliecinātos, ka jūs pareizi dziedējat. Pēc mēneša vai diviem periodiem var tikt iecelta cita tikšanās, lai novērtētu jūsu reakciju uz ārstēšanu.

Šī papildu tikšanās var ietvert CT skenēšanu, lai salīdzinātu ar parastajiem pētījumiem. Atkārtotu ožas testu var veikt arī, lai pārbaudītu, vai nav smaržas.

Vienmēr informējiet ārstu par visiem simptomiem, kas jums rodas, lai arī cik mazi tie būtu. Kaut arī 80% līdz 90% cilvēku, kuriem tiek veikta FESS hroniska sinusīta gadījumā, piedzīvo pilnīgu atvieglojumu, ir daži, kuriem var būt nepieciešama papildu ārstēšana (ieskaitot revīzijas operāciju).

Vārds no Verywell

Funkcionāla endoskopiska sinusa operācija noteiktos gadījumos var būt ārkārtīgi efektīva, taču tā tiek norādīta tikai tad, kad visas citas iespējas ir izsmeltas. Pirms operācijas uzsākšanas jautājiet otolaringologam, vai ir pieejamas citas iespējas, piemēram, balons sinuplasty (jaunāka tehnika, kurā deguna dobumā tiek piepūsts elastīgs urīnpūslis, lai palielinātu sinusa dobumu).

Ja ir norādīta FESS, noteikti atvelciet no darba pietiekami daudz laika, lai pilnībā atveseļotos. Nekad nav saprātīgi sasteigt atveseļošanos.

Sinusīta ārstēšanas iespējas